Smadzeņu discirculācijas encefalopātija - cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšanas standarti

Kratot

Hronisku kaitējumu smadzeņu nervu audiem, kas nepārtraukti attīstās, sauc par asinsvadu (asinsrites) encefalopātiju. Starp visām neiroloģiskā profila slimībām, tā ir pirmā vieta pasaulē diagnozes biežuma ziņā. Discirculācijas encefalopātija atkarībā no simptomu nopietnības ir sadalīta trīs grādos, katra no tām atbilst noteiktiem simptomiem.

Kas ir discirkulācijas encefalopātija?

DEP ir smadzeņu bojājuma sindroms, kas laika gaitā var attīstīties. Asinsvadu encefalopātija (ICD-10 І 67 kods) izraisa strukturālas izmaiņas smadzeņu audos, kas ietekmē orgānu funkciju kvalitāti. Slimība ir trīs pakāpieni, vairāki veidi un atšķirīga prognoze katra posma atjaunošanai. Ja neārstē, slimība noved nesen veselīgu cilvēku ar demenci un pilnīgu nespēju sabiedriskajā dzīvē.

Iemesli

Asinsvadu encefalopātija rodas sakarā ar smadzeņu asinsrites pasliktināšanos, kas rodas vai nu vēnās, vai lielos smadzeņu traukos. Starp encefalopātijas cēloņiem ārsti izšķir šādu nozīmi:

  • arteriālā hipertensija;
  • smadzeņu ateroskleroze;
  • smadzeņu vaskulīts;
  • alkoholisms;
  • hroniska išēmija;
  • neirokirculācijas (vetivolekulārā) distonija;
  • mugurkaula kakla osteohondroze;
  • ilgtermiņa emocionālie traucējumi.

Simptomi

Katrs discirkulācijas (asinsvadu) encefalopātijas posms norāda uz savām raksturīgām slimības pazīmēm. Tomēr ir iespējams identificēt un kopējus DEP simptomus, kuri dažādās pakāpēs ir slimības progresēšana:

  • reibonis, galvassāpes;
  • uzmanības traucējumi;
  • kognitīvi traucējumi;
  • veiktspējas zudums;
  • depresija;
  • kognitīvi traucējumi;
  • sociālās adaptācijas noraidīšana;
  • pakāpeniska neatkarības zaudēšana.

Mr zīmē discirculatory encefalopātija

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, nekavējoties sazinieties ar neiropatologu, kurš jūs novirzīs uz papildu instrumentālajiem izmeklējumiem. MR ietērpšanas laikā ārsts var domāt par specifisku MR simptomu diskripcējošu izmaiņu klātbūtni:

  • asinsvadu hipotensijas ieslēgumi;
  • hidrocefālijas pazīmes;
  • kalcifikācijas klātbūtne (aterosklerozes plāksnes);
  • mugurkaula, basilar, karotīdu trauku kontrakcijas vai bloķēšana.

CT simptomi

Komutētā tomogrāfija palīdz noteikt smadzeņu bojājumu apjomu. Datora skenēšanas orgānu patoloģiskās pārmaiņas izskatās kā zema blīvuma plankumi. Tās var būt smadzeņu infarkta (nepabeigta tipa) sekas, išēmisku bojājumu foci, post-insultā radītas cistas. CT skenēšana tiek veikta, lai atspēkotu vai apstiprinātu DEP diagnozi. Kritēriji, kas apstiprina patoloģijas klātbūtni:

  • smadzeņu sirds kambara un subarachnoidālās telpas paplašināšanās;
  • "leikoarezoze" parādība subkortikālā un periventrikulārajā slānī;
  • bojājumi pelēkajā un baltā medulā, ko raksturo pēcitēmiskās cistas un lakunārie insulti.

Slimību veidi

Atkarībā no slimības cēloņa ir vairāki cerebrovaskulāri traucējumi:

  • venozā encefalopātija (asins plūsmas traucējumi vēnā);
  • hipertensīva angioencefalopātija (subkorta struktūras bojājums un baltā viela);
  • smadzeņu discirculācijas leikoencefalopātija (difūzās asinsvadu sistēmas bojājumi uz pastāvīgas arteriālas hipertensijas fona);
  • aterosklerozā encefalopātija (artēriju atvērtības pārkāpums pret aterosklerozes fona);
  • jauktas izcelsmes encefalopātija.

Posmi

Ir trīs pakāpes asinsvadu encefalopātijas:

  1. Novērtējums DEP 1 ietver mazus smadzeņu bojājumus, kurus viegli sajaukt ar citu slimību simptomiem. Diagnozes paziņojumā šajā posmā ir iespējams sasniegt pastāvīgu atbrīvojumu. Pirmo pakāpi izpaužas šādi simptomi: troksnis galvas daļā, reibonis, miega traucējumi, nestabilitāte staigāšanas laikā.
  2. DEP 2 pakāpi raksturo pacienti mēģina vainīt citus cilvēkus par viņu neveiksmēm, taču šim laikam bieži vien ir grūtā pašpārbaudes laiks. Otrajā stadijā discirkulācijas pārmaiņas smadzenēs ir aprakstīti šādi simptomi: smags atmiņas zudums, darbības traucējumu kontrole, depresija, krampji, krampji, aizkaitināmība. Lai gan šī diskursa stāvokļa pakāpe nozīmē invaliditātes pastāvēšanu, pacients joprojām saglabā spēju sevi apkalpot.
  3. Novērtējums DEP 3 (dekompensācija) ir patoloģijas pāreja asinsvadu demences formā, kad pacientam ir smaga demenci. Trešajā posmā tiek pieņemts, ka pacientam ir urīna nesaturēšana, parkinsonisms, disinhibēšana, koordinatora traucējumi. Persona ir pilnīgi atkarīga no citiem, ir nepieciešama pastāvīga aprūpe un aprūpe.

Diagnostika

Papildus CT un smadzeņu MR, ārsti apstiprina DEP diagnozi, vizualizējot slimības neiroloģiskās izpausmes un pētot pacienta neiropsihiatrisko izmeklēšanu. Tika ņemts vērā discirkulācijas pārmaiņu pakāpe, kas konstatēta REG (smadzeņu traumu pētījums), kā arī reģistrēta ar Dopplera ultraskaņu un pacienta asiņu analīzi. Balstoties uz visiem datiem, tiek apkopots vispārējs entsefalopātijas attēls, tiek noteikts tā posms, tiek noteikta ārstēšanas stratēģija.

Smadzeņu discirkulācijas encefalopātijas ārstēšana

Pacientu terapija ar DEP ietver pasākumus, kuru mērķis ir izmainīt smadzeņu asinsvadu patoloģiju, novērst recidīvu, uzlabot asinsriti un normalizēt smadzeņu darbības traucējumus. Sarežģītas ārstēšanas pamatprincipi:

  • svara zudums;
  • izvairoties no piesātināto tauku uzņemšanas;
  • ierobežojot sāls lietošanu līdz 4 g dienā;
  • regulāru fizisko aktivitāšu noteikšana;
  • alkohola atteikums, smēķēšana.

Ārstēšanas standarti

Kad neefektivitāte dzīvesveids korekcija standarta terapija neiroloģijā ietver administrēšanu zālēm, kas pazemina asinsspiedienu, apspiež izpausmes aterosklerozes un narkotikas, kas darbojas uz smadzeņu neironiem. Ja zāļu terapija nepalīdz novērst vai palēnināt encefalopātijas attīstību, operācija tiek veikta lielo smadzeņu trauku sieniņās.

Narkotiku ārstēšana

Diagnozes grūtības dēļ asinsvadu encefalopātijas ārstēšana bieži sākas ar otro posmu, kad nav apšaubāmas kognitīvās funkcijas traucējumi. Diagnosticējošo izmaiņu smadzenēs patoģenētiskās terapijas nolūkā tiek piešķirtas zāles, kas pieder pie dažādām grupām:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Parādīts pacientiem ar hipertensiju, diabētu, nieru artēriju aterosklerozi, sirds mazspēju.
  2. Beta blokatori. Šīs zāles pazemina asinsspiedienu, palīdz atjaunot sirds funkciju.
  3. Kalcija antagonisti. Izraisa hipotensīvu efektu, veicina sirds ritma normalizāciju. Gados vecāki pacienti iznīcina kognitīvus traucējumus un kustību traucējumus.
  4. Diurētiskie līdzekļi. Paredzēts, lai samazinātu asinsspiedienu, samazinot cirkulējošās asins tilpumu un likvidējot lieko šķidrumu.

Vazodilatori

Vazodilatoru lietošana palīdz uzlabot smadzeņu nervu audu funkciju, lai novērstu smadzeņu angiozmas spasmu. Labākie šāda veida narkotikas:

  1. Cavinton Samazina asins viskozitātes paaugstināšanos, palielina garīgo aktivitāti, tai piemīt antioksidanta iedarbība. Ja smadzeņu discirculācijas patoloģija tiek lietota 15-30 mg dienā. Terapeitiskā iedarbība attīstās 5-7 dienas. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši. Ja pārsniedzat devas, var rasties blakusparādības: tahikardija, zemāks asinsspiediens, reibonis, miega traucējumi.
  2. Vazobral. Kombinēti medikamenti, kas uzlabo smadzeņu asinsriti. Nosakiet, ka hipertensijas krīzes dēļ nav aterosklerozes un asinsvadu spazmas. Tabletes lieto iekšķīgi ēdienreizēs 1 gab 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 2-3 mēneši. Nepareizas devas gadījumā var rasties slikta dūša, galvassāpes un alerģiskas izpausmes.

Nootropics un Neuroprotectors

Nav iespējams ārstēt pacientu ar asinsvadu encefalopātiju bez zālēm, kas uzlabo metabolismu nervu audos. Tie ietver:

  1. Piracetāms. Uzlabo dopamīna sintēzi smadzenēs, palielina norepinefrīna saturu. Piesakiet tableti iekšķīgi 800 mg dienas devā 3 reizes pirms ēšanas, lai uzlabotu ārstējošā ārsta stāvokli vai citus norādījumus. Piracetāms nav parakstīts akūtas nieru mazspējas, cukura diabēta vai alerģisku reakciju klātbūtnē, kas norādītas vēsturē.
  2. Nootropils. Tas pozitīvi ietekmē smadzeņu vielmaiņas procesus, uzlabo tā integratīvo darbību. Devas režīms pieaugušajiem - 30-60 mg / kg ķermeņa svara 2-4 devās dienā. Terapijas ilgums ir 6-8 nedēļas. Šīs zāles ir kontrindicētas smagas nieru mazspējas, hemorāģiskā insulta gadījumā, paaugstinātas jutības reakcijai pret sastāvdaļām.

Ķirurģiskā ārstēšana

Kad smadzeņu vazokonstrikcijas pakāpe sasniedz vairāk nekā 70% vai pacientam jau ir bijušas akūtas krāsas izmaiņas (asinsvadu) encefalopātija, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Ir vairāki ķirurģijas veidi:

  1. Endarterektomija Rekonstruktīvā ķirurģija, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu caur skarto trauku.
  2. Stenting. Intervence tiek veikta, lai uzstādītu īpašu rāmi (stentu), lai atjaunotu artērijas lūmeni.
  3. Pārklājuma anastomozes. Operācijas būtība ir temporāra artērijas implantēšana smadzeņu trauka korticalālajā daļā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Discirculācijas izmaiņu smadzenēs attīstības sākuma stadijā var būt sekojošas tautas receptes:

  1. Intravenozu dogrose. Samazina kapilāru caurlaidību, uzlabo smadzeņu apriti. Sausie augļi (2 ēd.k. L.) Jāblapas, ielej verdošu ūdeni (500 ml), atstājiet 20-30 minūtes. Tālāk, ārstēšanas laikā Jums jālieto tējas vietā 2-3 reizes dienā.
  2. Dībeļu ziedu infūzija. Izvairieties no trokšņiem galvas. Virtuvei vajag 2 ēd.k. l izejvielas ielej 300 ml verdoša ūdens, atstāj 1 stundu. Pabeidziet dienu 3-4 reizes pusstundu pirms ēšanas. Simptomu paasināšanās laikā jāievada infūzija.

Prognoze

Ar lēni pašreizējo slimību, prognoze ir labvēlīgāka nekā ar strauji progresējošu. Jo vecāks ir pacients, jo izteiktāki ir asinsvadu encefalopātijas simptomi. Ilgu laiku slimības gaitu var apturēt tikai pirmajās attīstības stadijās, kad attīstās discirkulācijas izmaiņas smadzenēs. Otrā slimības pakāpe arī bieži ļauj sasniegt remisiju. Visnelabvēlīgākā prognoze ir trešā encefalopātijas stadija. Pacients nav pilnībā atveseļojies, un terapija ir vērsta uz simptomātisku ārstēšanu.

Profilakse

Lai novērstu smadzeņu discirculācijas patoloģijas attīstību līdz pēdējam posmam, ir nepieciešams veikt pasākumus, lai to izārstētu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Profilakse ietver:

  • uzturēt veselīgu dzīvesveidu;
  • ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus;
  • pienācīgas uztura ievērošana;
  • regulāri izmantot;
  • izvairoties no stresa situācijām;
  • medicīniskā pārbaude reizi sešos mēnešos.

Video

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Discirculācijas encefalopātija

Diskri cirkulācijas encefalopātija ir bieži sastopama neiroloģiska slimība, ko izraisa lēnas progresējošas dažādas etioloģijas smadzeņu asinsrites hroniskas saslimšanas.

Asinsvadu neiroloģiskās patoloģijas vispārējā struktūrā visbiežāk visbiežāk sastopama diskripcētiskā encefalopātija. Slimība biežāk tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem, bet pēdējos gados discirkulācijas encefalopātijas gadījumu skaits ir pieaudzis vecuma grupā līdz 40 gadiem.

Diakriptoloģiskās encefalopātijas agrīnas noteikšanas nolūkā riskam pakļautajām personām ieteicams regulāri veikt profilaktiskus neirologa izmeklējumus.

Asins pieplūde smadzenēm notiek četrās artērijās (divās iekšējās miegāņu artērijās no kopējās miegānu sistēmas un divām skriemeļu artērijām no subklāvijas artēriju sistēmas). Miesas artērijas nodrošina 70-85% asins plūsmas smadzenēs. Skriemeļu artērijas, kas veido vertebrobasilar baseinu, piegādā asinis aizmugurējiem smadzeņu rajoniem (mugurkaula un mugurkaula mugurkaula un smadzenītes, medulla) un nodrošina 15-30% no asinsrites smadzenēs. Smadzeņu audos asinis piegādā artērijas, kas iziet no Willis loka, ko veido galvenās artērijas pie galvaskausa pamatnes. Atpūtas smadzenes patērē 15% asins tilpuma un tajā pašā laikā 20-25% no skābekļa, kas iegūts caur elpošanu. No smadzeņu iekšējās un ārējās vēnas asinis iekļūst smadzeņu vēnu dobumā, kas atrodas starp dura mater šķiedrām. Asiņu aizplūšanu no galvas un kakla veic jugurālās vēnas, kas pieder augstākās vena cava sistēmai un atrodas uz kakla.

Smadzeņu aprites pasliktināšanās gadījumā, ņemot vērā dažu faktoru nelabvēlīgo ietekmi, tiek traucēta smadzeņu audu trofiskā attīstība, attīstās hipoksija, kas izraisa šūnu nāvi un smadzeņu audu atšķaidīšanas kameru veidošanos. Hronisks išēmija no dziļās smadzeņu daļās rada sadalījumu komunikāciju starp smadzeņu garozā un bazālo saknīti, kas, savukārt, kalpo kā galvenais pathogenetic mehānismu rašanās asinsvadu encefalopātijas.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais discirkulācijas encefalopātijas cēlonis ir hroniska smadzeņu išēmija. Apmēram 60% pacientu slimību izraisa aterosklerozes izmaiņas asinsvadu sieniņās smadzenēs.

Ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, rodas asinsvadu demences attīstības risks.

Turklāt, encefalopātija bieži notiek ar hronisku hipertensiju (kā rezultātā spastiskām valstu smadzeņu asinsvadiem, kas noved pie izsīkumu smadzeņu asins plūsmu) ar hipertensiju, policistisko nieru slimības, hroniskas glomerulonefrīts, feohromocitoma, hipofīzē - Cushing.

Citas slimības, kas var kļūt par iemeslu ir patoloģisks process ietver osteohondroze Kimerli novirzi, anomālija mugurkaula artērijas, kakla mugurkaula nestabilitātes displāziskas raksturs, un arī pēc tam, kad saņemti mugurkaula traumas. Diagnosticēta encefalopātija var attīstīties pacientiem ar cukura diabētu, īpaši gadījumos, kad pacientiem ir diabētiska makroangiopātija. Citi slimības cēloņi ir sistēmisks vaskulīts, iedzimtas angiopātijas, galvas traumas, koronāro sirds slimību, aritmijas.

Riska faktori ir šādi:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hiperholesterolemija;
  • liekais svars;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • pārmērīgs garīgais stress;
  • slikti ieradumi (jo īpaši alkohola pārmērīga lietošana);
  • slikta uztura.

Slimības formas

Saskaņā ar etioloģisko faktoru, discirkulācijas encefalopātija ir sadalīta šādos veidos:

  • aterosklerotiskais - visizplatītākā forma, ar slimības progresēšanu pasliktinoties smadzeņu funkcijām;
  • hipertensija - spēj parādīties jaunā vecumā, asinīs hipertensīvas krīzes laikā; pastāv paaugstināta riska informācijas un atmiņas uzlabošanās risks līdz dziļai demenci;
  • venozās - smadzeņu funkcijas pasliktinās epidēmijas fona dēļ, kas attīstās asins izplūdes grūtības dēļ;
  • jaukts - apvieno aterosklerozes un hipertensijas formu īpašības.

Sākotnējās slimības stadijās pacientiem tiek parādīta sanatorijas ārstēšana.

Atkarībā no kursa rakstura slimība var būt lēnām pakāpeniska (klasiska), remitējoša un strauji progresējoša (galloping).

Slimības posms

Discirculācijas encefalopātijas laikā tiek noteikti trīs posmi.

  1. Neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas nav; atbilstoša ārstēšana parasti ļauj sasniegt stabilu ilgtermiņa atbrīvojumu.
  2. Sociālās nepareizas attīstības sākums, ir objektīvi neiroloģiski traucējumi, spēja pašapkalpoties.
  3. Asinsvadu demences attīstība, neiroloģisko traucējumu pasliktināšanās, pacienta pilnīga atkarība no citiem.

Discirculācijas encefalopātijas simptomi

Discirkulācijas encefalopātiju raksturo pazemināta kognitīvā funkcija, kustību traucējumi un emocionālie traucējumi.

Raksturīgs pakāpenisks un diezgan ievērojams patoloģiskā procesa attīstības sākums. Discirculācijas encefalopātijas sākuma stadijā klīniskajā attēlā parasti dominē emocionālās sfēras traucējumi. Aptuveni 65% pacientu sūdzas par depresiju un zemu garastāvokli. Tiem ir raksturīga somatiska rakstura sajūta par sāpēm (sāpes mugurā, locītavās, iekšējos orgānos, galvassāpes, troksnis vai troksnis ausīs utt.), Ko ne vienmēr izraisa esošās slimības. Depresīvā discirkulācijas encefalopātijas stāvoklis parasti notiek neliela traumatiska iemesla vai spontāni ietekmē, ir grūti izlabot, izmantojot antidepresantus un psihoterapeitiskās metodes. 20% gadījumu depresijas smagums ievērojami pieaug.

Pacientiem ar discirkulācijas encefalopātijas sākuma posmiem psihoemocionālais stress un arodslimības bieži noved pie paasinājumiem.

Citi simptomi asinsvadu encefalopātijas sākotnēji ir kairināmība, der agresijas pret citiem, garastāvokļa svārstības, bouts nekontrolējama raudāšana mazsvarīgi dēļ, apjukums, nogurums, miega traucējumiem. 90% pacientu ar atmiņas traucējumiem novēroto, slikta koncentrēšanās, grūtības plānošanā un / vai organizēt jebkuru darbību, nogurumu ar intelektuālo slodzi, palēninot tempu domāšanu, samazināta izziņas darbību, grūtībām, pārejot no vienas darbības uz otru. Dažreiz tiek palielināts atsaucība uz ārējiem stimuliem (skaļš troksnis, spilgta gaisma), asimetrija sejas, mēles novirze no viduslīnijai oculomotor traucējumi, izskats patoloģiskiem refleksu, nestabila, kad pastaigas, slikta dūša, vemšana, reibonis, kamēr jūs ejat.

II stadijas discirculācijas encefalopātijai raksturīga kognitīvo un mehānisko traucējumu pasliktināšanās. Pastāv būtisks atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, ievērojams intelektuālais kritums, grūtības sasniegt agrāk realizējamos intelektuālos uzdevumus, apātija, zaudēto interesi par iepriekšējiem hobijiem. Pacienti nespēj kritiski novērtēt savu stāvokli, pārvērtē viņu intelektuālās spējas un veiktspēju, viņiem ir raksturīga pašcieņcilība. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacientiem tiek zaudēta spēja vispārināt, orientēties laikā un telpā, dienas miegainība un slikts miegs naktī. Šajā posmā tipiska discirkulācijas encefalopātijas izpausme tiek palēnināta, samazinot kājām mazos soļos ("slēpotāja gaita"). Staigājot, pacientiem ir grūti sākt kustēties, un tas ir tikpat grūti apstāties. Šajā gadījumā motora traucējumi augšējo ekstremitāšu darbā netiek novēroti.

Asinsvadu neiroloģiskās patoloģijas vispārējā struktūrā visbiežāk visbiežāk sastopama diskripcētiskā encefalopātija.

Pacientiem ar III stadijas discirculācijas encefalopātiju tiek novēroti ievērojami domāšanas traucējumi, tiek zaudēta darba spēja. Ar turpmāku patoloģiskā procesa progresēšanu tiek zaudēta pašapkalpošanās spēja. Pacienti ar šo slimības stadiju bieži iesaistās kādā neproduktīvā darbībā, bet vairumā gadījumu viņiem nav motivācijas kādai profesijai, tiek novērota vienaldzība pret apkārt esošajiem notikumiem. Smagi runas traucējumi, urīna nesaturēšana, trīce, ekstremitāšu parēze vai paralīze, pseudobulbera sindroms un dažos gadījumos attīstās epilepsijas lēkmes. Staigājot, pacienti bieži nokrīt, it īpaši, braucot un apstājoties. Ja discirkulācijas encefalopātija tiek kombinēta ar osteoporozi, šādiem kritieniem rodas lūzumi (visbiežāk ir augšstilba kaula lūzums).

Galvenās neiroloģiskās slimības izpausmes ir cīpslu refleksu atdzīvināšana, refleksu zonu paplašināšanās, vestibulārie traucējumi, muskuļu stīvums, apakšējās ekstremitātes kloni.

Diagnostika

Discirculācijas encefalopātijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izteiktiem slimības simptomiem sešus mēnešus vai ilgāk.

Diagnozei - sūdzību un anamnēzes kopums. Tā kā kognitīvie traucējumi slimības sākuma stadijās var palikt nepamanāmi pacientam un viņa ģimenei, ieteicams veikt īpašus diagnostikas testus. Piemēram, pacients tiek lūgts atkārtot atsevišķus vārdus pēc ārsta, izdarīt disku ar bultām, kas norāda noteiktu laiku, un tad atcerēties vārdus, kurus pacients atkārtojis pēc ārsta utt.

Galvenais discirkulācijas encefalopātijas cēlonis ir hroniska smadzeņu išēmija.

Doplera ultraskaņa galvas un kakla traukos tiek veikta dubulta skenēšana un smadzeņu asinsvadu magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Dažos gadījumos tiek noteikta datortomogrāfija, kas ļauj novērtēt smadzeņu bojājuma pakāpi un noteikt discirculācijas encefalopātijas stadiju (slimības I stadijā II apakšpunktā ir noteiktas nelielas organiskas smadzeņu bojājumi, mazie apvalki ar samazinātu baltā materiāla blīvumu, III stadija - smaga smadzeņu atrofija).

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums ļauj diferencēt discirkulācijas encefalopātiju ar Alcheimera slimību, Kreicfelda-Jakoba slimību, izplatītu encefalomielītu. Visticamākās pazīmes, kas norāda uz šo slimību, ir "kluso" smadzeņu infarktu apšaudes atklāšana.

Atbilstoši norādījumiem, kas norādīti elektroencefalogrāfijā, atbalssfalogrāfijā, reoencefalogrāfijā.

Lai identificētu etioloģisko faktoru, nepieciešams apspriesties ar kardiologu ar asinsspiediena mērījumiem, elektrokardiogrammu, asins trombocītu testu, bioķīmisko asins analīzi (kopējā holesterīna, augsta un zema blīvuma lipoproteīnu, glikozes noteikšana). Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešams konsultēties ar oftalmologu ar oftalmoskopiju un noteikt redzes laukus. Neiroloģisko traucējumu noteikšanai ir nepieciešama neirologa konsultācija.

Discirculācijas encefalopātijas ārstēšana

Discirculācijas encefalopātijas ārstēšana ir vērsta uz etioloģiskā faktora novēršanu, smadzeņu asinsrites uzlabošanu, nervu šūnu aizsardzību no hipoksijas un išēmijas.

Atpūtas smadzenes patērē 15% asins tilpuma un tajā pašā laikā 20-25% no skābekļa, kas iegūts caur elpošanu.

Sākotnējās slimības stadijās pacientiem tiek parādīta sanatorijas ārstēšana.

Slimības patoģenētiskās terapijas pamats ir zāles, kas uzlabo smadzeņu hemodinamiku (kalcija kanālu blokatori, fosfodiesterāzes inhibitori). Atklājot paaugstinātu trombocītu agregāciju, tiek izmantoti anti-trombocītu līdzekļi. Hipertensijas gadījumā antihipertensīvie līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu komplikāciju attīstību un palēninātu slimības progresēšanu. Augsta holesterīna koncentrācija asinīs, kas nezūd, kad tiek novērota diēta, tiek nozīmēti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi. Lai samazinātu kognitīvo funkciju traucējumu smagumu, lieto nootropikas. Par reiboni, izraksta vasoaktīvus un vetivotropiskus medikamentus. Emocionālās sfēras traucējumu gadījumā parādās antidepresanti ar analeptisku iedarbību, kas tiek lietoti no rīta, un antidepresanti ar sedatīvu efektu, kas tiek ņemti pēcpusdienā. Vitamīns ir indicēts terapijai.

No fizioterapijas, narkotiku elektroforēzes, magnētiskās terapijas, skābekļa terapijas, refleksoterapijas, kā arī balneoterapijas metodēm ir efektīva.

Galvenie cerebrālās discirculācijas encefalopātijas psihoterapijas mērķi ir psiholoģiskā adaptācija videi, psihiskā un sociālā rehabilitācija, astēnisko izpausmju likvidēšana.

Ja iekšējās miega artērijas lūmenis tiek sašaurināts līdz 70% un slimība progresē strauji, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana (miega artēriju endarterektomija, ārējas intrakraniālās anastomozes veidošanās). Ja tiek veiktas mugurkaula artērijas anomālijas, tiek veikta tās rekonstrukcija.

Kustību traucējumu gadījumā tiek parādīta terapeitiskā vingrošana ar pakāpenisku slodzes palielināšanos, līdzsvara terapija.

Slimība biežāk tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem, bet pēdējos gados discirkulācijas encefalopātijas gadījumu skaits ir pieaudzis vecuma grupā līdz 40 gadiem.

Nepieciešamais nosacījums ārstēšanas efektivitātei ir slikto paradumu noraidīšana, liekā svara korekcija, uztura ievērošana, ierobežojot dzīvnieku taukus, holesterīnu saturošus pārtikas produktus, galda sāls. Pacientiem ar discirkulācijas encefalopātijas sākuma stadijām paasinājumu palielināšanās bieži izraisa psihoemocionālu pārtēriņu, profesionālo apdraudējumu (nakts darbs, vibrācija, darbs paaugstināta gaisa temperatūras apstākļos, paaugstināts trokšņa līmenis), tāpēc ieteicams izvairīties no šiem nelabvēlīgiem faktoriem.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, rodas asinsvadu demences attīstības risks.

Patoloģiskā procesa strauja attīstība, pret kuru attīstās smadzeņu discirculācijas encefalopātija (išēmijas insulti, sistēmiskas saistaudu slimības, arteriālās hipertensijas ļaundabīgās formas), noved pie invaliditātes.

Prognoze

Savlaicīga, pareizi izvēlēta ārstēšana slimības I un II stadijā var būtiski palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu, novērst invaliditāti un palielināt pacientu paredzamo dzīves ilgumu, nemazinot tā kvalitāti. Prognoze pasliktinās ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem, hipertensīvām krīzēm, slikti kontrolētu hiperglikēmiju.

Profilakse

Lai novērstu discirkulācijas encefalopātiju, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt discirkulācijas encefalopātiju;
  • pietiekamas fiziskās aktivitātes;
  • līdzsvarots uzturs;
  • ķermeņa masas korekcija;
  • slikto paradumu noraidīšana;
  • racionāls darba un atpūtas veids.

Diakriptoloģiskās encefalopātijas agrīnas noteikšanas nolūkā ir ieteicams regulāri veikt profilaktiskus izmeklējumus neirologā personām, kuras atrodas riska grupā (pacienti ar hipertensiju, cukura diabētu, asinsvadu sistēmas aterosklerozes pārmaiņām, vecāka gadagājuma cilvēkiem).

Discirculācijas encefalopātija (DEP): diagnoze, simptomi un stadijas, ārstēšana

Discirculācijas encefalopātija (DEP) ir nemitīgi progresējoša, hroniska smadzeņu nervu audu bojājums asinsrites traucējumu dēļ. Starp neuroloģiskā profila asinsvadu slimībām, pirmā frekvence ir DEP.

Vēl nesen šī slimība bija saistīta ar vecāku vecumu, taču pēdējos gados situācija ir mainījusies, un slimība jau tiek diagnosticēta 40-50 gadu vecumā strādājošo vecumā. Problēmas steidzamību izraisa fakts, ka neatgriezeniskas smadzeņu izmaiņas izraisa ne tikai izmaiņas pacienta uzvedībā, domāšanā un psihoemocionālajā stāvoklī. Dažos gadījumos ciešanas spēj strādāt, un pacientiem, kuri veic parasto sadzīves darbu, viņiem nepieciešama palīdzība un aprūpe.

Discirculācijas encefalopātijas attīstības pamatā ir hronisks nervu audu bojājums asinsvadu slimību izraisītas hipoksijas dēļ, tāpēc DEP tiek uzskatīta par cerebrovaskulāru slimību (CSD).

  • Vairāk nekā puse no DEP gadījumiem ir saistīti ar aterosklerozi, kad lipīdu plāksnes kavē normālu asinsritišanu caur smadzeņu artērijām.
  • Vēl viens svarīgs asinsrites traucējumu cēlonis smadzenēs ir hipertensija, kurā ir mazu artēriju un arteriolu spazmas, kas ir neatgriezeniskas izmaiņas asinsvadu sienās deģenerācijas un sklerozes formā, kas galu galā rada grūtības piegādāt asinis neironiem.
  • Papildus aterosklerozei un hipertensijai asinsvadu encefalopātijas cēlonis var būt diabēts, mugurkaula patoloģija, kad asins plūsma uz skriemeļu artērijām ir sarežģīta, vaskulīts, smadzeņu traumu attīstības traucējumi, traumas.

Bieži vien, jo īpaši gados vecākiem pacientiem, pastāv vairāku cēlonisku faktoru kombinācija - aterosklerozi un hipertensiju, hipertensiju un diabētu, un vienlaikus var būt vairākas slimības, tad viņi runā par jauktas izcelsmes encefalopātiju.

DEP pamatā ir viena vai vairāku faktoru izraisīta smadzeņu asiņu piegādes pārtraukšana.

AED ir tādi paši riska faktori kā tās izraisošās slimības, kas izraisa asins plūsmas samazināšanos galvas smadzenēs: liekais svars, smēķēšana, alkohola lietošana, uztura kļūdas un mazkustīgs dzīvesveids. Zināšanas par riska faktoriem ļauj novērst DEP pat pirms patoloģijas simptomu rašanās.

Discirculācijas encefalopātijas attīstība un izpausmes

Atkarībā no iemesla ir vairāki asinsvadu encefalopātijas veidi:

  1. Hipertensīvais.
  2. Aterosklerotiskais.
  3. Venozi.
  4. Jaukti

Kuģu izmaiņas var būt dažādas, taču, tā kā to rezultāts tomēr ir asinsrites pārkāpums, dažāda veida encefalopātijas izpausmes ir stereotipiskas. Lielākajai daļai gados vecāku pacientu tiek diagnosticēta jaukta slimības forma.

Pēc encefalopātijas kursa būtības var būt:

  • Ātri progresīva, kad katrs posms aizņem apmēram divus gadus;
  • Pacienti ar pakāpenisku simptomu pieaugumu, pagaidu uzlabojumiem un vienmērīgu izlūkošanas samazināšanos;
  • Klasiskā, kad slimība ir izstiepta jau daudzus gadus, agrāk vai vēlāk izraisa demenci.

Pacienti un viņu radinieki, saskaroties ar DEP diagnozi, vēlas uzzināt, ko sagaidīt no patoloģijas un kā rīkoties ar to. Encefalopātiju var attiecināt uz tādu slimību skaitu, kurās ievērojams atbildības un aprūpes slogs attiecas uz cilvēkiem, kas atrodas ap viņiem. Radiniekiem un draugiem jāzina, kā attīstīsies patoloģija un kā rīkoties ar slimu ģimenes locekli.

Dažkārt sarežģīts uzdevums ir saziņa un līdzāspastāvēšana ar pacientu ar encefalopātiju. Ne tikai fiziskās palīdzības un aprūpes nepieciešamība. Īpaši grūti ir kontakts ar pacientu, kurš jau slimības otrajā posmā kļūst grūtāks. Pacients, iespējams, nesaprot citus un nesaprot pats savā veidā, bet viņš ne vienmēr uzreiz zaudē spēju rīkoties un sazināties.

Radinieki, kas nepilnīgi izprot patoloģijas būtību, var iekļūt argumentā, dusmās, apvainoties, mēģināt pārliecināt pacientu kaut ko tādu, kas neradīs nekādu rezultātu. Savukārt pacients ar saviem kaimiņiem vai paziņām dalās ar saviem argumentiem par to, kas notiek mājās, parasti sūdzas par neeksistējošām problēmām. Reizēm runa ir par sūdzībām dažādām iestādēm, sākot ar mājokļu departamentu un beidzot ar policiju. Šādā situācijā ir svarīgi īstenot pacietību un taktiku, vienmēr atceroties, ka pacients nezina, kas notiek, nekontrolē pats un nespēj pašcikrisma. Centieties pacientam kaut ko izskaidrot, tas ir pilnīgi bezjēdzīgi, tādēļ labāk ir uzņemt slimību un mēģināt sadzīvot ar pieaugošo demenci mīlētajā.

Diemžēl nav retu gadījumu, kad pieauguši bērni, kas nonāk izmisumā, piedzīvo impotenci un pat dusmas, ir gatavi atteikties rūpēties par slimiem vecākiem, nododot šo pienākumu valstij. Šādas emocijas var saprast, taču vienmēr vajadzētu atcerēties, ka vecāki vienreiz visu laiku pacēla un izturējās pret pieaugušiem bērniem, naktī neguļ, viņiem nepiesārņoja, nepiedalījās un nepārtraukti apciemoja, tāpēc viņu rūpējas par pieaugušo bērnu tiešu atbildību.

Slimības simptomi sastāv no intelektuālās, psihoemocionālās sfēras, kustību traucējumu pārkāpumiem, atkarībā no smaguma pakāpes, kas nosaka DEP stadiju un prognozi.

Klīnikā ir trīs slimības stadijas:

  1. Pirmajā posmā tiek veikti nelieli kognitīvo funkciju pārkāpumi, kas netraucē pacientam strādāt un novest normālu dzīvi. Neiroloģiskais stāvoklis nav bojāts.
  2. Otrajā posmā simptomi pasliktinās, parādās skaidrs intelekta traucējumi, rodas kustību traucējumi, psihiskie traucējumi.
  3. Trešais posms - visgrūtākais - ir asinsvadu demenci ar asu intelekta un domāšanas samazināšanos, neiroloģiskā stāvokļa pārkāpumu, kas prasa nepārtrauktu neaktīvā pacienta uzraudzību un aprūpi.

DEP 1 grāds

Discirculācijas encefalopātija 1 grāds parasti notiek ar dominējošo emocionālā stāvokļa pārkāpumiem. Klīnika attīstās pakāpeniski, pakāpeniski, citi pamana pārmaiņas pēc rakstura, nostādot vecumu vai nogurumu. Vairāk nekā pusei pacientu ar DEP sākuma stadiju cieš no depresijas, bet tie nevēlas sūdzēties par to, tie ir hipohondriālie, apātijas gadījumi. Depresija notiek neliela iemesla vai bez tā, ņemot vērā pilnīgu labklājību ģimenē un darbā.

Pacienti ar 1 grādu DEP koncentrējas uz somatisko patoloģiju, ignorējot garastāvokļa izmaiņas. Tātad, viņi ir noraizējušies par sāpēm locītavās, mugurā un vēderā, kas neatbilst īstam iekšējo orgānu bojājuma pakāpei, bet apātija un depresija vienalga, lai pacients to neuzrāda.

DEP ļoti raksturīga ir emocionālā fona izmaiņas, kas līdzinās neirastēnijai. Ir iespējami garastāvokļa svārstības no depresijas līdz pēkšņam prieksam, nepamatotajam raudam, agresijas uzbrukumiem citiem. Bieži tiek traucēts miegs, ir nogurums, galvassāpes, apjukums un aizmāršība. DEP atšķirība no neirastēnijas tiek uzskatīta par aprakstīto simptomu kombināciju ar kognitīviem traucējumiem.

Kognitīvo funkciju traucējumi ir konstatēti 9 no 10 pacientiem un ietver koncentrēšanās grūtības, atmiņas zudumu, nogurumu garīgās darbības laikā. Pacients zaudē savu bijušo organizāciju, ir grūtības plānot laiku un pienākumus. Atceroties viņa dzīves notikumus, viņš diezgan atkārto informāciju, ko viņš tikko saņēmis, viņš labi neatceras to, ko dzirdējis un lasījis.

Slimības pirmajā posmā jau parādās daži motora traucējumi. Var būt sūdzības par reiboni, nejutīgumu gaitas un pat sliktas dūšas ar vemšanu, bet tie parādās tikai pastaigas laikā.

DEP 2 grādi

Slimības progresēšana rada DEP 2 grādus, kad pastiprina iepriekšminētie simptomi, ievērojami samazinās intelekta un domāšanas, atmiņas un uzmanības traucējumi, taču pacients nevar objektīvi novērtēt viņa stāvokli, bieži pārspīlējot viņa spējas. Ir grūti skaidri nošķirt DEP otro un trešo pakāpi, taču pilnīga darba spēju zudums un neatkarīgas esības iespēja tiek uzskatīta par neapšaubāmu trešajam grādam.

Intenses samazināšanās kavē darba uzdevumu izpildi un ikdienā rada zināmas grūtības. Darbs kļūst neiespējams, tiek zaudēta interese par parastajiem vaļaspriekiem un vaļaspriekiem, un pacients var pavadīt stundas, nedarot kaut ko bezjēdzīgu vai pat neko nedarot.

Disturbed orientācija telpā un laikā. Dodoties veikalā, persona, kas cieš no DEP, var aizmirst par plānotajiem pirkumiem, un, atstājot to, ne vienmēr uzreiz atceras ceļu uz mājām. Radiniekiem jāzina šādi simptomi, un, ja pacients pamet māju, labāk ir nodrošināt, lai viņam būtu vismaz kāds dokuments vai piezīme ar adresi, jo bieži vien tiek meklēti tādi pacienti, kuri pēkšņi tiek zaudēti, mājās un radiniekiem.

Emocionālā valstība turpina ciest. Izmaiņas garastāvoklī dod iespēju apātijai, vienaldzībai pret notiekošo un citiem. Saziņa ar pacientu kļūst gandrīz neiespējama. Acīmredzamie kustības traucējumi neapšaubāmi nav. Pacients staigā lēni, kustas ar kājām. Gadās, ka sākumā ir grūti sākt staigāt, un tad grūti apstāties (piemēram, parkinsonisms).

Smags DEP

DEP stipri izpaužas demences gadījumā, kad pacients pilnīgi zaudē spēju domāt un veikt mērķtiecīgas darbības, ir apātisks un nevar orientēties telpā un laikā. Šajā posmā sakārtota runa ir pazemināta vai pat nav, bruto neiroloģiskie simptomi parādās perorālās automātisma pazīmju veidā, ir raksturīgi iegurņa orgānu disfunkcija, iespējami kustību traucējumi parēzē un paralīze, konvulsīvi krampji.

Ja pacientei demences stadijā joprojām ir iespēja piecelties un staigāt, tad jums ir jāpatur prātā iespēja, ka kritieni var izraisīt lūzumus, it īpaši vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi. Šai pacientu kategorijai nopietni lūzumi var būt letāli.

Demence prasa pastāvīgu aprūpi un palīdzību. Pacients, tāpat kā mazs bērns, nevar patstāvīgi ēst, iet uz tualeti, rūpēties par sevi un lielākoties pavada sēžot vai gulēt gultā. Visu pienākumu uzturēt savu dzīvības darbību sedz viņa radinieki, kas nodrošina higiēnas procedūras, diētisko pārtiku, kuru ir grūti aizsprostot, viņi arī uzrauga ādas stāvokli, lai nepieļautu gultas izskatu.

Zināmā mērā ar smagu encefalopātiju, radinieki var pat kļūt vieglāk. Aprūpe, kas prasa fiziskas pūles, neietver saziņu, un tāpēc nav priekšnoteikumu strīdiem, aizvainojumiem un dusmām pēc vārdiem, kuros pacients to nezina. Demences fāzē viņi vairs nesaka sūdzības un neapgrūtina viņu kaimiņu stāstus. No otras puses, novērot mīļa cilvēka pastāvīgu izzušanu bez iespējas viņam palīdzēt un viņu saprast, tas ir smags psiholoģisks slogs.

Daži vārdi par diagnozi

Sākotnējas encefalopātijas simptomi var nebūt pamanāmi pacientam vai viņa radiniekiem, tādēļ konsultācija ar neirologu ir pirmā lieta.

Riska grupā ietilpst visi vecāki cilvēki, diabētiķi, hipertensijas pacienti, cilvēki ar aterosklerozi. Ārsts novērtēs ne tikai vispārējo stāvokli, bet arī veiks vienkāršus testus kognitīvo traucējumu klātbūtnei: lūdziet izdarīt pulksteni un atzīmēt laiku, atkārtot vārdus, kas runāti pareizajā kārtībā utt.

Lai diagnosticētu DEP, nepieciešams konsultēties ar oftalmologu, veikt elektroentāfalogrāfiju, ultraskaņas skenēšanu ar galvas un kakla doplera palīdzību. Lai izslēgtu citas smadzeņu patoloģijas, tiek parādīta CT un MRI.

DEP cēloņu precizēšana ietver EKG, asins analīzi par lipīdu spektru, koagulogrammas, asinsspiediena noteikšanu, glikozes līmeņa asinīs līmeni. Ir ieteicams konsultēties ar endokrinologu, kardiologu un dažos gadījumos asinsvadu ķirurgam.

Discirculācijas encefalopātijas ārstēšana

Discirculācijas encefalopātijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, kuras mērķis ir novērst ne tikai slimības simptomus, bet arī smadzeņu pārmaiņu cēloņus.

Savlaicīga un efektīva smadzeņu patoloģijas ārstēšana ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla un pat ekonomiska, jo slimība izraisa invaliditāti un galu galā invaliditāti, un pacientiem grūtos periodos nepieciešama ārēja palīdzība.

DEP ārstēšana ir vērsta uz akūtu asinsvadu traucējumu novēršanu smadzenēs (insultu), koriģējot cēloņsakarības plūsmu un atjaunojot smadzeņu darbību un asinsrites. Narkotiku terapija var dot labu rezultātu, bet tikai ar pacienta līdzdalību un vēlmi cīnīties ar slimību. Vispirms ir vērts izpētīt dzīvesveidu un ēšanas paradumus. Novēršot riska faktorus, pacients ļoti palīdz ārstam cīņā pret slimībām.

Bieži vien sakarā ar grūtībām diagnosticēt sākotnējos posmus, ārstēšana sākas ar DEP 2. pakāpi, kad kognitīvās funkcijas traucējumi vairs nav šaubu gadījumā. Tomēr tas ļauj ne tikai palēnināt encefalopātijas progresēšanu, bet arī panākt pacienta stāvokļa līmeni līdz līmenim, kas ir pieņemams neatkarīgai dzīvei, un dažos gadījumos - darbaspēkam.

Ne-zāļu terapija ar discirkulācijas encefalopātiju ietver:

  • Normalizēšana vai vismaz svara samazināšana līdz pieņemamām vērtībām;
  • Diēta;
  • Slikto paradumu likvidēšana;
  • Fiziskā aktivitāte

Pārmērīga ķermeņa masa tiek uzskatīta par riska faktoru gan hipertensijas, gan aterosklerozes attīstībai, tāpēc ir ļoti svarīgi to atjaunot normāli. Lai to paveiktu, jums ir nepieciešams diēta un fiziskā aktivitāte, kas pacientam ir iespējama saistībā ar viņa stāvokli. Lai atjaunotu savu dzīvesveidu normālā stāvoklī, paplašinot fiziskās aktivitātes, ir vērts atmest smēķēšanu, kas negatīvi ietekmē asinsvadu sieniņas un smadzeņu audus.

Ar DEP uzturs veicina tauku metabolismu un asinsspiediena stabilizāciju, tāpēc ir ieteicams samazināt dzīvnieku tauku patēriņu, aizstājot tos ar dārzeņiem, labāk ir atteikt taukaino gaļu par labu zivīm un jūras veltēm. Sāls daudzums nedrīkst pārsniegt 4-6 g dienā. Uzturam vajadzētu būt pietiekamam daudzumam produktu, kas satur vitamīnus un minerālvielas (kalciju, magniju, kāliju). Alkohols arī būs jāatsakās, jo tā lietošana veicina hipertensijas progresēšanu, kā arī tauku un augstas kaloriju uzkodas - tieši ceļš uz aterosklerozi.

Daudzi pacienti, uzzinājuši par nepieciešamību pēc veselīga uztura, pat satrūdami, viņi domā, ka viņiem būs jāatsakās no daudziem pazīstamiem pārtikas produktiem un delikatesēm, taču tas nav īsti taisnīgi, jo to pašu gaļu nav jāmazgā eļļā, vienkārši to vārīt. Kad DEP noderēs svaigi dārzeņi un augļi, kurus mūsdienu cilvēks atstāj novārtā. Diētā ir vieta kartupeļiem, sīpoliem un ķiplokiem, zaļumiem, tomātiem, gaļas (teļa gaļa, tītari) ar zemu tauku saturu, visu veidu piena produkti, rieksti un graudaugi. Salātus labāk uzpildīt ar augu eļļu, bet majonēzi būs jāatsakās.

Agrīnās slimības stadijās, kad tikko parādījušās pirmās smadzeņu darbības traucējumu pazīmes, ir pietiekami pārdomāt dzīvesveidu un uzturu, pievēršot pietiekamu uzmanību sporta aktivitātēm. Ar patoloģijas progresēšanu ir nepieciešama medicīniska terapija, kas var būt patoģenētiska, kas vērsta uz pamata slimību, un simptomātiska, kas paredzēta, lai novērstu DEP simptomus. Smagos gadījumos ir iespējama arī ķirurģiska ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana

Discirculācijas encefalopātijas patoģenētiskā terapija ietver cīņu pret augstu asinsspiedienu, asinsvadu bojājumus ar aterosklerozes procesu, tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumus. DEP patoģenētai ārstēšanai paredzētas dažādu grupu zāles.

Lai novērstu hipertensiju, piemēro:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori - pierādīts pacientiem ar hipertensiju, īpaši jauniešiem. Šajā grupā ietilpst plaši pazīstamais kaproprils, lizinoprils, losartāns utt. Ir pierādīts, ka šīs zāles samazina sirds hipertrofijas pakāpi un vidējo, muskuļu, artērijas slāni, kas jo īpaši veicina asinsriti vispār un mikrocirkulāciju.
    AKE inhibitori ir parakstīti pacientiem ar cukura diabētu, sirds mazspēju, nieru artēriju aterosklerozes bojājumiem. Lai sasniegtu normālu asinsspiediena rādītājus, pacients ir ievērojami mazāk uzņēmīgs ne tikai pret hronisku išēmisku smadzeņu bojājumu, bet arī pret insultu. Devas un šīs grupas zāļu režīms tiek izvēlēti individuāli, ņemot vērā slimības gaitas īpašības konkrētā pacientā.
  1. Beta blokatori - atenolols, pindolols, anaprilīns utt. Šīs zāles samazina asinsspiedienu un palīdz atjaunot sirdsdarbību, kas ir īpaši noderīga pacientiem ar aritmiju, koronāro sirds slimību un hronisku sirds mazspēju. Beta-blokatorus var ordinēt paralēli ar AKE inhibitoriem, un diabēts, astma, daži vadīšanas traucējumi sirdī var būt šķēršļi to lietošanai, tāpēc kardiologs izvēlas ārstēšanu pēc detalizētas izmeklēšanas.
  2. Kalcija antagonisti (nifedipīns, diltiazems, verapamils) izraisa hipotensīvu efektu un var palīdzēt normalizēt sirdsdarbības ritmu. Turklāt šīs grupas narkotikas iznīcina asinsvadu spazmu, samazina artērijas sienu spriedzi un tādējādi uzlabo asins plūsmu smadzenēs. Nimodipīna lietošana gados vecākiem pacientiem iznīcina kādu kognitīvo funkciju traucējumus, pozitīvi ietekmējot demences stāvokli. Labus rezultātus iegūst, lietojot kalcija antagonistus smagām galvassāpēm, kas saistītas ar DEP.
  3. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, veroshpirons, hipotiazīds) ir paredzēti, lai samazinātu spiedienu, novēršot lieko šķidrumu un samazinot cirkulējošās asins tilpumu. Tās ir paredzētas kombinācijā ar iepriekš minētajām narkotiku grupām.

Nākamais DEP ārstēšanas posms pēc spiediena normalizēšanas ir cīņa pret tauku metabolītu traucējumiem, jo ​​aterosklerozei ir vissvarīgākais smadzeņu asinsvadu patoloģijas riska faktors. Pirmkārt, ārsts konsultēs pacientu par uzturu un fizisko aktivitāti, kas var normalizēt lipīdu spektru. Ja pēc trim mēnešiem ietekme nenotiek, jautājums par narkotiku ārstēšanu tiks atrisināts.

Lai novērstu hiperholesterinēmijas nepieciešamību:

  • Preparāti, kuru pamatā ir nikotīnskābe (acipimokss, enduracīns).
  • Fibrāti - gemfibrozils, klofibātrs, fenofibrāts utt.
  • Statīni - kuriem ir vislielākais hipolipidēmiskais efekts, veicina esošo plakstiņu regresiju vai stabilizāciju smadzeņu traukos (simvastatīns, lovastatīns, lescols).
  • Taukskābju (holestyramine), zivju eļļas, antioksidanti (E vitamīns) sekvestranti.

DEP patoģenētiskās ārstēšanas vissvarīgākā puse ir tādu līdzekļu izmantošana, kas veicina vazodilatāciju, nootropijas zāles un neiroprotektori, kas uzlabo vielmaiņas procesus nervu audos.

Vazodilatori

Vazodilatora līdzekļi - Cavinton, Trental, Cinnarizine, ievadīts intravenozi vai izrakstīts tablešu formā. Ja miega artērijā tiek traucēta asins plūsma, cavavone ir vislabākais efekts, ar vertebro-basilar nepietiekamību - stugerone, cinnarizine. Sermion dod labus rezultātus, apvienojot smadzeņu un ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi, kā arī samazinot intelektu, atmiņu, domāšanu, emocionālās sfēras patoloģiju, traucējot sociālo adaptāciju.

Bieži discirkulācijas encefalopātija aterosklerozes fona gadījumā ir saistīta ar sarežģījumiem vēnu asiņu aizplūšanai no smadzenēm. Šādos gadījumos efektīvs Redergin, ievadīts intravenozi, muskuļos vai tabletēs. Vasobral ir jaunās paaudzes zāles, kas ne tikai efektīvi paplašina smadzeņu asinsvadus un paaugstina asinsrites daudzumu tajās, bet arī novērš veidoto elementu summēšanu, kas ir īpaši bīstami aterosklerozes un asinsvadu spazmas dēļ hipertensijas.

Nootropics un Neuroprotectors

Nav iespējams ārstēt pacientu ar discirkulācijas encefalopātiju bez vielām, kas uzlabo metabolismu nervu audos, un tiem ir aizsargājoša ietekme uz neironiem hipoksijas apstākļos. Piracetāms, encefabols, nootropils, mildronāts uzlabo vielmaiņas procesus smadzenēs, novērš brīvo radikāļu veidošanos, mazina trombocītu agregāciju mikrocirkulācijas traukos, likvidē asinsvadu spazmu, nodrošinot vazodilatējošo efektu.

Nootropisko zāļu iecelšana ļauj uzlabot atmiņu un koncentrāciju, palielināt garīgo modrību un izturību pret stresu. Ar atmiņas samazināšanos un spēju uztvert informāciju, tiek parādīti Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Ir svarīgi, lai ārstēšana ar neiroprotektoriem tiktu veikta ilgu laiku, jo lielākā daļa no tām rodas 3-4 nedēļas pēc zāļu lietošanas sākuma. Parasti tiek parakstītas zāles intravenozas infūzijas veidā, kuras pēc tam tiek aizstātas ar perorālu ievadīšanu. Neuroprotective terapijas efektivitāti pastiprina papildu pieņēmumi par multivitamīnu kompleksiem, kas satur B vitamīnus, nikotīnskābi un askorbīnskābi.

Papildus šīm narkotiku grupām lielākajai daļai pacientu ir nepieciešami antiagreganti un antikoagulanti, jo tromboze ir viens no galvenajiem asinsvadu negadījumu cēloņiem, kas attīstās DEP fona apstākļos. Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības un samazinātu tā viskozitāti, aspirīns ir piemērots mazās devās (tromboksicīns, kardiomagnils), tiklīds, bet varfarīns, klopidogrelu var ordinēt pastāvīgi kontrolējot asins recēšanu. Mikrocirkulācijas normalizēšanu veicina dzejoļi, pentoksifilīns, kas indicēts gados vecākiem pacientiem ar parastām aterosklerozes formām.

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātiskās terapijas mērķis ir novērst atsevišķas patoloģijas klīniskās izpausmes. Depresija un emocionālie traucējumi ir vieni no DEP simptomiem, kuros tiek izmantoti trankvilizatori un sedatīvi: valerīns, mātes piens, relanijs, fenazepāms utt., Un šiem medikamentiem ir jālieto psihoterapeits. Ja depresija liecina par antidepresantiem (Prozac, Melipramīns).

Kustības traucējumiem ir nepieciešama fizikālā terapija un masāža, bet reibonis tiek noteikts betaserk, cavinton, sermion. Attēlu traucējumu pazīmes, atmiņa, uzmanība tiek koriģēta, izmantojot iepriekš minētos nootropikas un neuroprotektorus.

Ķirurģiskā ārstēšana

Smagā progresējošā DEP gaitā, kad smadzeņu vazokonstrikcijas pakāpe sasniedz 70% vai vairāk, gadījumos, kad pacients smadzenēs jau ir sasniedzis akūtas formas asinsrites traucējumus, var veikt ķirurģiskas operācijas, piemēram, endarterektomiju, stentu un anastomozi.

Prognoze DEP diagnozei

Discirculācijas encefalopātija ir vairākas invaliditātes slimības, tādēļ noteiktā pacientu kategorija var būt invalīds. Protams, smadzeņu bojājumu sākuma stadijā, kad zāļu terapija ir efektīva un nav nepieciešams mainīt darba aktivitātes, invaliditāte nav atļauta, jo slimība neierobežo dzīvības aktivitāti.

Tajā pašā laikā smaga encefalopātija un turklāt asinsvadu demence kā ārkārtēja smadzeņu išēmijas izpausme prasa, lai pacients tiktu atzīts par invalīdu, jo viņš nespēj pildīt darba pienākumus un dažos gadījumos viņiem ir nepieciešama aprūpe un palīdzība ikdienas dzīvē. Jautājumu par konkrētas invaliditātes grupas noteikšanu lemj dažādu specialitāšu ārstu ekspertu komisija, kuras pamatā ir darba spēju un pašapkalpošanās pārkāpumu pakāpe.

Prognoze DEP ir nopietna, bet ne bezcerīga.

Ar agrīnu patoloģijas atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu ar 1 un 2 smagas smadzeņu darbības traucējumiem var dzīvot vairāk nekā desmit gadus, par ko nevar teikt par smagu asinsvadu demenci.

Prognoze ievērojami pasliktinās, ja pacientam ar DEP ir biežas hipertensijas krīzes un smadzeņu asinsrites traucējumu akūtas izpausmes.