HMt smags

Migrēna

Slimības 60897 Skatījumi

Traumatisks smadzeņu traumas - mehāniski bojājumi galvaskausam un tā saturam (smadzeņu un tā membrānas). Atšķirt galvas traumas, kas ir slēgtas, kurā nav nekādu nosacījumu smadzeņu un tā čaulu inficēšanai un atvērt, kopā ar gandrīz neizbēgamu mikrobu piesārņojumu un vienmēr bīstamu bīstamību inf. meningītu (meningīts) un smadzeņu (abscesi, encefalīts) komplikācijas.

Visu veidu galvaskausa un smadzeņu ievainojumu gadījumos tiek nodarīts slēgts ievainojums, turklāt netika traucēta galvas ādas integritāte vai galvaskausa mīksto audu ievainojums neradītu bojājumus kauliem. Atvērtā traumatiska smadzeņu trauma ir raksturīga vienlaicīga bojājuma galvas un vēdera kaulu mīkstos apvalkos. Ja to papildina garlaicības materiāla integritātes pārkāpums, to sauc par penetrējošu. Ar šāda veida traumatisku smadzeņu traumu, smadzeņu infekcijas risks ir īpaši liels.

Simptomi

Traumu smadzeņu traumas simptomi bieži attīstās uzreiz pēc traumas, un tie var parādīties arī pēc noteiktā laika posma.

  • Apziņas zudums: attīstās tūlīt pēc traumas. Atkarībā no traumas smaguma tā var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām (un pat dienām). Šajā gadījumā cietušais neatbild uz jautājumiem (vai reaģē lēni un ar kavēšanos), var neatbildēt uz krusa, sāpēm.
  • Galvassāpes: rodas pēc tam, kad cilvēks atgūst samaņu.
  • Slikta dūša un vemšana, nesniedzot atvieglojumu (parasti vienreiz pēc apziņas atjaunošanas).
  • Reibonis.
  • Sarkanā seja
  • Svīšana
  • Redzami bojājumi galvas kaulos un mīkstos audos: to var redzēt kaulu daļas, asiņošana, ādas defekti.
  • Hematoma (asiņošana) mīkstos audos: veidojas galvaskausa kaulu lūzumu laikā. Varbūt tā vieta aiz auss, kā arī ap acīm (simptoms "brilles" vai "jenots acis").
  • Smadzeņu asinsvads no deguna vai ausīm (liquorrhea). Alkoholiskie dzērieni ir cerebrospinālais šķidrums, kas nodrošina smadzeņu uzturu un vielmaiņu. Parasti tas atrodas slotu veidā līdzīgā dobumā starp galvaskausa un smadzeņu kauliem. Kad galvaskausa pamatnes lūzumi ir veidoti, veidojas galvaskausa kaulu defekti, kaulus, kas atrodas blakus kauliem, saplēstas, un tiek izveidoti nosacījumi CSF izbeigšanai deguna dobumā vai ārējā dzirdes kanālā.
  • Konvulsīvi krampji: ieroču un kāju muskuļu piespiedu kontrakcijas, dažkārt ar samaņas zudumu, mēles nokošana un urinēšana.
  • Atmiņas zudums (amnēzija): attīstās pēc traumas, parasti parasti attīstās amnēzija periodā pirms traumas (retrograde amnēzija), lai gan ir iespējama arī anterogrāta amnēzija (atmiņas zudums par notikumiem, kas notika drīz pēc traumas).

Smadzeņu virspusēju traumatisku bojājumu gadījumā var attīstīties traumatiska subarachnoja asiņošana (asinis iekļūst telpā starp smadzeņu membrānām), un rodas šādi simptomi:

  • pēkšņi un smagi galvassāpes;
  • fotofobija (sāpes acīs, skatoties uz jebkuru gaismas avotu vai gaismas telpā);
  • slikta dūša un vemšana bez atvieglojumiem;
  • apziņas zudums;
  • kakla suboccipital muskuļu sasprindzinājums ar galvas atvelkot muguru.

Turklāt ir iespējams attīstīt tā dēvētos fokālos simptomus (kas saistīti ar smadzeņu specifiskās zonas bojājumu).
Frontālās daivas bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

  • runas traucējumi: pacienta neskaidra runa (it kā "putra mutē"). To sauc par motora apasiju;
  • gaitas nestabilitāte: bieži vien pacientam, staigājot, ir tendence nokrist mugurā;
  • vājums ekstremitātēs (piemēram, pēc gemitipu - kreisajā un kreisajā kājā, labajā un labajā kājā).

Laika liemeņa bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

  • runas traucējumi: pacients nesaprot uz viņu runu, lai gan viņš to dzird (viņa dzimtā valoda viņam skan kā svešvaloda). To sauc par maņu afāziju;
  • redzes lauku zudums (redzes zudums nevienā redzes lauka daļā);
  • krampji, kas rodas ekstremitātēs vai visā ķermenī.

Bojājums paritēlas daivas dēļ vienā ķermeņa pusē var izraisīt jutīguma pārkāpumu (cilvēks nejūt pieskārienu, nejūt sāpju stimulēšanas laikā temperatūru un sāpes).

Pakauša liemeņa bojājumi var izraisīt redzes traucējumus - aklumu vai redzamā redzeslauka ierobežošanu vienā vai abās acīs.

Smadzeņu bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

  • kustību nesaskaņošana (kustības tīrīšana, izplūdušais);
  • gaitas nestabilitāte: pacelšanās laikā pacients novirzās malā, var pat nokrist;
  • liela mēroga horizontālais nistagms (svārsta veida acu kustības, "acis palaist" no vienas puses uz otru);
  • muskuļu tonusa samazināšanās (muskuļu hipotonija).

Ir iespējami arī galvaskausa nervu bojājumu simptomi:

  • šķielēšana;
  • sejas asimetrija ("izliekts" mute ar smaidu, dažāda izmēra acu aizbāžņi, nasolabiskās krokas gludums);
  • dzirdes zudums.

Smadzeņu audzēja izņemšana šeit

Zīmes

Sitvekņus raksturo simptomu triāde: apziņas zudums, nelabums vai vemšana, retrograde amnēzija. Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.

Smadzeņu kontūzija tiek diagnosticēta gadījumos, kad smadzeņu simptomi tiek papildināti ar fokusa smadzeņu bojājuma pazīmēm. Diagnostiskās robežas starp smadzeņu satricinājumu un kontūziju un nelielu smadzeņu kontūziju ir ļoti nestabilas, un šādā situācijā vispiemērotākais ir termins "komutacijas kontūzijas sindroms", kas norāda smaguma pakāpi. Saslimšana ar smadzenēm var notikt gan traumas vietā, gan pretuzbrukuma mehānisma pretējā pusē. Apziņas zuduma ilgums smadzeņu satricinājumā vairumā gadījumu ir no dažiem līdz desmitiem minūtēm.

Viegls smadzeņu ievainojums. Atšķiras apziņa līdz 1 stundai pēc traumas, sūdzības par galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu. Neiroloģiskā stāvoklī, skatoties uz sāniem, rodas ritmiska acs sajūta (nistagms), meningeāla zīmes, reflekss asimetrija. Par radiogrāfiem var konstatēt kaulu kolonnas kaulu lūzumus. Cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums (subarachnoidālas asiņošana).

Smadzeņu kontūcija mērena. Apziņa izslēdzas uz dažām stundām. Izteikts atmiņas zudums (amnēzija) par notikumiem pirms traumas, pats kaitējums un notikumi pēc tā. Sūdzības par galvassāpēm, atkārtotu vemšanu. Ir konstatēti īslaicīgi elpošanas traucējumi, sirdsdarbība, asinsspiediens. Var būt garīgi traucējumi. Atzīmētas meningeal zīmes. Fokālie simptomi izpaužas kā nevienmērīga skolēna izmērs, runas traucējumi, locekļu vājums utt. Kad krooniogrāfija bieži konstatēja kaula lūzumus un galvaskausa pamatni. Kad jostas pīpjaukums - nozīmīgs subarachnoid asiņošana.

Smadzeņu kontūzija smaga. To raksturo ilgstoša apziņas dezaktivācija (ilgst līdz 1-2 nedēļām). Tika konstatēti brutāli dzīvības funkciju pārkāpumi (pulsa ātruma izmaiņas, spiediena līmenis, elpošanas ātrums un ritms, temperatūra). Neiroloģiskajā stāvoklī ir smadzeņu cilmes bojājuma pazīmes - acs ābolu peldošās kustības, rīšanas traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas utt. Var konstatēt vājības rokās un kājās līdz pat paralīzi, kā arī traumē krampjus. Smagu kontu vingrinājumu parasti novēro lūzumi, kas rodas no galvas un čūlas pamatnes un intrakraniāla asiņošana.

Smadzeņu saspiešana nozīmē traumatiskas hematomas attīstību, parasti epidermas vai subdurālo. To savlaicīga diagnostika ietver divas nevienlīdzīgas situācijas. Ar vienkāršāku ir "gaismas periods": pacients, kurš atguva apziņu pēc kāda laika, sāk "atkal ielādēt", kļūstot apātijas, miegains un pēc tam soporous. Pacientiem koma stāvoklī ir daudz grūtāk atzīt hematomu, kad stāvokļa smagumu var izskaidrot, piemēram, ar smadzeņu audu kontūziju. Traumatiskas intrakraniālas hematomas veidošanos ar to tilpuma palielināšanos parasti sarežģī patoloģiska trūces attīstība, proti, smadzeņu izspiesta smadzeņu izgrūšana smadzenītes filiāles atverē, caur kuru iziet smadzeņu miza. Tās progresējošā kompresija šajā līmenī izpaužas acu balsta nerva (ptoze, mīdriasa, plaušu vēdera) un kontraraterālās hemiplegijas bojājums.

Galvaskausa lūzumu neizbēgami papildina dažādu pakāpju smadzeņu kontūzija, kas raksturojas ar asiņu ieplūšanu no galvaskausa dobuma nazofarneks, periorbitālajos audos un zem konjunktīvas, vidusauss iedobumā (otokopija atklāj cianotisku bunguru krāsu vai pārrāvumu).

Asiņošana no deguna un ausīm var būt vietēja ievainojuma sekas, tādēļ tā nav specifiska zīme, kas liecina par galvaskausa bojājumu. Tāpat arī "brilles simptoms" bieži vien ir tikai vietējas sejas traumas rezultāts. Pathognomonic, lai arī ne obligāti, cerebrospinālais šķidruma beigas no deguna (rinorejas) un ausīm (otorrēze). Smadzeņu asiĦu šķidruma beigšanās no deguna ir "tējkannas simptoms" - skaidri izteikta rinorejas palielināšanās, kad galva ir pagriezta uz priekšu, kā arī glikozes un olbaltumvielu noteikšana izdalījumā no deguna atbilstoši to saturam cerebrospinālajā šķidrumā. Pagaidu kaula piramīdas lūzumu var izraisīt sejas paralīze un vēzis. Dažos gadījumos sejas nervu paralīze rodas tikai dažas dienas pēc traumas.

Līdztekus akūtām hematomām, galvaskausa traumu var sarežģīt hroniski pieaugoša asiņu uzkrāšanās smadzenēs. Parasti šādos gadījumos ir subdurālā hematoma. Parasti šādiem pacientiem - bieži vien gados vecākiem cilvēkiem ar samazinātu atmiņu, kuriem papildus cieš alkoholisms - jau slimnīcā nonāk slimnīcā jau dekompensācijas stadijā ar smadzeņu kompresiju. Galvaskausa traumas, kas bija pirms daudziem mēnešiem, parasti nav smaga, ir nomierināta slimniekiem.

Ārstēšana

Vieglā chmt ārstēšana tiek samazināta tikai simptomātiskajai aprūpei. Ja ir izrakstīta sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, smagas veģetatīvās disfunkcijas gadījumā tiek noteikti beta blokatori un bella-amīns, bet miega traucējumu gadījumā tiek lietoti benzodiazepīni. Vieglas TBI gadījumā klīniski nozīmīga smadzeņu tūska parasti nav attīstījusies, tādēļ diurētisko līdzekļu lietošana nav ieteicama. Jāizvairās no ilga gultas režīma - pacienta agrīna atgriešanās pazīstamajā vidē ir daudz izdevīgāka. Bet jāpatur prātā, ka daudzu pacientu veiktspēja par 1-3 mēnešiem ir ierobežota. Ilgstoša nekontrolēta benzodiazepīnu, pretsāpju līdzekļu, īpaši kofeīna, kodeīna un barbiturātu saturoša lietošana, veicina posttraumatisko traucējumu hronismu. Pacientiem, kuriem tiek veikta viegla TBI, bieži tiek izrakstītas nootropijas zāles - piracetāms (nootropils) 1,6 - 3,6 g / dienā, pirritinols (encefabols) 300-600 mg / dienā, cerebrolizīns 5-10 ml intravenozi, glicīns 300 mg / diena mēnesī. Pacientiem bieži vien nav nepieciešama tik daudz zāļu kā tik toksisks un detalizēts viņu simptomu izskaidrojums, to regresijas neizbēgamība īsā laikā un nepieciešamība ievērot veselīga dzīvesveida principus.

Smaga TBI ārstēšana galvenokārt saistīta ar sekundāro smadzeņu bojājumu profilaksi un ietver šādus pasākumus:

1) elpceļu uzturēšana (mutes gļotu un augšējo elpceļu attīrīšana, kanāla ievadīšana). Vidēji smagos smadzenēs, kad nav elpošanas traucējumu, skābekli ordinē ar maskas vai deguna katetru. Ar dziļāku apziņas traucējumiem, plaušu bojājumiem un elpošanas centra depresiju, nepieciešamas intubācijas un mehāniskā ventilācija. Lai izvairītos no aspirācijas, kuņģis jāiztukšo ar nazogastrālo zondi. Stingras kuņģa asiņošanas novēršana - aspirācijas pneimonijas riska faktors - ietver antacīdu ievadīšanu;

2) hemodinamikas stabilizācija. Ir jākoriģē gicevolemija, kas var būt saistīta ar asins zudumu vai vemšanu, izvairoties no pārliekas hidratācijas un palielinātas smadzeņu edēmas. Parasti pietiekami 1,5 - 2 l / dienā fizioloģisko vai koloidālo šķīdumu. Jāizvairās no glikozes šķīdumu ievadīšanas. Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos noteikti antihipertensīvie līdzekļi (beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiskie līdzekļi, klophelīns). Jāpatur prātā, ka smadzeņu aprites autoregulācijas traucējumi

strauja asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt smadzeņu išēmiju; Īpaša piesardzība ir nepieciešama vecāka gadagājuma pacientiem, kas ilgstoši cieš no arteriālas hipertensijas. Ar zemu asinsspiedienu tiek injicēts šķidrums, kortikosteroīdi, vazopresori;

3) ja ir aizdomas par hematomu, ir norādīta tūlītēja konsultācija ar neiroķirurgu;

4) intrakraniālās hipertensijas profilakse un ārstēšana. Līdz hematoma izslēgšanai, mannīta un citu osmotisku diurētisko līdzekļu ievadīšana var būt bīstama, bet ar strauju apziņas samazi nājumu un penetrācijas pazīmēm (piemēram, ar skolēnu dilatāciju), plānojot operāciju, intravenozi jāievada 100 līdz 200 ml 20% mannīta šķīduma. iepriekš kateterizēta urīnpūšļa). Pēc 15 minūtēm lasix injicē (20-40 mg intramuskulāri vai intravenozi). Tas ļauj jums iegūt laiku pacientiem veikt pētījumus vai ārkārtas transportēšanu;

5) ar izteiktu uzbudinājumu tiek ievadīts nātrija hidroksibutirāts (10 ml 20% šķīduma), morfīns (5-10 mg intravenozi), haloperidods (1-2 ml 0,5% šķīduma), tomēr sedācija apgrūtina apziņas stāvokļa novērtēšanu un var būt novēlota diagnozes cēlonis hematomas. Turklāt pārmērīga un nepamatota nomierinošu līdzekļu ieviešana var būt kognitīvo funkciju lēnas atveseļošanās cēlonis;

6) epilepsijas lēkmju laikā Relanium injicē intravenozi (2 ml 0,5% šķīduma intravenozi), pēc tam pretepilepsijas līdzekļus lieto iekšķīgi (karbamazepīns, 600 mg / dienā);

7) pacienta uzturs (caur nazogastrālo mēģeni) parasti sākas 2. dienā;

8) antibiotikas ir paredzētas meningīta attīstībai vai profilaktiski ar atvērtu galvas traumu (īpaši ar CSF);

9) sejas nervu traumas parasti saistās ar pagaidu kaula piramīdas lūzumu, ko var izraisīt nervu bojājums vai kaulu kanāla pietūkums. Pēdējā gadījumā nervu integritāte netiek pārkāpta, un kortikosteroīdi var būt noderīgi;

10) daļējs vai pilnīgs redzes zudums var būt saistīts ar redzes nerva traumēro neiropātiju, kas rodas no nervu kontūzijas, asiņošanas un / vai spazmas, kā arī ar to piegādā kuģa oklūziju. Ja rodas šis sindroms, tiek norādītas lielas kortikosteroīdu devas.

Klasifikācija

TBI klasifikācija balstās uz tās biomehāniku, traumu veida, veida, veida, formas, smaguma pakāpes, klīniskās fāzes, ārstēšanas perioda un traumas iznākumu.

Biomehānika izšķir šādus TBI veidus:

  • šoku šoks (trieciena vilnis izplatās no trieciena vietas un iziet caur smadzenēm uz pretējo pusi ar straujajiem spiediena kritumiem);
  • paātrinājums-palēninājums (lielo puslodu kustība un rotācija attiecībā uz vairāk stacionāru smadzeņu stublāju);
  • apvienoti (abi mehānismi vienlaikus).

Pēc bojājuma veida:

  • fokālais (raksturojas ar vietējiem makrostrukturāliem bojājumiem medullai, izņemot iznīcināšanas teritorijas, nelielas un lielas fokālās asiņošanas trieciena, pretnodiluma un trieciena viļņu jomā);
  • izkliedēta (primāro un sekundāro aksonu plīsumu spriegums un sadalījums sēklinieku ovālē, koroskozosumā, subkortikālās formās, smadzeņu stādā);
  • kombinēts (fokusa un difūzo smadzeņu bojājumu kombinācija).

Par bojājuma ģenēzi:

  • primārie bojājumi: fokusa sindroms un smadzeņu satricinājums, difūzais aksonu bojājums, primārie intrakraniālie hematomi, stumbra pārrāvumi, vairāki intracerebrāli asiņojumi;
  • sekundārie bojājumi:
  1. sekundāru intrakraniālu faktoru dēļ (aizkavētas hematomas, cerebrospināla šķidruma traucējumi un hemocirculācija intraventrikulāras vai subarahnoidālas asiņošanas dēļ, smadzeņu edema, hiperēmija utt.);
  2. sekundāru ekstrakraniālu faktoru (arteriālas hipertensijas, hiperkanijas, hipoksēmijas, anēmijas utt.) dēļ
  • izolēts (nav ekstrakraniālu bojājumu);
  • kombinētais (mehāniskās enerģijas dēļ radies ekstrakraniāls bojājums);
  • kombinēta (dažādu enerģijas vienlaicīgu iedarbību: mehāniskā un termiskā / radiācijas / ķīmiskās).
  • slēgts - bojājums, kas nepārkāpj galvas ādas integritāti; kakla skriemeņa kaulu lūzumi bez bojājumiem blakus esošajiem mīkstiem audiem vai galvaskausa pamatnes lūzums ar attīstītu liquorrhea un asiņošanu (no auss vai deguna);
  • atverams iesprostots galvas traums - bez bojājumiem dura mater,
  • atverams iespiests galvassāpju bojājums - ar bojājumu.

Pēc smaguma TBI ir sadalīts 3 grādos: viegls, vidējs un smags. Salīdzinot šo rubriku ar Glasgow komata skalu, gaismas traumatiskais smadzeņu bojājums tiek lēsts 13-15, mērena svara - 9-12, smagas - 8 punkti vai mazāk.

Maigs traumatisks smadzeņu bojājums atbilst viegla smadzeņu smadzeņu satricinājuma un kontūzijas pakāpei, vidēji smaga vai vidēji smaga smadzeņu kontūzija, smadzeņu smagas smagas smadzeņu kontūzijas, difūzu aksonu bojājumu un smadzeņu sasprindzinājuma.

Saskaņā ar TBI rašanās mehānismu:

  • primārā (smadzenēm traumatiskajai mehāniskajai enerģijai pirms nav smadzeņu vai ārpuscirkulārās katastrofas);
  • sekundāra (traumētiskās mehāniskās enerģijas ietekme uz smadzenēm notiek pirms smadzeņu vai ārpuscēbras katastrofas).

TBI vienā un tajā pašā pacientā var parādīties pirmo reizi vai atkārtoti (divas reizes, trīs reizes).

TBI ir šādas klīniskās formas:

  • satricinājums;
  • viegla smadzeņu kontūzija;
  • smadzeņu kontūzija ir mērena;
  • smaga smadzeņu vilšanās;
  • difūzs aksonu bojājums;
  • smadzeņu saspiešana.

CCT laikā ir 3 pamata periodi: akūts, vidējs un attālināts. Craniocerebrālo ievainojumu gaitas temporālais garums atšķiras atkarībā no TBI klīniskās formas: akūta - 2-10 nedēļas, starpprodukts - 2-6 mēneši, attāls ar klīnisku atjaunošanos - līdz 2 gadiem.

Pirmā palīdzība

Ņemot vērā traumu smadzeņu traumas izraisīto seku smagumu, pirmajā palīdzībā jāiekļauj šādi pasākumi:

  • Upuris ietilpst mugurā, vienlaikus kontrolējot viņa vispārējo stāvokli (elpošana, impulss);
  • Ja cietušais nav apzinājies, viņam ir jāuzliek uz viņa pusi, kas ļauj vemšanu novērst, norijot elpošanas ceļu vemšanas gadījumā, kā arī novērš iespēju, ka mēle nokristos;
  • Piestiprināšanai tieši uz brūces;
  • Atverot traumējošu smadzeņu traumu, ir jāpārklāj brūces malas, pēc kuras tiek veikta mērci.

Obligātie nosacījumi neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanai ir šādas valsts izpausmes:

  • Noplūdes asiņošana;
  • Asiņošana no ausīm un deguna;
  • Smagi galvassāpes;
  • Elpas trūkums;
  • Apziņas sajukums;
  • Apziņas zudums vairāk nekā dažas sekundes;
  • Līdzsvara traucējumi;
  • Roku vai kāju vājums, konkrētas ekstremitāšu mobilitātes neiespējamība;
  • Krampji;
  • Atkārtota vemšana;
  • Runas neskaidrība.

Ātrās palīdzības izsaukšana ir nepieciešama arī atklāta galvas trauma gadījumā. Pat pēc labas veselības pēc pirmās palīdzības upurim vajadzētu konsultēties ar ārstu (apmeklējiet neatliekamās palīdzības numuru).

Diagnostika

Pozitīvas prognozes iespējamība smadzeņu traumas upurim lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas un precīzas diagnostikas. Agrīna diagnoze kopā ar ārstēšanu, kas ir atbilstoša pacienta stāvokļa smagumam, samazina nabas sāpju traumas izraisīto negatīvo ietekmi un kalpo kā garantija visu dzīvības uzturēšanas funkciju un ķermeņa sistēmu pilnīgai atjaunošanai.

Traumatisku smadzeņu ievainojumu agrīnas diagnosticēšanas nozīmīgums ir saistīts ar nozīmīgu sekundāro (posttraumatisko) smadzeņu bojājumu rašanās risku, kas rodas hipotoniska vai išēmiska sindroma fona dēļ.

Vissvarīgākais kritērijs ir noskaidrot upura neiroloģisko stāvokli. Tiek novērtēta ķermeņa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.
Lai gan pacienta vispārējā pārbaude ir neatliekama steidzama viņa stāvokļa novērtējuma ziņā, tā nesniedz pietiekami pilnīgu klīnisko priekšstatu, tāpēc eksperti lieto instrumentālās diagnozes metodes:

  • Rentgenoloģiskā izmeklēšana ir obligāta pacientiem, kas cietuši smadzeņu traumu un ir bezsamaņā, papildus smadzeņu daļas rentgena stariem fotografē mugurkaula kakla daļas;
  • datortomogrāfija ir visprecīzākā traumu smadzeņu trauma diagnostikas metode;
  • jostas punkcija;
  • angiogrāfija;
  • intrakraniāla spiediena mērīšana.

Sekas

Tikai vienu gadu pēc traumu smadzeņu traumas ārstēšanas var pienācīgi novērtēt tā sekas, jo šajā laikā var rasties gan pozitīvas, gan negatīvas izmaiņas. Traumatisma smadzeņu traumas sekas bieži ir atkarīgas no upura vecuma, piemēram, cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, biežāk mirst no smagiem ievainojumiem nekā jaunieši. Lai klasificētu traumatisko smadzeņu traumu ietekmi, tika izveidota Glāzgovas iznākuma skala, kas nodrošina piecas iznākuma iespējas:

  • Atgūšana. Atvērtās vai slēgtās galvas traumas sekas praktiski nav. Upuris atgriežas iepriekšējā nodarbinātības līmenī.
  • Mērena invaliditāte. Upuris piedzīvo neiroloģiskos un garīgos traucējumus, kas neļauj viņam atgriezties savā profesionālajā darbībā, bet ļauj viņam pašpietiekami.
  • Smaga invaliditāte. Pacientam nepieciešama palīdzība no aprūpētāja.
  • Veģetācijas stāvoklis. Nav atbildes reakcijas uz ārējiem stimuliem, viņš ir komā bez spējas izpildīt komandas vai izteiktās skaņas.
  • Nāve Pacientam nav spontānas elpošanas, sirdsklauves, kā arī smadzeņu elektriskās aktivitātes.

Rehabilitācija

Rehabilitācija ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir atjaunot traucētās funkcijas, pielāgot pacientu videi un piedalīties sociālajā dzīvē. Šo aktivitāšu īstenošana sākas traumatiska smadzeņu traumas akūtā periodā. Šajā nolūkā ir šādi uzdevumi:

  • labvēlīgāko apstākļu organizēšana, lai atjaunotu atgriezeniski bojātu struktūru darbību un strukturāli un funkcionāli atjaunotu bojāto audu un orgānu integritāti, ko izraisa nervu audu specifisko elementu augšana un atveidošana;
  • elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju novēršana un ārstēšana;
  • sekundāro kontrakciju profilakse pozītiskajās ekstremitātēs.

Šo uzdevumu īstenošana sekmē aktivitāšu kopumu - zāļu terapiju, fizisko aktivitāšu terapiju, darba terapiju. Traumatisku smadzeņu traumu mazinošu komplikāciju klātbūtnē ir nepieciešama profesionāla pacienta pārorientēšana.

Traumatisku smadzeņu traumu prognoze ir katras medicīniskās vēstures obligāta sastāvdaļa, kā arī diagnoze. Noslēdzot pacientu no slimnīcas, tiek aprēķināti tuvākie funkcionālie rezultāti un tiek prognozēti ārstēšanas galīgie rezultāti, kas nosaka medicīnisko un sociālo pasākumu kompleksu to optimizācijai.

Viena no sarežģītās rehabilitācijas sistēmas sastāvdaļām cilvēkiem ar invaliditāti, kuri cietuši no tāda stāvokļa kā galvas traumas, ir profesionālā rehabilitācija, kas sastāv no personas ar invaliditāti psiholoģiskās koncentrēšanās uz darba aktivitātēm, ko viņam parāda veselība, darba rekomendācijas par racionālu darba organizāciju, profesionālo apmācību un pārkvalificēšanās.

Slēgts

Slēgta galvas trauma ir ļoti nopietna un nepatīkama parādība. Medicīnas praksē ir ierasts apsvērt vairākus bojājuma veidus: kontūziju, satricinājumu, smadzeņu saspiešanu, kā arī asiņainu difūzu bojājumu.

Ietekme uz smadzenēm ir atkarīga no traumas smaguma un rakstura. Tas var būt diezgan sarežģīts. Šajā gadījumā izkliedētu smadzeņu bojājumu var pavadīt dažādi sasitumi. Pacienta ārstēšana ir atkarīga no visiem šiem nosacījumiem. Detalizētāk apsveriet kaitējuma veidus.
Slēgta galvas trauma - smadzeņu satricinājums

Šī forma ir visizplatītākā. Šajā gadījumā ir iespējama īsa samaņas zudums, atmiņas traucējumi (salīdzinājumā ar notikumiem pirms vai tieši pēc traumas). Citu starpā ar šādiem slēgtiem galvas traumiem visbiežāk rodas šādi simptomi:

  • galvassāpes;
  • vemšana;
  • īss acu kustību traucējumi;
  • reibonis;
  • izmaiņas asinsspiedienā;
  • impulsu svārstības.

Slēgts smags smadzeņu traumas - smadzeņu kontūzija

Vietējie ievainojumi un smadzeņu zilumi ir ļoti dažādi un atkarīgi no traumas smaguma un rakstura. Šāds bojājums var atšķirties no vāja līdz daudzveidīgam, ar būtisku būves bojājumu. Dažādas un morfoloģiskas izmaiņas traumas zonā. Starp tiem ir šādi:

  • asinsizplūdumi;
  • atsevišķu šūnu grupu nāvi;
  • vietējā edēma;
  • plašas izmaiņas ar audu iznīcināšanu;
  • asinsvadu plīsums;
  • smags pietūkums;
  • asiņošana

Slēgta galvas trauma ar smadzeņu satricinājumu arī izraisa funkcionālus traucējumus. Iespējamais asinsrites smadzenēs pašpārvaldes bojājums, straujš intrakraniālā spiediena paasinājums, vielmaiņas traucējumi. Šādi bojājumi var ietekmēt citus orgānus un procesus organismā. Nosaucam galvenās sekas:

  • centrālie elpošanas traucējumi;
  • sirds un asinsvadu darbības traucējumi;
  • bojājums dažādiem metaboliskajiem mehānismiem;
  • ietekme uz aknām, nierēm, plaušām un citiem orgāniem;
  • jūtīguma traucējumi ekstremitātēs;
  • epilepsija;
  • paralīze;
  • veģetatīvie traucējumi.

Izsmidzināts aksonu bojājums ar slēgtu ievainojumu galvaskausa un smadzenēs

To raksturo ilgs apziņas zudums, kas izraisa smagus smadzeņu bojājumus, tonusu traucējumus, ekstremitāšu paralīzi, detekcijas samazināšanos, acu kustību traucējumus, sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus. Atklāts ar datortomogrāfiju.
Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana dažreiz ir dažāda smaguma pakāpes slēgta galvas trauma rezultāts. Visbiežāk to izraisa izveidojušās intrakraniālās hematomas, smadzeņu edema, nomākts lūzums un citi cēloņi. Slēgts dzemdes kakla traumām ar šādu bojājumu ir nepieciešama agrīna atpazīšana, kā arī ārkārtas iejaukšanās, parasti ķirurģiska.

Ir vērts atzīmēt, ka slēgtā galvas trauma ir ne tikai grūta pati par sevi, bet arī ir nopietnas sekas. Tāpēc ir nepieciešama steidzama ārstēšana ārstiem. Kompetenti speciālisti, protams, veiks pareizu diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Atvērt

Atvērts craniocerebrāls ievainojums tiek saukts par mehāniskiem bojājumiem galvaskausa integritātei, kā arī visam, kas atrodas iekšā: asinsvados, smadzenēs, nervos. Šajā gadījumā, atdalot galvaskausa un smadzeņu traumas, tiek novērots galvaskausa un intrakraniālā komponenta kontakts ar ārējo vidi. Tomēr atklāts craniocerebrāls ievainojums, kā arī slēgts, ir dažāda mēroga smaguma pakāpe. Šādu traumu smagumu var noteikt ar šādiem rādītājiem: apziņas un atmiņas zuduma ilgums, apziņas depresijas pakāpe un neiroloģisko traucējumu klātbūtne.

Ļoti bieži ārsti saka, ka galvaskausa un smadzeņu trauma pati par sevi nav tik briesmīga kā iespējamās sekas. Ja cilvēkam ir atklāts čūlas locekļu traums, sekas var būt visnegatīvākās. Apsveriet tos sīkāk.

Veicot spēcīgu mehānisku iedarbību uz galvaskausa virsmu, kā parasti, ir iespējamība veidot fokusētu bojājumu smadzeņu integritātei. Tā rezultātā tiek ietekmēti smadzeņu korticalie rajoni, kas izraisa asiņošanu un hematomas veidošanos. Savukārt hematoma traucē smadzeņu normālai uzturu, ko rada viņu bojājumi.

Arī tad, kad tiek diagnosticēts atklāts čūlas locekļu ievainojums, bieži tiek novērots smadzeņu satricinājums. Šajā gadījumā ļoti bieži rodas nervu endēžu bojājums vai plīsums, ko sauc par aksoniem. Axons ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu, kas pārtraucas vai netiek pilnībā nodotas, kad tās tiek bojātas. Pacienti ar šādām pazīmēm ir traucēta elpošanas funkcija, asinsriti un tie nonāk komā, kas var ilgt ievērojami ilgu laiku no vairākām nedēļām līdz mēnešiem. Atklāta craniocerebrāla trauma, kuras sekas raksturo šādi apstākļi, 80% gadījumu izraisa nāvi.

Cilpuma un smadzeņu integritātes bojājuma sekas ietver bieži sastopamu išēmisku insultu rašanos dažādās smadzeņu daļās. Parasti tas notiek, ja tiek novirzīts nelabvēlīgs pareizas medicīniskās palīdzības nodrošinājums (vēlīnā hematomas noņemšana), kad asinsspiediens ievērojami palielinās.

Atvērta craniotrikulāra ievainojuma attieksme un tās efektivitāte lielā mērā būs atkarīga no nekavējoties sniegtās palīdzības. Pirmās palīdzības sniegšana, pārkāpjot galvaskausa integritāti, ir elpošanas atjaunošana un asiņošanas apturēšana. Arī hospitalizācija pacientam ir ļoti svarīga, ka viņš ieelpoja 100% skābekli. Ar šādiem savainojumiem pacienta hospitalizācija slimnīcā neiroķirurģijas nodaļā jāveic vienas stundas laikā.

Pēc pacienta piegādes slimnīcā ar pareizu diagnozi, atvērtā craniotserāla ievainojuma attieksme būs atjaunot galvaskausa integritāti operācijas, trombozes noņemšanas, zāļu lietošanas rezultātā. Zāļu recepte nozīmē, ka šādā veidā tiek kontrolēta intrakraniālā spiediena ietekme, kā arī tiek uzlabota asiņu un līdz ar to arī uzturvielu pieejamība smadzenēm.

Ar labu iznākumu pēc atvērtiem bojājumiem galvaskausā pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Tomēr ievērojami ilgākā laika posmā ir obligāti regulāri jāuzrauga tādu speciālistu stāvoklis kā neirologs, terapeits, psihologs un citi.

Smags

Smagos smadzeņu bojājumos samaņas zudums ir stupora vai komata veida, kas ilgst no pāris stundām līdz daudzām nedēļām. Tāpat var būt izteikta motors uzbudinājums, pārkāpšana rīšana, galvaskausa lūzuma un smadzeņu asiņošana, paplašinātas acu zīlītes, gormetoniya, paralīze un citi. Vairāk nekā pusē smagu ievainojumu gadījumos smadzenes tiek izspiesti un veidojas hematomi. Ļoti spēcīgs galvas traumas bieži noved pie cilvēka nāves.

Saskaņā ar statistiku, nopietni smadzeņu ievainojumi tiek reģistrēti 5-6% no upuru skaita. Ja šādi ievainojumi tiek reģistrēti nopietni personas vitalfunkciju pārkāpumi.

Tahikardija vai bradikardija, arteriāla hipertensija (reizēm hipotensija), elpošanas biežuma un ritma pārkāpums. Dažreiz smagas traumatisks smadzeņu traumas var izraisīt galvenais cilmes neiroloģiski simptomi: divpusējo ptozi un midriāze, mainot muskuļu tonusu, palielināt vai inhibīcija refleksu no gļotādu un ādu, un cīpslu refleksiem detserebralnuyu stīvs, tonusu nistagms, Gāze parēzes un citi.

Sākumā šie simptomi retušas puslodes fokusa simptomus. Var arī novērot arī orālo automatismu, muskuļu tonusa subkortālas traucējumus un dažkārt dažādu veidu epilepsijas lēkmes. Pēc dažām dienām dažos gadījumos var rasties tauku embolija un / vai posttraumatiska meningīta slimība.

Strauji

Traumatisks smadzeņu bojājums ir viena no sarežģītākajām un sociāli nozīmīgākajām neiroķirurģijas problēmām. Dzīves ātruma paātrinājums, transportlīdzekļu skaita pieaugums, ražošanas sarežģītība, sociālās problēmas palielina galvas traumu biežumu un svērumu. Ukrainā katru gadu aptuveni 200 tūkstoši cilvēku saņem galvas traumu. Starp nāves cēloņiem traumatisks smadzeņu bojājums ieņem pirmo vietu personām, kas jaunākas par 45 gadiem, pirms sirds un asinsvadu un onkoloģiskām slimībām. Traumatisks smadzeņu bojājums noved pie invaliditātes 25-30% upuru.

Jūs varat ietaupīt dzīvi un atgriezties sabiedrībā pēc traumatiska smadzeņu trauma, tikai nodrošinot savlaicīgu un augsti kvalificētu neiroķirurģisko aprūpi, izmantojot visas mūsdienu neiroizpētīšanas, neiroķirurģijas un neiroķirurģijas metodes.

Ukrainas Medicīnas akadēmijas Neiroķirurģijas institūta Neirotrauma departaments sniedz visu diennakti palīdzību cietušajiem ar visa veida traumatisku smadzeņu bojājumu:

  • Smadzeņu satricinājums;
  • Smadzeņu kontūrām;
  • Kaula lūzums un galvaskausa pamatne;
  • Smadzeņu saspiešana ar intrakraniāliem hematomas un nomāktiem lūzumiem;
  • Izsmidzināts aksonu bojājums.

Departamenta neiroķirurgu rīcībā ir diennakts datorizēts tomogrāfs, operāciju zāle, intensīvās terapijas nodaļa. Visi katedras neiroķirurgi ir modernie neiroķirurģiskie operācijas, ko izmanto traumatisku smadzeņu traumu, ieskaitot minimāli invazīvu iejaukšanos.

Departaments neiroķirurģijas pirmo reizi Ukrainā uzsāka veiksmīgu piemērošanu jaunā minimāli invazīvas operācijas - noņemšanu intrakraniālās traumatiskas hematomas pēc vietējā fibrinolīzei.

Pamatojoties uz bagātīgo praktisko un zinātnisko pieredzi, Ukrainas Medicīnas akadēmijas Neiroķirurģijas institūta Neirotrauma departaments izstrādāja un 2006. gadā. apstiprināts Veselības ministrijas Ukrainas "Protocoli nadannya medicha хв palīdzēt mums adore craniocerebral ievainojumu."

Bērniem

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir mehānisks (šokas, kompresijas) bojājums galvaskausā un viss tajā (smadzenes, asinsvadi, galvaskausa nervi, smadzeņu membrānas). Traumatisku smadzeņu traumu var atvērt un aizvērt.

Atveriet galvas traumu - kad ir bojāts galvaskauss.

Slēgts dzemdes kakla sāpes - ja nav galvaskausa bojājumu.

Slikta galvas trauma dēļ ir bojājumi:

  • Smadzeņu satricinājums.
  • Smadzeņu kontūcija. Kopā ar dažāda smaguma smadzeņu bojājumiem (viegla, mēreni smaga vai smaga).
  • Smadzeņu saspiešana. Traumas gadījumā trauks iekšpusē galvaskausā ir bojāts, asinis ielej tās dobumā un izspiež smadzenes.

Tas ir visizplatītākais un vienkāršākais traumatisks smadzeņu bojājums bērniem. Kad smadzeņu satricinājums var būt sasitumi, brūces vai vienreizēji uz galvas, bet galvaskauss ir neskarts. Ja mums bija iespēja redzēt iekšpusi mazuļa smadzeņu, tad tur nekas, mēs nebūtu atraduši tā: smadzenes, smadzenes, jo izmaiņas notiek, tas ir jāsakrata, lai ļoti smalka šūnu līmenī, tos var redzēt tikai ar mikroskopu.

Tātad bērns sasniedza galvu. Kā to saprast: vai bija satricinājums vai nē? Pastāv specifisks simptomu kopums, kas norāda, ka smadzeņu bojājums pastāv.

Kratīšanai raksturīgi šādi simptomi:

  • Apziņas zudums Šī zīme nav obligāta: bērns var zaudēt samaņu no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm, vai varbūt nē.
  • Īslaicīga atmiņas zudums.

Atmiņas zuduma varianti:

  • atmiņas zudums traumas laikā, kad bērns bija bezsamaņā;
  • pacients neatceras notikumus, kas notikuši pēc tam, kad viņš ieradās pie sevis.

Slikta dūša un vemšana.
Galvassāpes

Pēc tam, kad bērns ir atnācis sev, tas ir iespējams:

  • Reibonis.
  • Tinīts.
  • Vājums
  • Karstuma viļņi uz sejas.
  • Svīšana
  • Inhibīcija.
  • Sāpes, pārvietojot acis.
  • Palielināta ādas jutība.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Tā kā satricinājums ir samērā maigs smadzeņu bojājums, bērna vispārējais stāvoklis parasti atjaunojas 1-2 nedēļu laikā pēc traumas.

Bet satricinājumu nevar uztvert viegli. Šie simptomi var būt pievienots ne tikai satricinājums, bet vairāk nopietnas traumas: smadzeņu traumas, saspiešana smadzeņu straumēta galvaskausa dobumā asinis, uc Tas norāda uz kaitējumu, un jo īpaši vajadzētu brīdināt vecākus..:

  • Bērns zaudēja apziņu ne minūti vai divus, bet vairākus desmitus minūtes.
  • Bieža atkārtota vemšana.
  • Ilgu laiku no atmiņas. Var gadīties atmiņas par pašreizējiem notikumiem un garīgās darbības pasliktināšanos.
  • Garīgi traucējumi.
  • Runas traucējumi.
  • Dažāds skolēna lielums.
  • Elpošanas sistēmas traucējumi vai sirdsdarbības traucējumi.
  • Kādu laiku pēc traumas (vairākas stundas vai dienas) pēc apziņas atgūšanas notiek pakāpeniska apziņas depresija, apdullināšana un ievērojams aktivitātes samazinājums. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas izpaužas smadzeņu saspiešanas rezultātā ar asiņu noplūdi no plosīta kuģa un akumulējas galvaskausa dobumā. Pacients pakāpeniski "nonāk sevī", stāvoklis var beigties stuporā un komā.

Traumatisks smadzeņu bojājums: simptomi, klasifikācija, pirmā palīdzība

Smadzenes ir pasargātas no ārējo (mehānisko) faktoru ietekmes labāk nekā jebkurš cits orgāns. Papildus galvaskausa kauliem tas aizsargā smadzenes no bojājumiem. Smadzeņu mazgāšanas šķidrums darbojas arī kā amortizators. Tomēr traumatiskais smadzeņu ievainojums (TBI) ir viens no visbiežākajiem medicīniskās palīdzības meklējuma iemesliem. Vispārējā traumu struktūrā TBI veido vairāk nekā 50% gadījumu, un pēdējos gados ir bijusi tendence palielināt to skaitu, kā arī novērtēt pašus ievainojumus. Ne mazāk svarīgi tas ir dzīves līmeņa pieaugums (īpaši pilsētās) un transportlīdzekļu skaita pieaugums uz ceļiem. Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšana ir traumatologu un neiroķirurģijas uzdevums. Dažos gadījumos pacientiem nepieciešama neirologu un pat psihiatru palīdzība.

Traumatiskā smadzeņu trauma ietekme

Upuris var būt galvas traumas ar:

  • mehāniski bojājumi smadzeņu audu integritātei;
  • šķidruma dinamikas pārkāpums;
  • hemodinamikas traucējumi;
  • neiroindinamikas traucējumi;
  • rētas un saķeres.

Kad triecieni veido reakcijas un kompensācijas izmaiņas sinapsēs, neironos un šūnās.

Zilumi ir raksturīgi redzamiem bojājumiem un hematomas.

Ja traumu smadzeņu traumas gadījumā tiek nodarīts kaitējums stumbra šūnām vai hipotalāma-hipofīzes sistēmai, sakarā ar neirotransmitera apmaiņas pārkāpumu rodas īpaša reakcija uz stresu.

Smadzeņu cirkulācijas sistēma ir īpaši jūtīga pret traumatiskiem ievainojumiem. TBI notiek spazmas vai reģionālo kuģu paplašināšanās, un to sienu caurlaidība palielinās. Likodinamikas traucējumi ir asinsvadu traucējumu tiešas sekas.

Ņemot vērā TBI, rodas dismeaboliskie traucējumi un hipoksija. Smagi ievainojumi var izraisīt elpošanas un hemodinamikas traucējumus.

Tā saucamā traumatiskā slimība ietver 3 periodus:

Atkarībā no TBI smaguma pakāpes un veida pirmā perioda ilgums ir no 2 nedēļām līdz 2,5 mēnešiem. Akūta fāze ko nosaka kaitējuma faktora un aizsardzības reakcijas kombinācija. Šis ir laika intervāls no traumatiskā faktora ietekmes sākuma līdz ķermeņa funkciju atjaunošanai vai nāvei.

In starpposma periods aktīvi notiek lizēšanas un remonta procesi bojāto zonu tuvumā. Šajā posmā ir iekļauti kompensācijas un adaptīvie mehānismi, lai atvieglotu traucēto funkciju atgriešanos normālai darbībai (vai stabilai kompensācijai). Otrā perioda ilgums var būt no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

Galīgais (attālais) periods ko raksturo degenerācijas un reģenerācijas pabeigšana. Dažos gadījumos viņi turpina pastāvēt līdzās. Fāzes ilgums fona klīniskās atveseļošanās ir 2-3 gadi, un, turpinot attīstīt procesu, tas ir ļoti neskaidrs.

Traumu smadzeņu traumas klasifikācija

Lūdzu, ņemiet vērā: šīs kategorijas traumas ir iedalītas slēgtajā, atvērtajā un ieslodzījumā.

Slēgts CCT - Tie ir galvas traumas, ko papildina klīnisko simptomu attīstība, bet bez nopietniem ādas bojājumiem.

Atvērt - Tie ir ievainojumi, kas izraisa ādas slāņu bojājumus un galvaskausa aponērozi.

Injicējamās traumas ko raksturo cietā čaulas integritātes pārkāpums.

Valsts novērtējums

Pirmajā pārbaudē un pacienta pārbaudē medicīnas iestādē noteikti jāņem vērā šādi faktori:

  • galvas ādas stāvoklis (izcirtņu klātbūtne, saspiešana un sasitumi);
  • lūzumu klātbūtne un lokalizācija;
  • telpu stāvoklis zem meninges (tiek novērtēts cerebrospinālais šķidruma spiediens un konstatēti subarachnoidālie hematomas);
  • vienlaikus dažādu vietu ievainojumi;
  • atkarība no narkotikām vai alkohola (atkarībā no tā, simptomi var būt neskaidri).

Traumatisma smadzeņu bojājumu smagums tiek vērtēts pēc trim faktoriem:

  • apziņas stāvoklis;
  • dzīvības funkcijas;
  • neiroloģiski simptomi.

TBI smagums

  1. Apmierinošs Pacienta stāvoklis tiek uzskatīts, ja viņam ir skaidra apziņa, nav svarīgāko funkciju pārkāpumu, nav primāru un sekundāru neiroloģisku klīnisku pazīmju. Ar savlaicīgu un pienācīgi veiktu dzīves terapeitisko darbību nekas neapdraud, un spēja strādāt ir pilnībā atjaunota.
  2. Par mēreniem ievainojumiem prāts ir skaidrs vai ir kāds satriecošs. Vital funkcijas nedod, bet sirdsdarbību skaita samazināšana ir iespējama. Individuālās fokālās zīmes var diagnosticēt. Draudi dzīvībai praktiski nav, savlaicīgi sniedzot kvalificētu palīdzību. Prognozes pilnīgai atveseļošanai pēc šādas smadzeņu traumas ir diezgan labvēlīgas.
  3. Smagā stāvoklī Attīstās pacienta apstulbināšanās vai stupors - apziņas depresija, kurā tiek patvaļīgi zaudēta patvaļīga darbība un tiek saglabāts reflekss. Tiek ierakstītas elpošanas un asinsrites disfunkcijas, un ir neiroloģiski simptomi. Ir iespējama parēze, paralīze un krampji. Draudi dzīvībai ir diezgan acīmredzami, un bīstamības pakāpi nosaka akūtas fāzes ilgums. Pilnīgas atveseļošanās perspektīvas pēc smagiem galvas traumām ir diezgan šaubas.
  4. Ar zīmēm ļoti nopietns stāvoklis ir koma, vairāku svarīgu funkciju inhibēšana un izteikti neiroloģiski simptomi (gan primārie, gan sekundāri). Draudi dzīvībai ir ļoti nopietni, un tas parasti neatgriežas no traumām.
  5. Visbīstamākais stāvoklis irterminālis. To raksturo koma, būtiski svarīgu funkciju traucējumi, kā arī dziļi cilmes un smadzeņu darbības traucējumi. Diemžēl ir ļoti reti ietaupīt cietušo šādā situācijā.

Traumatiska smadzeņu trauma simptomi

Klīniskie simptomi ļauj izdarīt sākotnējus secinājumus par traumatisku smadzeņu traumas veidu.

Smadzeņu satricinājums

Satricinājums ir saistīts ar atgriezeniskiem smadzeņu traucējumiem.

Tipiski simptomi:

  • īss tumšums vai apziņas zudums (līdz pat vairākām minūtēm);
  • neliels stupors;
  • dažas problēmas ar orientāciju kosmosā;
  • laika zudums pēc ievainojuma no atmiņas;
  • motora uzbudinājums (reti);
  • reibonis;
  • galvassāpes (cefalģija);
  • slikta dūša;
  • vemšana (ne vienmēr);
  • samazināts muskuļu tonuss;
  • nistagms (nevēlamas acu svārstības).

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt nestabilitāti Rombergas stāvoklī. Simptomatoloģija, kā likums, ātri atpaliek. Nākamajās 3 dienās organiskās pazīmes izzūd bez izsekojamības, bet veģetatīvie traucējumi turpinās daudz ilgāk. Pacients var sūdzēties par asinsrites simptomiem - samazināt vai paaugstināt asinsspiedienu, tahikardiju, dzesēšanas un zilo pirkstu, kā arī hiperhidrozi.

Sasitumi (UGM)

Klīniski izšķir 3 grādu UGM - vieglas, mērenas un smagas.

Maigas smadzeņu traumas pazīmes

Viegli neiroloģiski simptomi atjaunojas līdz 2-3 nedēļu beigām pēc šāda traumatiska smadzeņu trauma.

Lūdzu, ņemiet vērā: Galvenā atšķirība starp kontūziju un satricinājumu ir viltojuma kaulu lūzums un subarachnoidālo hematomu klātbūtne.

UGM vidusmēra zīmes:

  • apziņa nav klāt vairākas stundas;
  • notiek amnēzija;
  • cefalģija (ko raksturo augsta intensitāte);
  • atkārtota vemšana;
  • palielināts vai pazemināts sirdsdarbības ātrums;
  • palielinot elpošanas kustību biežumu, saglabājot ritmu;
  • hipertermija (līdz subfebrīla vērtībām).

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meningeāla un cilmes šūnu simptomus. Galvenās organiskās izpausmes izzūd 2-5 nedēļu laikā, bet dažas traumatiskas smadzeņu traumas klīniskās pazīmes parādās jau ilgu laiku.

Smagas ugmas pazīmes:

  • apziņa ilgst vairākas nedēļas;
  • pastāv dzīvībai bīstami pamatfunkciju pārkāpumi;
  • motora uzbudinājums;
  • paralīze;
  • hipo-vai hipertoniskie muskuļi;
  • krampji.

Simptomu atgriezeniska attīstība ir lēna, bieži vien ir atlikušie traucējumi, tostarp - no psihes.

Svarīgi: zīme ar 100% varbūtību, kas norāda uz galvaskausa pamatnes lūzumu, ir auss vai deguna cerebrospinālais šķidrums.

Simetrisko hematomu parādīšanās ap acīm ("brilles") dod pamatu aizdomām par lūzumu priekšējās galvaskausa izteku zonā.

Kompresija

Kompresija bieži vien ir saistīta ar sasitumiem. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir dažādas lokalizācijas hematomas un vainas kauliem bojājumi ar viņu iespaidu. Retāk bojājumus izraisa smadzeņu audu un pneimokorozes pietūkums.

Kompresijas simptomi var strauji palielināties uzreiz pēc traumatisma smadzeņu traumas vai pēc noteiktā ("gaismas") laika intervāla.

Raksturīgas saspiešanas pazīmes:

  • progresējošs apziņas traucējumi;
  • smadzeņu darbības traucējumi;
  • fokusa un stumbra pazīmes.

TBI iespējamās komplikācijas

Akūtās fāzes lielākās briesmas ir elpošanas sistēmas disfunkcijas (elpošanas nomākums un gāzu apmaiņas traucējumi), kā arī problēmas ar centrālo un reģionālo (smadzeņu) apriti.

Hemorāģiskas komplikācijas ir smadzeņu infarkcijas un intrakraniālie asiņi.

Smagos galvas traumās ir iespējama smadzeņu reģionu dislokācija (pārvietošanās).

Ņemot vērā TBI, komplikāciju iespējamība ir gūžas-iekaisuma. Tās ir iedalītas intra-un ārpuskraniālā. Pirmā grupa ietver abscesus, meningītu un encefalītu, un otro grupu, piemēram, pneimoniju.

Lūdzu, ņemiet vērā: Iespējamās komplikācijas ir posttraumatiska neiroze un epilepsija.

Pirmā palīdzība traumu smadzeņu traumām

Svarīgi: pirmā palīdzība traumatisku smadzeņu traumu gadījumā ir nodrošināt cietušajam pilnīgu atpūtu. Viņam ir jānodrošina horizontāla pozīcija ar paceltu galvu. Ja pacients ir bezsamaņā - to nevar pārvietot, jo nevar izslēgt mugurkaula ievainojumu iespējamību. Ieteicams uz galvas piestiprināt karstā ūdens pudeli vai ledus iepakojumu. Kad jūs pārtraucat elpošanu vai sirdsdarbību pirms "avārijas" parādīšanās, jums ir jāveic reanimācija - netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana.

Primārā aprūpe pacientiem tiek nodrošināta tuvākajā medicīnas iestādē. Primārās aprūpes apjomu nosaka pacienta stāvokļa smagums un medicīnas profesijas spējas. Ārstu galvenais uzdevums ir uzturēt elpošanas un asinsrites funkcijas. Ir ārkārtīgi svarīgi atjaunot elpceļu caurlaidību (tas bieži tiek sadalīts asinīs aspirācijas, sekrēcijas vai vemšanas rezultātā).

Traumā smadzeņu trauma ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Atkarībā no kaitējuma rakstura un smaguma viņi izmanto konservatīvu taktiku vai veic neiroķirurģisko iejaukšanos.

Ja psihomotoriska uzbudinājums vai krampji / / ieiet relaksantu (piemēram, diazepāms). Kompresijas simptomi ir labs iemesls, kā ordinēt diurētiskos līdzekļus. Ja ir tūskas draudi, tiek izmantoti osmodiuretiķi, un cietušais nekavējoties tiek nogādāts neiroķirurģijas nodaļā.

Lai stabilizētu asinsriti, ievada vasoaktīvus farmakoloģiskos līdzekļus un ar asiņošanas varbūtību subarachnoidālajā telpā, ir norādīti hemostatiskie līdzekļi.

Traumā smadzeņu traumas ārstēšanai plaši izmanto neiroprotektorus, neirometaboliskos stimulantus, vitamīnu preparātus un glutamīnskābi. Dehidratācijas līdzekļi ir nepieciešami, lai apkarotu šķidruma dinamikas traucējumus.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no TBI veida un smaguma pakāpes un no atjaunošanas procesa dinamikas. Pat ar viegliem satricinājumiem pacients tiek parādīts, ka viņš gulēt paliek pusotras nedēļas.

Vladimirs Plisovs, Medicīnas pretejors

4,048 kopējais skats, 6 viedokļi šodien