Smadzeņu hemorāģiskais insults

Kratot

Hemorāģisks insults - akūtas cerebrovaskulāras nelaimes klīniskā forma (ONMK). 85% gadījumu šī forma attīstās, pārkāpjot intrakraniālo asinsvadu integritāti (pārrāvumus). Un 15% hemorāģisko insultu ir saistīti ar pastiprinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību.

Saskaņā ar praktiķu teikto, hemorāģiskais insults ir visbīstamākais, smagais insulta veids, jo to raksturo tiešais smadzeņu asinsizplūdums un sekojošais asiņošana smadzeņu audos. Protams, šāda stāvokļa sekas ir arī visbīstamākās, un atgūšanas prognoze var būt neapmierinoša.

Šāda prognoze ir saistīta ar faktu, ka pēc hemorāģiskā insulta, pietūkuma, saspiešanas un smadzeņu audu nāves iestājas neticami ātri, kas nozīmē, ka ārstiem ir minimālais laiks, lai nodrošinātu neatliekamo aprūpi, un iespēja dzīvē var viegli pazust.

Klasifikācija

Hemorāģisko insultu klasifikācija atbilstoši ICD 10 pamatojas uz asiņošanas lokalizāciju. Atkarībā no tā, pastāv četru veidu slimības:

  • intracerebrāli, kad hematoma atrodas nervu audu parenhīmā;
  • subarachnoid rodas, ja kaitējums arakānoīdiem;
  • Ventrikula, kurā asinis atrodas vienā no četriem smadzeņu vai akvedukta stomatokiem;
  • jaukta tipa runā ar pirmo trīs kombināciju.

Dažādās bojājuma vietās var attīstīties specifiski simptomi, kas ļauj pat pēc pacienta izpētes ieteikt hematomas atrašanās vietu.

Hemorāģiskais insults - kas tas ir?

Tas ir smadzeņu bojājums, kas attīstās asinsvadu sienas bojājumu rezultātā, un tādēļ asiņošana notiek audos vai telpā starp smadzeņu membrānām. Pēdējā gadījumā hemorāģiskā insulta ārstēšana ir ārkārtīgi efektīva. Jo īpaši, ja izplūst liels daudzums asiņu.

Slimība bieži rodas pēkšņi, dienas laikā, augsta asinsspiediena (hipertensijas krīzes) laikā, ar spēcīgu fizisko piepūli vai emocionālu pārtveršanu.

Smadzeņu stumbra insults ir ļoti bīstams stāvoklis, jo šajā sadaļā atrodas svarīgākie nervu centri, kā arī galvaskausa nervu kodols. Ievērojot hemorrhaging stumbra stāvoklī papildus divpusējas paralīzes, jutības un rīšanas traucējumiem, pēkšņam apziņas zudumam ar strauju koma attīstību, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkciju, ko izraisa elpošanas un vazomotoru centru bojājumi. Šādos smagos gadījumos nāves varbūtība sasniedz 80-90%.

Pathogenesis

Parenhīmas asiņošanas izraisītāja mehānisms ir smadzeņu iekšējo struktūru tvertņu caurlaidības un / vai integritātes pārkāpums. Tā rezultātā asinis plūst vai ieplūst pa asinsvadu sienām. Tur nāk neoronu darba dezorganizācija (pārkāpums) ar viņu strauju nāvi. Turklāt smadzeņu audos cieš gan impregnēšana asinīs, gan izdalīšanās caur "sabrukušo" trauku daudz vairāk nekā ar smadzeņu membrānu hemorāģisko insultu. Tādēļ pat neliels daudzums asiņu var izraisīt lielu bojājumu.

Savukārt subarachnoidārā asiņošana, no otras puses, kuģa pārrāvuma gadījumā asinis izraisa mazāku spiedienu uz smadzeņu šūnām. Bet tas izplatās ļoti ātri, kas palielina "sakāves" zonu. Visiem hemorāģisko insultu veidiem, kam raksturīga strauja smadzeņu edema attīstība.

Cēloņi

Kāpēc notiek hemorāģisks insults un kāds tas ir? Smadzeņu insults var rasties iedzimtu un iegūto patoloģiju dēļ, kas noved pie šādiem procesiem:

  • anatomiskas izmaiņas, arteriālo artēriju iznīcināšana arteriālas hipertensijas gadījumā;
  • intrakraniālas aneirismas, arteriovenozo anomāliju, dūrienu fistulu un miegainību izraisītas fistulas veidošanos un plīsumu;
  • asins atdalīšana no mikroangiomām, amiloidāta plāksnes (ar amiloido angiopātiju);
  • intrakraniālo vēnu tromboze;
  • artēriju iekaisums.

Visbiežākais hemorāģiskā insulta cēlonis ir nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertoniskā krīze izraisa cerebrālo artēriju un arteriolu spazmu un paralīzi. Tā rezultātā nepietiekams asins pieplūdums smadzeņu audos. Citiem vārdiem sakot, attīstās išēmija, kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas veicina plazmas un veidojošo elementu asinsvadu caurlaidības palielināšanos.

Simptomi

Hemorāģiska insulta gadījumā simptomi attīstās akūti, tie ir šādi:

  1. Strauji augošas galvassāpes, īpaši ļoti smagas, ko papildina slikta dūša ar vemšanu, pietvīkumu un pulsāciju galvas daļā, sāpes acīs, kad tiek skatīts spilgts apgaismojums vai kad skolēni apgriezās, sarkanie apļi parādās acīs,
  2. Elpošanas ceļu pārkāpumi, sirdsklauves.
  3. Dažādu smaguma pakāpes apziņa - stupors, apdullināšana vai koma.

Varbūt pēkšņa slimības sākšanās ar epilepsijas lēkmes attīstību. Pilnīgas veselības ietekmē pludmalē, spēcīgu emociju laikā darbā, ievainojuma laikā cilvēks ar kliedzieni nokrīt, pamet galvu atpakaļ, sitienās krampjos, nopūšamas elpo, putni izkļūst no viņa mutes (iespējams, ar asiņu dēļ mēles nokošana).

Kā parasti, hemorāģiskais insults ir vienpusējs, tas ir, tas ietekmē labo vai kreiso pusi. Papildu komplikācijas būs atkarīgas no smadzeņu skartās puses.

Lai diagnosticētu uzbrukumu citiem cilvēkiem:

  1. Jautājiet smaidīt, ja smaids ir asimetrisks, tad insulta varbūtība ir lieliska.
  2. Paceliet personas rokās un lūdziet viņus turēt priekšā no jums, ja no vienas puses samazinās, tad pastāv arī lēkmju risks.
  3. Jautājiet visvienkāršākajā jautājumā - ja runa ir mainīta, tad tā ir arī insulta pazīme.

Pēc pirmā insulta izpausmēm būs vajadzīga tūlītēja medicīniskā palīdzība - jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un nosūtīt pacientu uz slimnīcu.

Diagnostika

"Hemorāģiskā insulta" diagnostika medicīnas iestādē balstās uz šādām izpētes metodēm:

  • smadzeņu datortomogrāfijas (CT) skenēšana;
  • smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • elektrokardiogrāfija;
  • smadzeņu angiogrāfija;
  • jostas (jostas daļas) punkcija.

Balstoties uz visu pētījumu datiem, pacientam tiek izrakstīta ārstēšana - ārkārtas pasākumu kopums, kas stabilizē pacienta stāvokli un pēc tam novērš insulta ietekmi.

Hemorāģiska insulta ārstēšana

Ar diagnosticētu hemorāģisko insultu ārstēšana sastāv no ārkārtas pasākumu kopuma un vēlāk ilga atjaunošanās perioda (rehabilitācija), kas tiek veikta pakāpeniski. Pacientu terapija jāuzsāk pirmajās 2-4 stundās pēc simptomu rašanās slimnīcas neiroloģiskajā vai neiroķirurģiskajā departamentā. Ja treniņš ir liels, pacients var nokļūt komā, kas intensīvās terapijas nodaļai prasa hospitalizāciju.

Ārstu galvenais uzdevums ir saglabāt normālu orgānu un sistēmu darbību, it īpaši vitāli svarīgas. Šim nolūkam tiek ieviesti medikamenti, kas atbalsta sirds darbu. Elpošanas mazspējas gadījumā trahejas intubācija tiek veikta, un pacients ir pievienots ventilatoram. Hemorāģiskā insulta gadījumā pēc iespējas ātrāk ir jāpazemina asinsspiediens, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Ieteicams uzturēt sistolisko asinsspiedienu 130 mm Hg. Ir nepieciešams apkarot smadzeņu tūsku, ievadīt diurētiskos līdzekļus.

Arī bieži izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tas ir adresēts gadījumos, kad smadzenītē ir plaša asiņošana (40 ml vai vairāk asiņu), ko izraisa aneirisma un rodas smadzeņu stumbra deformācija, obstruktīva hidrocefālija un plaša subkortikāla hematoma (3 cm diametrā).

Operācijas laikā ķirurgam ir pilnībā jānoņem asins recekļi no smadzeņu virsmas, minimāli jālikvidē audi, tādējādi samazinot neirotoksisko vielu daudzumu no iegūtās asiņošanas un samazinot intrakraniālo spiedienu.

Sekas

Hemorāģiskā insulta komplikācijas var rasties gan akūtā periodā, gan ilgu laiku pēc asiņošanas sākuma.

Visbiežāk sastopamie ir šādi:

  1. Slikta motoru darbība, parēze un paralīze.
  2. Runas traucējumi, grūtības rakstīt, lasīt un skaitīt.
  3. Izpratnes izmaiņas.
  4. Pārkāpumi domāšanas jomā, atmiņas traucējumi, mācīšanās spēju zudums.
  5. Uzvedības izmaiņas, kas izpaužas kā agresija, aizkavēta reakcija, bailes uc
  6. Emocionālo un juteklisko sfēru izmaiņas (depresija, garastāvokļa svārstības, trauksme, zema pašcieņa).
  7. Urinācija un defekācija.
  8. Sāpes, kas neapstājas ar pretsāpju līdzekļiem.
  9. Epilepsijas traucējumi.

Hemorāģiskā insulta sekas, kā likums, paliek uz visu pārējo dzīvi. Muskuļu un maņu funkciju, runas, norīšanas traucējumi prasa nepārtrauktu uzmanību no slimnieku radiniekiem. Ja nav iespējams pārvietoties un staigāt, ir jānodrošina spiediena sāpju novēršana.

Rehabilitācija

Atgūšana ir ilgs process, un tam ir vajadzīgs gan pacients, gan viņa tuvie radinieki, pacietība, izturība, neatlaidība un ticība. Lai atjaunotu motora funkciju, tiek izmantots pasākumu kopums, tostarp:

  • fizikālā terapija
  • masāža
  • nodarbības īpašajos simulatoros.

Lai atjaunotu runu, jums ir nepieciešams nodarbības ar logopēdi un psihologu. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Parasti, ar plašu insultu, rehabilitācija ilgst vairākus gadus. Bieži pacienti saglabā mehāniskus traucējumus līdz dzīves beigām. Saskaņā ar statistiku, tikai 15-20% pacientu atgriežas normālā dzīvē.

Atveseļošanās prognoze

Hemorāģiskā insulta prognoze parasti ir nelabvēlīga. Kopējā mirstība sasniedz 60-70% pēc intracerebrālo hematomu noņemšanas - apmēram 50%. Aptuveni 90% pacientu stuporā vai komās mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju.

  1. Galvenie nāves cēloņi gan operētiem, gan neoperētiem pacientiem ir palielināt smadzeņu pietūkumu un dislokāciju (30-40%).
  2. Otrais visbiežākais iemesls ir recidīvs asiņošana (10-20%).

Apmēram 2/3 no insulta pacientiem paliek invalīdi. Galvenie faktori, kas nosaka iznākumu slimības, saskaņā ar tilpuma hematoma pievienotajā noplūde asinis uz sirds kambarus, lokalizāciju hematoma ar smadzeņu stumbra, pirms saņem antikoagulantus iepriekšējas sirds slimības, vecuma.

Pilnīga hemorāģiskā insulta īpašība: simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir hemorāģisks insults, septiņi slimības veidi. Simptomi un ārstēšana.

Hemorāģisks insults ir akūta asiņošana smadzenēs sakarā ar pārrāvumu vai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šāds smadzeņu asinsrites traucējums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).

Hemorāģisks un išēmisks insults

Asinsvadu izmaiņu raksturs išēmiskajā insulta gadījumā ir viņu lūmena bloķēšana ar asins recekļu veidošanos, kā rezultātā pakāpeniski izzūd smadzeņu šūnas, bet hemorāģiskajos gadījumos ir mazināta asinsvadu sieniņas integritāte, kā rezultātā smadzeņu audi ir iemērc un izspiesti.

Hemorāģiska tipa smadzeņu insults ir bīstama un apburtā slimība. To raksturo:

  • Pēkšņi (60-65% pacientu asiņošana notiek bez jebkādiem iepriekšējiem simptomiem).
  • Augsta mirstība (60-70% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma).
  • Smagu invaliditāti pārdzīvojušais pacienti - 70-80% cilvēku chained uz gultu un nevar rūpēties par sevi, pārējie 20-30% ir mazāk izteiktas neiroloģisko deficītu (traucēja kājas, soļošana, runas, redzes, intelekts un tā tālāk).

Vairāk nekā 80% smadzeņu asiņošanas ir saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanos (hipertensiju). Antihipertensīvu zāļu lietošana (normalizējot spiedienu) var samazināt insulta, asiņošanas un smadzeņu bojājumu smaguma pakāpi. Ja pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā pirmajās 3 stundās, tas palielina izdzīvošanas iespējas. Speciālie rehabilitācijas centri palīdz atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pēc insulta. Pilnīga atgūšana notiek reti, bet iespējams.

Insultu ārstēšanu veic neirologs (neiropatologs), un, ja nepieciešams, operāciju veic neiroķirurgs.

Šajā rakstā ir sīki aprakstīts, kas ir hemorāģiskie insulti un cik bīstami tie ir, kādi ir attīstības un izpausmju cēloņi, kā ārstēt šo slimību un no kā atkarīgi rezultāti un prognozes.

Hemorāģiskā insulta būtība un stadijas

Insults - smadzeņu nekroze asinsrites traucējumu dēļ. Hemorāģiskais insults ir viens no slimības veidiem, kas pamatojas uz asiņošanu smadzeņu audos, membrānā vai sirds kambaros.

Patoloģisko pārmaiņu attīstības stadijas ir:

Pārrāvums vai vājināšanās, palielinot arteriālo vai venozo trauku sieniņu caurlaidību, kas ir atbildīga par smadzeņu asins piegādi (asins pieplūde vai aizplūšana).

Asins plūsma ārpus kuģa ir galvaskausa dobumā.

Hematomas veidošanās (asins receklis) vai smadzeņu audu mērcēšana ar asinīm.

Tieša iznīcināšana, smadzeņu šūnu iekaisums asinīs un tā sabrukšanas produkti.

Komplikācija, nervu centru pārvietošanās, kas atrodas blakus asiņainai asij.

Visu smadzeņu izkārnījumi, kas ir saspiesti dobumā, ko ierobežo galvaskaula kauli.

Visu šo izmaiņu rezultāts ir ne tikai iznīcināto nervu šūnu, bet arī visas smadzenes disfunkcija. Jo lielāks ir šāds asinsvads apjomā, jo izteiktāki neiroloģiski traucējumi un smagāks pacienta stāvoklis. Pastāv pēkšņas elpošanas un sirds darbības pārtraukšanas risks.

Hemorāģisko insultu veidi

Atkarībā no tā, kur atrodas asiņošana, tiek izdalīti 7 veidu hemorāģiskie insulti. Tie ir uzskaitīti tabulā:

Cēloņi un riska faktori

Galvenais iemesls, kāpēc notiek hemorāģisks insults, ir intracerebrālo asinsvadu izturības un elastības samazināšanās. Tas var būt saistīts ar tādiem faktoriem kā:

  • Arteriālā hipertensija ir spiediena palielināšanās gan pēkšņu pilienu veidā (hipertensijas krīzes ar spiedienu līdz 190-220 / 100-120 mmHg), gan ar pastāvīgu nelielu palielinājumu (150-160 / 90-100 mmHg).)
  • Iedzimtas un iegūtas asinsvadu sistēmas anomālijas ir anomālijas (defektīvo artēriju, vēnu un limfātisko kanālu patoloģiska plakne glomerulos) un aneirismas (asinsvadu izgriešana, izkārnījumi un somiņas izciļņi). Arteriovenozo anomāliju smadzenēs
  • Aterosklerozi ir holesterīna plāksnīšu novietojums smadzeņu artēriju lūžņā, kas padara tos vājus un trauslos, it īpaši vietās, kur tās atdala taisnā leņķī.
  • Iekaisuma un deģeneratīvas asinsvadu izmaiņas pret encefalītu (aizvietošana siena normālu vai bojāts rētaudi), sarkanā vilkēde, vaskulīts, hroniskas saindēšanās no organisma.
  • Samazināts asins recēšanas, kas var būt, ko izraisa slimību (hemofīlija, leikēmija, trombocitopēnijas), hypovitaminosis pārdozēšanas krovorazzhizhayuschih narkotiku (aspirīns, heparīnu, varfarīna, uc).

Personas, kas ir apdraudētas

Cilvēki ar palielinātu tendenci uz hemorāģisko insultu - riska grupa šīs slimības rašanās gadījumā:

Simptomi un hemorāģiskā insulta izpausmes

65-75% gadījumu hemorāģiskais insults parādās dienas laikā, kad cilvēks ir pēc iespējas aktīvāks. Tas izpaužas kā pēkšņas apziņas zudums dažu sekunžu laikā. Šajā laikā pacientiem ir laiks tikai izdot pēkšņu skaļru raudu, ko izraisa smagi galvassāpes, pievēršot uzmanību citiem. Pēc tam cilvēks zaudē samaņu un krītas.

1. Simptomi - insulta prekursori

Dažiem pacientiem (20-30%) dažus mirkļus, stundas vai pat dienas var novērot šādus simptomus pirms insulta:

  • stipras galvassāpes formā uzbrukumiem vai nemainīgs;
  • reibonis un vispārējs vājums;
  • slikta dūša un vemšana bez atvieglojumiem;
  • palielināta vai samazināta jutība, ekstremitāšu un sejas ādas nejutīgums;
  • sajūta karsto plūdmaiņu un sejas pietvīkums;
  • aizkaitināmība spilgtai gaismai un skaļai skaņai;
  • pusē ķermeņa locekļu muskuļu vājums, izliekta seja;
  • redzes traucējumi redzes zonu zuduma veidā.

2. Manifestācijas slimības vidū

Detalizēta klīniskā priekšstatu par hemorāģisko insultu raksturo šādas izpausmes un simptomi:

  • Apziņas trūkums (koma) vai stupors (nomākums, miegainība).
  • Bieža trokšņaina vai vājināta elpošana.
  • Krampji (visa ķermeņa spriedze, galvas lecināšana un ekstremitāšu muskuļu raustīšanās).
  • Asimetrisks sejas pateicoties muskuļu spriedzes uz skarto pusē puslode vai relaksācijas (acs stūrī mutē, augšējo plakstiņu, vaigu parusyaschie kustības elpošanas laikā), pretējā pusē, insults). Sejas grumba ir viens no hemorāģiskā insulta simptomiem.
  • Pagrieziena acis pret skartajiem smadzenēm vai viņu haotiskajām kustībām (peldošas acis).
  • Skolēna paplašināšanās skartās puslodes pusē.
  • Samazināts vai palielināts muskuļu tonuss un refleksi ekstremitātēs, kas atrodas pretēji skartajai smadzeņu pusei.
  • Meninges simptomi - pakauša muskuļu sasprindzinājums, nespēja saliekt galvu, padara zodu uz krūtīm.

Vispārējs stāvoklis pacientiem ar hemorāģisku insultu ir smags, kritisks. Jebkurā laikā nāvi var rasties elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības dēļ. Tādēļ pacientus pēc iespējas īsākā laikā vajadzētu nogādāt slimnīcā. Asinsizplūdums puslodē ir mazāk dzīvībai bīstams, atšķirībā no stumbra lokalizācijas insultiem vai iekļūšanai smadzeņu sirds kambaros, kas 98% gadījumu beidzas ar nāvi.

3. Manifestācijas atjaunošanas periodā

Ja pacientus ar hemorāģisko insultu var saglabāt, viņiem rodas neiroloģisks deficīts - simptomi, ko izraisa smadzeņu zonas bojājums, kurā notika asiņošana. Tie var būt:

  • pastāvīgi galvassāpes;
  • koordinācijas traucējumi;
  • parēze un paralīze - locekļu kustību pārkāpums uz pusi no ķermeņa, jo tie ir pastāvīgi puscienā stāvoklī un to nav iespējams izdalīt;
  • runas traucējumi un tā trūkums;
  • garīgie traucējumi un uzbudināmība;
  • redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam;
  • vītā seja;
  • nespēja patstāvīgi staigāt un pat sēdēt;
  • veģetatīvais stāvoklis - smadzeņu darbības (apziņa, atmiņa, runas, kustības) pazīmes, kam ir saglabāta elpošana un sirdsdarbība.

Slimības simptomi un to ilgums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un tilpuma. Pirmās 3 dienas ir visbīstamākās, jo smadzeņu laikā šobrīd notiek smagi traucējumi. Lielākā daļa nāves gadījumu (80-90%) rodas šajā periodā. Pārējie 10-20% pacientu mirst vienas vai divu nedēļu laikā. Pārdzīvojušie pacienti pakāpeniski atjaunojas no dažām nedēļām līdz 9-10 mēnešiem.

Insulta sekas ir atkarīgas no tā, kuras smadzeņu daļas tika ietekmētas.

Diagnostika

Pamatojoties uz simptomiem un pārbaudes datiem, var uzskatīt, ka ir konstatēta hemorāģiskā insulta diagnostika. Šāda slimība prasa precīzu pārbaudi (apstiprināšanu), jo tā ietekmē ārstēšanas taktiku. Derīgās diagnostikas metodes:

Lumbara punkcija ir caurums ar stingrām mugurkaula kanāla adatām, caur kurām cirkulē smadzeņu šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), lai to savāktu analīzei. Hemorāģiskā insulta diagnoze kļūst acīmredzama, ja cerebrospinālajā šķidrumā ir konstatēts liels skaits sarkano asins šūnu vai ir sārta krāsa.

Komputa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - modernas metodes ātrai un uzticamai hemorāģisko insultu diagnostikai. Tās ļauj ne tikai noteikt pati slimības faktu, bet arī novērtēt asiņošanas apjomu, apjomu, atrašanās vietu, tā attiecību pret ventrikulāru sistēmu. Pamatojoties uz šiem datiem, jūs varat izlemt par ārstēšanas metodes izvēli, prognozi un varbūtējo rezultātu.

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana smadzeņu artērijās, turpinot reģistrēt smadzeņu asinsvadu struktūru rentgena filmā un elektroniskajā nesējā. Tādējādi ir iespējams noteikt precīzi sadalīta kuģa atrašanās vietu. Bet vissvarīgākā šīs metodes priekšrocība ir tā profilaktiskā vērtība: angiogrāfija spēj noteikt smadzenēs asinsvadu anomālijas (anomālijas un aneirismas) un veikt to novēršanu pat pirms pārrāvuma.

Ārstēšanas stadijas, mūsdienu metodes un narkotikas

Galvenais hemorāģiskā insulta medicīniskās aprūpes noteikums ir sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk (pirmajās 3 stundās pēc slimības sākuma). Terapeitisko pasākumu vispārējais algoritms sastāv no trim posmiem.

Pirmais posms - ārkārtas situācija

Viņa mērķis ir uzturēt dzīvību, nekavējoties transportēt pacientu uz tuvāko slimnīcu, kur ir intensīvās terapijas nodaļa. Šajā laikā notika:

  • Apziņas līmeņa novērtējums.
  • Pulsa novērtējums kakla un sirdsdarbības artērijās - pēc viņu prombūtnes sāk sirds masāža (aptuveni 100 preses minūtē krūšu kaula apakšdaļā).
  • Elpošanas novērtēšana - ja tā nav, sākt mākslīgo elpošanu, izmantojot mutē-iekšā metodi (novietot pacientu uz muguras, maksimāli palielinot kaklu, noliecot galvu atpakaļ, veicot divus elpu 30 presēs sirds masāžas laikā).
  • Ja tiek saglabāta elpošana un sirdsdarbība, kā arī ar krampjiem, izveidojiet nosacījumus elpceļu caurlaidībai: novietojiet pacientu no vienas puses, nodrošinot brīvu siekalu un putu plūsmu no mutes.
  • Asinsspiediena mērīšana un korekcija (biežāk tas jāsamazina: magnija sulfāta, enalaprila, Farmadipin pilienu, diurētisko līdzekļu injicēšana).
  • Nedaudz paceliet galvas galu vai pārliecinieties, ka galva atrodas horizontālā stāvoklī, taču nekādā gadījumā nebija zem ķermeņa stāvokļa.
  • Pievienojiet ledus iepakojumu uz galvas.
Pirmā palīdzība insultai pirms medicīniskās ierašanās

Otrais posms - specializētā palīdzība un narkotiku ārstēšana

Lielākajai daļai pacientu ar hemorāģisko insultu ir nopietns vai ļoti nopietns stāvoklis. Tādēļ tie tiek hospitalizēti gan intensīvās terapijas nodaļā, gan intensīvās terapijas nodaļā, ja nepieciešamības gadījumā ir nepieciešami reanimācijas apstākļi (aparatūras elpošana, nomešanas līdzekļi, defibrilators). Ārstēšana šajā posmā:

  • Asinsspiediena mērīšana un korekcija: pieaugot, Enap, Benzogeksons, Dibazols tiek ievadīts intravenozi vai intramuskulāri. Ja pacients var norīt: pilieni ir Pharmadipine, tabletes, metoprolols, klofelīns. Zems spiediens tiek koriģēts, ieviešot Mezatonu, dopamīnu, prednizolonu.
  • Elpošanas nodrošinājums: ja tas nav vai nav piemērots - ierīcei ir nepieciešama mākslīgā ventilācija, ja tā tiek saglabāta - skābekļa maisījums tiek piegādāts caur masku. Elpošanas nodrošināšana caur skābekļa masku
  • Smadzeņu edema mazināšana - narkotiku ievadīšana: L-lizīna escināts, deksametazons, furosemīds, mannīts.
  • Saglabājot smadzeņu šūnu spēku - intravenozas injekcijas: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatiskie līdzekļi: ditsinons, etamzilāts, vikasols, aminokaprīskā skābe;
  • Mikrocirkulācijas noturēšana optimālā līmenī: intravenozas infūzijas Reosorbilact, cytoflavīns, glikoze ar vitamīniem.

Vai operācija ir nepieciešama?

Ne visas smadzeņu asinsizplūdes var izvadīt ķirurģiski. Trīs veidu darbības:

Trepanācija - galvaskausa fragmenta noņemšana virs asinsizplūduma. Caur izveidoto kanālu tiek noņemta uzkrāta asinis. Šīs tehnikas priekšrocība ir tā, ka tā ļauj ne tikai noņemt hematomu, bet arī samazina spiedienu galvaskausa dobumā un smadzeņu pietūkumu. Operācija ir vispiemērotākā virspusējai asiņošanai puslodes, insulta hematomas.

Marķējums - galvaskausa punkcija īpašas iekārtas kontrolē. Adata tiek nogremdēta asiņošanas zonā ar tālāku asiņu pieplūdi. Šī metode ir indicēta hemorāģiskā insulta smadzeņu dziļajās daļās.

Drenāžas operācijas - stumbra kanalizācijas drenāža smadzeņu sirds kambaros, lai nodrošinātu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu ar asinīm, samazinātu intrakraniālo spiedienu.

Trešā stadija - bojātu nervu šūnu atjaunošana un rehabilitācija

Kā beigu stadijā tiek ārstēts hemorāģiskais insults:

  • Zāles Ir jāturpina lietot zāles, kas atjauno smadzeņu šūnas: Cortexin, Tiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolizīns, Cinnarizin utt.
  • Ķermeņa nodrošināšana ar barības vielām: uzglabājot norijot - pārtikas produkti, kas bagātināti ar vitamīniem un olbaltumvielām, rīšanas traucējumu gadījumā - maisījumi un sasmalcinātie ēdieni, kas tiek ievesti caur caurulīti caur vēderu, bez apziņas - intravenozu aminoskābju (Infesol, Aminosol) ievadīšana.
  • Spiediena sāpju novēršana: nomainiet pacienta ķermeņa stāvokli ik pēc 2 stundām, izmantojiet matracis, kas ir pret grīdas segumu, noslaukiet ādu ar kampara spirtu.
  • Infekcijas komplikāciju novēršana elpceļos (pneimonija): ievadiet antibiotikas (ceftriaksons, levofloksacīns, amikacīns).
  • Speciālie terapijas vingrinājumi, vingrošana, masāža, fizioterapija. Lai sāktu šādu atjaunojošu ārstēšanu, nekavējoties pēc pacienta stabilizācijas. Bet pilnvērtīgu visaptverošu rehabilitāciju var veikt tikai speciālo rehabilitācijas centru apstākļos.
Funkcionāla elektrostimulācija (FES) ir viena no rehabilitācijas metodēm pēc insulta.

Jaunākie virzieni hemorāģiskā insulta ārstēšanā

Visbiežāk apspriestais modernais metode smadzeņu aprites traucējumu ārstēšanā ir cilmes šūnu (cilvēka šūnu ieviešana, no kuras nāk visas ķermeņa šūnas) ieviešana. Procedūra patiešām ir ļoti efektīva, taču tā ietver vairākas grūtības:

  • nepietiek klīnikas, kas aug cilmes šūnas;
  • augšanas process ir garš, tādēļ tas jāveic jau iepriekš, pat pirms slimības sākuma;
  • ārkārtīgi lielas procedūras izmaksas;
  • pat cilmes šūnas nevar ietekmēt smadzeņu asinsizplūdumu vai insultu prognozes smadzenēs.

Novēršana, prognoze, rezultāti

Hemorāģiskā insulta profilakse ir tikpat grūti kā ārstēšana, bet iespējama. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • Novērst visus iespējamos cēloņus un riska faktorus (tie ir aprakstīti sadaļā "Riska grupas"), it īpaši cilvēkiem vecumā no 45 līdz 50 gadiem.
  • Hipertonijas ārstēšana.
  • Smagi atkārtotas galvassāpes, kuras iepriekš nebija, nekontrolēts asinsspiediena paaugstinājums - iemesls cerebrālo trauku angiogrāfijai. Tas novērsīs vājus traukus, kas novērš slimību.

Diemžēl mirst aptuveni 70% pacientu ar hemorāģisko insultu. Tas galvenokārt notiek šādu iemeslu dēļ:

  • augsts vecums (virs 70 gadiem);
  • smagas vienlaicīgas slimības (sirds, plaušas, iekšējie orgāni);
  • liels asinsizplūdums;
  • asins izrāviens smadzenēs;
  • Insulta lokalizācija smadzeņu stublājā.

Ja šie faktori nav atzīmēti, dzīves prognozes ir labvēlīgas. Ārstēšanas sākums (pirmajās 3 stundās pēc insulta sākuma), noturīga un ilgstoša rehabilitācija (apmēram gads) palielina izredzes iegūt pilnīgāku cilvēka atgūšanu. Tas ir iespējams 45-56 gadu vecumā ar mazu asinsizplūdumu smadzeņu garozā.

Hemorāģiskais insults - kas tas ir? Simptomi, ārstēšana un prognoze

Hemorāģisks insults, akūta cerebrovaskulāra slimība (ONMK) hemorāģiskajam tipam - akūts klīnisks sindroms, kas ir smadzeņu asinsvadu bojājumu un smadzeņu asiņošanas sekas. Galvenais cēlonis var būt bojājums gan artērijās, gan vēnās. Jo lielāks ir bojātais trauks, jo smagāk ir asiņošana, smagos gadījumos audos ielej līdz 100 ml asiņu. Iegūtais hematomas mehāniski izspiež nervu audus un izstumj, skartajā apgabalā ātri attīstās tūska.

Ja cietušajam trīs stundu laikā netiek sniegta medicīniska palīdzība, izdzīvošanas iespējas strauji samazināsies un sasniegs nulles līmeni. Saskaņā ar statistiku, hemorāģiskā insulta īpatsvars veido nedaudz vairāk par 20% insultu gadījumu.

Kas tas ir?

Hemorāģisks insults ir akūta asiņošana smadzenēs sakarā ar pārrāvumu vai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šāds smadzeņu asinsrites traucējums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).

Asinsvadu izmaiņu raksturs išēmiskajā insulta gadījumā ir viņu lūmena bloķēšana ar asins recekļu veidošanos, kā rezultātā pakāpeniski izzūd smadzeņu šūnas, bet hemorāģiskajos gadījumos ir mazināta asinsvadu sieniņas integritāte, kā rezultātā smadzeņu audi ir iemērc un izspiesti.

Hemorāģiska tipa smadzeņu insults ir bīstama un apburtā slimība. To raksturo:

  1. Augsta mirstība (60-70% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma).
  2. Pēkšņi (60-65% pacientu asiņošana notiek bez jebkādiem iepriekšējiem simptomiem).
  3. Smagu invaliditāti pārdzīvojušais pacienti - 70-80% cilvēku chained uz gultu un nevar rūpēties par sevi, pārējie 20-30% ir mazāk izteiktas neiroloģisko deficītu (traucēja kājas, soļošana, runas, redzes, intelekts un tā tālāk).

Vairāk nekā 80% smadzeņu asiņošanas ir saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanos (hipertensiju). Antihipertensīvu zāļu lietošana (normalizējot spiedienu) var samazināt insulta, asiņošanas un smadzeņu bojājumu smaguma pakāpi. Ja pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā pirmajās 3 stundās, tas palielina izdzīvošanas iespējas. Speciālie rehabilitācijas centri palīdz atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pēc insulta. Pilnīga atgūšana notiek reti, bet iespējams.

Klasifikācija

Jāatzīmē, ka smadzeņu stumbra insults rada gandrīz tūlītēju nāvi. Tik retos gadījumos ir iespējams saglabāt pacienta dzīvi ar šādu diagnozi. Tajā pašā laikā trūkst pilnīgas dzīves atgriešanās varbūtības.

Smadzeņu stumbra ir visu ķermeņa sistēmu centrs, un tas ir tieši saistīts ar muguras smadzenēm. Tas kalpo kā saikne starp smadzeņu centru komandām un ķermeņa nerviem: tas ir pateicoties viņam, ka mēs spējam pārvietoties, elpot, norīt, redzēt, dzirdēt un tā tālāk. Smadzeņu cilpas regulē arī asinsrites sistēma, termoregulācija, sirdsdarbība. Tāpēc bojājums insulta laikā visbiežāk izraisa nāvi.

Pēc izcelsmes atšķir primāro un sekundāro hemorāģisko insultu:

Atkarībā no lokalizācijas zonas es nošķiru šādus hemorāģiskā insulta veidus:

  1. Subarachnoid - asiņošana telpā starp smadzeņu cieto, mīksto un arahnoīdu apvalkiem;
  2. Asiņošana smadzeņu perifērijā vai tās audu biezumā;
  3. Vēdināmā asiņošana - lokalizēta sānu dziedzeros;
  4. Kombinēts veids: rodas ar plašu asiņošanu, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.

Perifēra asiņošana ir daudz bīstamāka par intracerebrālo, kas obligāti izraisa hematomas veidošanos, tūsku un pēc tam smadzeņu audu nāvi. Hematomas atšķiras arī pēc lokalizācijas:

  1. Lobārs - hematoma ir lokalizēta vienā smadzeņu smadzenēs, nepārsniedzot smadzeņu garozas robežas.
  2. Mediāls - asiņošana bojā thalamus.
  3. Sānvirzienā - puslodes kodolu lokalizācija puslodes baltās daļās (nožogojumi, mandeļu formas, caudate, lenticular kodoli).
  4. Jaukti - visbiežāk sastopami hematomas, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā insulta simptomi ir daudzveidīgi un ir sadalīti divās lielās grupās: smadzeņu un fokālās. Arī simptomi lielā mērā ir atkarīgi no asiņošanas koncentrācijas lokalizācijas, tās lieluma, pacienta somatiskā stāvokļa un daudziem citiem faktoriem.

Smadzeņu hemorāģiskie insulta simptomi ietver šādus simptomus:

  1. Apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma). Jo lielāks ir fokuss, jo zemāks ir apziņas līmenis. Tomēr, ja smadzeņu stumbra ir bojāts, pat neliels asinsizplūdes uzsvars noved pie izteiktas apziņas nomākuma.
  2. Reibonis.
  3. Slikta dūša, vemšana.
  4. Galvassāpes.
  5. Vispārējs vājums.
  6. Elpošanas sistēmas traucējumi.
  7. Hemodinamiski traucējumi.

Pārsvarā fokālie simptomi ietver pazīmes:

  1. Parēze vai plegija ekstremitātēs ir hemiparezē.
  2. Mīmikas muskuļu parēze.
  3. Runas traucējumi attīstās pārsvarā ar kreisās īslaicīgās daivas sakropļošanos.
  4. Vizuālie traucējumi (ieskaitot anisokorijas veidošanos).
  5. Dzirdes traucējumi.

Jāizvairās no insulta jebkura veida runas traucējuma gadījumā pacientam, vājums rokās un kājā vienā pusē, epilepsijas lēkmes attīstība, neizraisot faktorus (piemēram, alkohola lietošana), apziņas traucējumi līdz komai. Jebkurā aizdomīgā gadījumā labāk to spēlēt droši un izsaukt ātro palīdzību. Uzvedība un stāvokļa ar varbūtēju insultu novērtēšana jāapsver atsevišķā rakstā.

Koma ar hemorāģisko insultu

Aptuveni 90% pacientu ar GI stuporā vai komā mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju. Apziņas traucējumi ir raksturīgi daudzām patoloģijām, ko izraisa smadzeņu retikulārās formēšanas funkciju nomākums.

Smadzeņu darbības traucējumi attīstās, darbojoties:

  1. Endo- un eksotoksīni, metabolisma gala produktu atvasinājumi;
  2. Smadzeņu skābekļa un enerģijas badošanās;
  3. Metabolisma traucējumi smadzeņu struktūrās;
  4. Smadzeņu vielas paplašināšanās.

Vissvarīgākais komas attīstībā ir acidoze, smadzeņu pietūkums, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu šķidrumu un asiņu mikrocirkulācijas traucējumi.

Komas stāvoklis ietekmē elpošanas sistēmas darbību, izdalīšanos (nieres), gremošanu (aknas, zarnas). Nodošana mājās no komām nav iespējama, un tas ir ļoti grūti pat reanimācijas apstākļos.

Komulas klīniskā definīcija tiek veikta GCS (Glāzgovas koma skala), izmantojot citas metodes, kas attiecas uz ārstiem. Novietojiet precom un četrus posmus koma. Visvieglāk vispirms un pacienta bezcerīgo stāvoklis atbilst cēla cēla ceturtajam posmam.

Ārstēšana

Insulta terapija akūtā periodā var būt:

  • Sāpju mazināšana, ķermeņa temperatūras korekcija (paracetamols, efederalīns, naproksēns, diklofenaks, bieži opiāti, propafols). Intravenozi ievadiet aspizolu, dantrolenu, pilienu - magnija sulfātu.
  • Asinsspiediena samazināšana, kas palīdz apturēt asiņošanu smadzenēs. Šajā nolūkā intravenozi ievadāmas zāles: labetalols, nikardipīns, esmolols, hidralazīns. Tomēr straujā spiediena samazināšanās pirmajās dienās nav pieļaujama. Tālāk tiek parakstītas parakstītās tabletes - kaptoprils, enalaprils, kapotens (kā pamata terapija orāli vai caur zondi).
  • Diurētiķi ar pastāvīgu spiediena paaugstināšanos (hlortiazīds, anapamīds, lasix), kalcija antagonisti (vardotoks, nifedipīns).
  • Smagas hipotensijas gadījumā var ievadīt vasopresorus (norepinefrīnu, mezatonu, dopamīnu).
  • Bieži vien tiek lietota nepārtraukta intravenoza infūzija, lai ievadītu iepriekš minētās zāles, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
  • Lai samazinātu smadzeņu pietūkumu, deksametazonu ieteicams lietot 3 dienas (intravenozi). Ja pietūkums virzās uz priekšu, injicē glicerīnu, lupas, albumīnu, refortan.
  • Bieži vien tiek lietota nepārtraukta intravenoza infūzija, lai ievadītu iepriekš minētās zāles, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
  • Preparāti neiroloģisko simptomu korekcijai (sedatīvi - diazepāms, muskuļu relaksanti - vecuronijs).
  • Vietējā terapija ir vērsta uz spiediena sāpju likvidēšanu un ietver ādas ārstēšanu ar kampara spirtu, pulveri ar talka pulveri.
  • Simptomātiska terapija - pretkrampju līdzekļi (lorazepāms, tiopental vai anestēzija 1-2 stundas), zāles pret vemšanu un sliktu dūšu (metoklopramīds, torekāns), pret psihomotorisko uzbudinājumu (haloperidols). Pneimonijas un uroloģisko infekciju gadījumā tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

Lielu hematomu (vairāk nekā 50 ml) klātbūtnē tiek veikta operācija. Asiņošanas vietas eksīziju var veikt, ja tā ir lokalizēta pieejamā smadzeņu daļā, kā arī, ja pacients nav komata stāvoklī. Visbiežāk tiek izmantota aneirisma kakla apgriešana, hematomas izvadīšana caur asiņošanu caur caurumu, tā tiešā aizvākšana un ventrikulāra drenāža.

Sekas

Ja pacienti var tikt glābti, viņi saskaras ar neiroloģisku deficītu - simptomiem, ko izraisa smadzeņu zonas, kurā notika asiņošana.

Tās var būt hemorāģiskā insulta sekas:

  • parēze un paralīze - locekļu kustību pārkāpums uz pusi no ķermeņa, jo tie ir pastāvīgi puscienā stāvoklī un to nav iespējams izdalīt;
  • runas traucējumi un tā trūkums;
  • garīgie traucējumi un uzbudināmība;
  • pastāvīgi galvassāpes;
  • koordinācijas traucējumi;
  • nespēja patstāvīgi staigāt un pat sēdēt;
  • redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam;
  • vītā seja;
  • veģetatīvais stāvoklis - smadzeņu darbības (apziņa, atmiņa, runas, kustības) pazīmes, kam ir saglabāta elpošana un sirdsdarbība.

Slimības simptomi un to ilgums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un tilpuma. Pirmās 3 dienas ir visbīstamākās, jo smadzeņu laikā šobrīd notiek smagi traucējumi. Lielākā daļa nāves gadījumu (80-90%) rodas šajā periodā. Pārējie 10-20% pacientu mirst vienas vai divu nedēļu laikā. Pārdzīvojušie pacienti pakāpeniski atjaunojas no dažām nedēļām līdz 9-10 mēnešiem.

Kreisā puse

Ja tiek ietekmēta kreisā puse, sekas raksturo ķermeņa labās puses darbības traucējumi. Pacientam ir pilnīga vai daļēja paralīze, un cieš ne tikai kāja un roka, bet arī puse no mēles, balsene. Šādiem pacientiem parādās gaitas traucējumi, labajai rokai raksturīga poza (salocīta laivā).

Cietušajam ir pasliktinājusies atmiņa un runa, traucēta spēja skaidri izteikt domas. Smadzeņu kreisās puslodes bojājumus raksturo problēmas ar laika secības atzīšanu, tās nevar sadalīt sarežģītos elementus komponentos. Ir rakstveida un mutvārdu runas pārkāpumi.

Labā puse

Ja tiek ietekmēta labā puse, visbīstamākā sekas ir sirds smadzeņu bojājums, kurā cilvēka izdzīvošanas izredzes ir nulle. Šis departaments ir atbildīgs par sirds un elpošanas sistēmas darbību.

Diezgan grūti ir diagnosticēt hemorāģisko insultu pa labi, jo šajā daļā ir orientācijas centri kosmosā un jutīgums. Šo bojājumu nosaka runas traucējumi labajās rokās (kreisajiem rokām, runas centrs atrodas kreisajā puslodē). Turklāt pastāv skaidra korelācija: šādā veidā, ja tiek pārkāpta labā smadzeņu puse, cieš no kreisās puses un otrādi.

Cik daudz dzīvo pēc hemorāģiskā insulta?

Hemorāģiskā insulta prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma. Asiņošana smadzenēs ir bīstama, ko papildina elpošanas mazspēja un asas, slikti izlabotas zāles, asinsspiediena pazemināšanās pret kritiskiem skaitļiem. Nāvējoša asiņošana sirds kambaros ar to izrāvienu bieži ir sarežģīta un bieži beidzas.

Cik dzīvo ar hemorāģisko insultu? Šī patoloģija beidzas letāli 50-90% gadījumu. Varbūt nāves iestāšanās pirmajā dienā - ģeneralizētu krampju fona gadījumā, kad tiek traucēta elpošana. Bieži nāve notiek vēlāk, pēc 2 nedēļām. Tas ir saistīts ar bioķīmisko reakciju kaskādi, ko izraisa asiņu ielejšana galvaskausa dobumā un rezultātā smadzeņu šūnu nāve. Ja nav smadzeņu nobīde, nav ieķīlāšanas (iekļūšana kaula caurumā), asins izliece sirds kambaros un smadzeņu kompensējošās spējas nav pietiekami lielas (tas ir raksturīgs bērniem un jauniešiem), tad cilvēkam ir lieliska izdzīvošanas iespēja.

Pēc 1-2 nedēļām papildus neiroloģiskajiem traucējumiem tiek pievienotas komplikācijas, kas saistītas ar pacienta nekustīgumu, hronisku slimību saasināšanos vai pievienošanos mākslīgās elpināšanas aparātam (pneimonija, spiediena sāpes, aknu, nieru, sirds un asinsvadu nepietiekamība). Un, ja tie nenoved pie nāves, 2-3 nedēļu garumā smadzeņu pietūkums tiek apturēts. Ar 3. nedēļu kļūst skaidrs, kādas ir hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā.

Atgūšana pēc insulta

Rehabilitācijas periods pēc hemorāģiskā insulta ir garš, jo īpaši vecumā. Tas ir atkarīgs no pazudušajām funkcijām un negarantē pilnīgu rehabilitāciju. Visstraujāk zaudētās spējas tiek atjaunotas pirmajā gadā pēc insulta, tad šis process notiek lēnāk. Neiroloģiskais deficīts, kas paliek pēc trim gadiem, visticamāk ilgst mūžu.

Neirologi un rehabilitologi ir gatavi pēc iespējas vairāk palīdzēt zaudēto funkciju atjaunošanai. Par to:

  • nodarbības ar psihologu vai psihoterapeitu;
  • lasīšanas / rakstīšanas prasmju zaudēšanas gadījumā tiek piedāvātas nodarbības, lai tās atjaunotu;
  • hidroterapija (masāža baseinā, vieglie vingrinājumi ūdenī);
  • nodarbības īpašajos simulatoros;
  • par runas pavairošanas pārkāpumiem cilvēkam būs jārunā ar logopēdi; ar parēzi vai paralīzi tiek veikta fizioterapija (piemēram, uz aparāta "Myoton"), tiek veikta masāžas un fiziskās terapijas terapija ar instruktors;
  • parakstītājam, kas palīdzēs atjaunot zaudētos neironu savienojumi ( "Tserakson", "Somazina") samazina augstu asinsspiedienu ( "enalaprilu" "Nifedipīnu"), antidepresanti, nomierinošie līdzekļi;
  • Krāsu terapija - ārstēšana ar vizuāliem attēliem.

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no tā, cik liela platība ir pakļauta asiņainai iedarbībai, kā arī par terapeitu un rehabilitētāju darbību kvalitāti. Hemorāģiskais insults ir ļoti sarežģīta patoloģija, kuras sekas ir pilnīgi neiespējamas atbrīvoties. Uzturošā ārstēšana un rehabilitācija turpinās ļoti ilgu laiku.

Hemorāģiskais insults - cēloņi, ārstēšana un prognoze, sekas

Ir zināms, ka trombozes un embolijas izraisīts išēmisks insults lielākajā daļā gadījumu notiek 85% gadījumu. Bet atlikušie 15% pacientu cieš no hemorāģiskā insulta, kas ir prognostiski nelabvēlīgāks.

Ja diagnosticēta "hemorāģisko insultu", tas nozīmē, ka tas var būt daudz ilgstoša slimības gaitu, pacients var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, invaliditāti pēc insulta veido nozīmīgu un laiks ir īsāks. Ar atkārtotu hemorāģisko insultu notikumi attīstās vēl dramatiski.

Vai man ir nepieciešams nošķirt šīs divas formas? Jā, tas ir nepieciešams, jo izēmijas un asiņošanas ārstēšana arī ievērojami atšķiras, un tikai nezināmi cilvēki iedomājas, ka visi insulti tiek izturēti vienādi.

Ātra pāreja uz lapu

Hemorāģiskais insults - kas tas ir?

"Asiņošana" nozīmē "asiņošana".

Hemorāģiskās triekas - insults vai akūts išēmisks insults, ko izraisa intracerebrālās (intracerebrāla), asinsizplūdums, asins iekļūšana parenhīmā (viela) smadzeņu ventrikulārā sistēmā vai plīsuma artērijās aneirismu un rašanos asiņošana ar subarachnoid telpā (CAA vai subarachnoid asinsizplūdums )

Pie hemorāģisko insultu, tāpat išēmiskus pēkšņi parādās alopēcija, un (vai) smadzeņu simptomi, turpinās ilgāk par 24 stundām, vai arī izraisa pacienta nāvi īsākā laikā.

Ir svarīgi, lai GI (hemorāģiskais insults) būtu spontāna (bez traumatiskas izcelsmes). Gadījumā, ja tas notika smagu smadzeņu kontušu rezultātā, tad var būt ļoti veselīgi trauki, GI raksturojošo riska faktoru trūkums un citi iemesli.

Kā vienmēr, ir kaut kas šķirošanas un tautoloģijas: papildus "insulta" diagnozei dažkārt tiek piešķirts "smadzeņu" skaits. Rezultātā termins "smadzeņu hemorāģisks insults" satur dubultu norādi par procesa lokalizāciju, jo termins "insults" nozīmē akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu.

Jāatzīmē, ka starp neiroķirurģiem šī diagnoze (neoficiālā komunikācijā) izklausās mazāk glaimojoša, proti, "asiņošana". Tas saskan ar zināmu un nepatīkamu slimību nav nejauša: ja nomods nogādāt vismaz desmit insultu un ārkārtas CT (tas jādara visiem pacientiem atšķirt išēmija no asiņošanas) izrādās, ka viņi visi išēmisko - pārpūlēt Neiroloģijas un departamenta neuroreanimation.

Bet, ja izrādās, ka ir piegādāts vismaz viens hemorāģiskā insulta gadījums, tas nozīmē, ka ārkārtas konsultācija ar neiroķirurgu ir nepieciešama, jo operācija ir iespējama.

Epidemioloģija un problēmas stāvoklis

Mēs jau runājām par insulta problēmas sociāli ekonomisko nozīmi Krievijā kopumā, un mēs šeit netiksim atkārtotas. Mēs varam tikai teikt, ka hemorāģisko insultu īpatsvars veido tikai 15% no apjoma, bet tajā pašā laikā šie 15% pacientu ir cilvēki ar vislielāko dzīves kvalitātes pasliktināšanos un pirmo invaliditātes grupu.

Saskaņā ar statistiku, Krievijā ik pēc 90 sekundēm ir viens insults gadījums vispār (galvenokārt izēmijas dēļ), un ik pēc 10 minūtēm notiek smadzeņu asiņošana.

Kopējā mirstība no visa veida hemorāģiskā insulta pārsniedz 40%, kas līdzīgi rādītājam ir ievērojami augstāks par išēmismu. Pēc gada tikai ceturtdaļa no pārdzīvojušajiem pacientiem var atgriezties pie iepriekšējā darba un dzīvesveida.

Hemorāģiskā insulta cēloņi, riska faktori

Visbiežākais GI cēlonis ir arteriālā hipertensija - tas nenotiek 50% gadījumu ar visiem hemorāģiskā insulta gadījumiem. Otrajā vietā ir smadzeņu trauku deģenerācija patoloģiskā amiloidālā proteīna (CAA vai cerebrālās amiloidīta angiopātijas) uzkrāšanās dēļ. Tas veido 12% gadījumu.

Antikoagulantu pārdozēšanas gadījumā (varfarīns) asiņošana var būt komplikācija. Šīs zāles ir paredzētas priekškambaru mirdzēšanai, tāpēc ka asins saraušanās dēļ un asiņu satricinājumā sirds kambaros netika konstatēti asins recekļi un asinis izšķīst. Tādēļ šis ir trešais iemesls, kas dod 10% gadījumu.

Ja smadzeņu audzējs dīgina un iznīcina trauku, tad attīstās intracerebrāls asiņošana - tas ir vēl 8% gadījumu. Pārējie iemesli veido 20% no kopējā skaita.

Insulta riska faktori

Hemorāģiskā insulta riska faktori, kurus var mainīt, dažos gadījumos sakrīt ar izeikālā insulta riska faktoriem. Bet tomēr lielākajai daļai no tām ir noteikta "asinsvadu-koagulācijas" orientācija.

Šīs ir šādas slimības un apstākļi:

  • arteriālā hipertensija (hipertensijas slimība);
  • bieži hipertensīvas krīzes;
  • feohromocitoma (hormonāli aktīvs audzējs, kas paaugstina asinsspiedienu);
  • asinsvadu sienas defekti;
  • hemostāzes traucējumi;
  • smadzeņu artēriju spazmas;
  • aneirisma spontāns pārrāvums;
  • kokaīna pārmērīga lietošana, amfetamīni, heroīns (ieskaitot intranasālu);
  • alkoholisms;
  • imūnsupresīvā terapija;
  • leikēmija un hemophilia.

Dažos gadījumos ar išēmisku insultu attīstās sekundārā hemorāģiskā transformācija, tas ir, "asinsrites svīšana". Tā rezultātā izēmijas centrs tiek mērcēts ar asinīm.

Par aneirizmas pārrāvumu galvenie cēloņi ir hipertensija un tā krīze, smēķēšana un alkoholisms.

Ir svarīgi saprast, ka izēmiskā insulta gadījumā notiek visa veida pārmaiņas bioķīmijas un hemodinamikas kaskādēs, ko izraisa traucēta asins plūsma. Šis ir process. Ieskїnes iznākums būs ievērojams tikai pēc galīgās šūnu nāves un nekrozes apgabala noteikšanas.

Hemorāģisks insults jebkurā gadījumā ir asiņošanas sekas, kas jau ir noticis. Tas ir rezultāts. Visi kaitīga ietekme plūst asinis attīstās ļoti strauji, un tāpēc hemorāģisko insultu visi medicīniskie pasākumi nedrīkst būt vērsti, lai nodrošinātu, ka samazināt zonu nekrozes (jau ir), bet to, ka tas nav paplašināta. Tas ietver atbalstu asinsspiediena, hemostatiskās terapijas, smadzeņu edema profilaksei.

Hemorāģiskais insults - patogeneze un lokalizācija

Hemorāģiska insulta fotogrāfija

Hemorāģisko insultu visērtāk klasificē pēc lokalizācijas un, attiecīgi, ar attiecīgo asinsvadu bojājumiem, jo ​​no klīniskās attēla klātbūtnes ir grūti saprast, kāda veida insults novērots. Ģeogrāfiskās izcelsmes norādes ir:

  1. Primārā intracerebrāla asiņošana. Asinis iekļūst smadzenēs;
  2. Parenhimāla-subarachnoja asiņošana. Asinis atrodas gan subarachnoid telpā, gan smadzeņu biezumā;
  3. Parenhimālais ventrikuls. Asinis no smadzeņu vielas izdalās sirds kambaros;
  4. Primārais sirds kambaris Asinis tūlīt aizpilda sirds kambaru sistēmu;
  5. Subarachnoid (SAC). Šajā gadījumā vēdera dobumos vai smadzenēs nav asiņu. Tas atrodas smadzeņu virsmā.

SAH visbiežāk rodas asinsvadu aneirisma pārrāvuma dēļ, kura izmērs svārstās no 2 līdz 10 mm. Visbiežākais iemesls ir iedzimts sirds sienas defekts, kas parasti rodas tā sadalīšanas vietā mazākās zaros. Aneirisma tendence pieaugt pakāpeniski.
Atsevišķos gadījumos uz etioloģijas pamata ir iespējams izdarīt secinājumus par asiņošanas galvenajām iezīmēm.

Hipertoniska asiņošana

Ja arteriālo hipertensiju un krīzi izraisa hemorāģisks insults, tad tiek ietekmēti perforējošo artēriju kopumi un bojājumu lokalizācija ir šāda:

  • 50% - ietekmētie bazālie kodoli;
  • 30% - puslodes taalomu perēkļi un balta viela;
  • 20% tilta un smadzenītes.

GI sakarā ar terapiju ar antikoagulantiem un anti-trombozes līdzekļiem

Izstrādās pacientiem, kuri parasti neveic pienācīgu narkotiku devu kontroli.

  • Visbiežāk insultu rodas pirmajā ārstēšanas gadā;
  • Asinsvadu katastrofa rodas, kad INR palielinās līdz 5 (tas ir parametrs, kas norāda asins retināšanas pakāpi, ar ātrumu 2-3);
  • Hemorāģiskais insults attīstās kā trombolīzes komplikācija miokarda infarkta un išēmiska insulta gadījumā 1% gadījumu.

GI kā audzēju komplikācija

5% no visiem intracerebrālās hemorāģijām ir saistīta ar asiņošanu smadzeņu audos. Tie atrodas netipiskos vietās. Lai veiktu pārbaudi, nepieciešams anamnēze, atsauce uz fokusa simptomiem pirms hemorāģiskā insulta. Parastā zīme ir redzes nervu disku pietūkums pirmajās dienās pēc insulta.

Šādos audzējos ir insulti kā:

  • glioblastomas;
  • hipofīzes adenomas;
  • medulloblastoma;
  • metastātiskie audzēji.

GI ar aneirizmas plīsumiem

Visbiežāk hemorāģiskā insulta uzmanība tiek lokalizēta bazālajos kodolos vai smadzeņu puslodes baltās daļās:

  • Priekšējās locītavas artērijas aneurysms veido hematomu frontālajos reģionos;
  • Aizmugurējās sazarojošās artērijas aneurysm (30%) - hematoma rodas temporālās daivas vidū;
  • Aneirisma lokalizācija lielākajā, vidējā smadzeņu artērijā (20-25%) visbiežāk izraisa hematomas parādīšanos sānu gropes zonā.

Hemorāģiskā insulta pazīmes un simptomi

Ir svarīgi zināt, ka neviena zīme vai simptoms nenozīmē, ka cilvēkam ir hemorāģisks insults. To var iemācīties tikai no datortomogrāfijas, kas jau agrīnās slimības stundās "redz" asinīm, kas ir izlietas.

Jūs varat norādīt tikai raksturīgākos simptomus hemorāģiskā insulta un to grupēšanas dēļ, jo to pirmsākumos ievēroja ārsti, un dati ir korelatīvi vai pat funkcionāli saistīti ar patomorfoloģisko diagnozi.

Kas raksturo asiņošanu

Hemorāģiskajam "klasiskajam" insulnam ir ļoti raksturīgs šāds attēls:

  • Izrādās, ka pacients jau sen ir cietusi no "spiediena", dažreiz ar krīzēm;
  • Trieciens notika nervu vai fizisku piepūli, stresu;
  • Pēc pirmajām insulta pazīmēm tika noteikti augsta asinsspiediena rādītāji;
  • Pacienta vecums ir nedaudz vairāk "jaunietis" (vecāks par 65 gadiem), nekā tas ir vajadzīgs iskēmijas insulta gadījumā;
  • Simptomi attīstās un strauji aug. Apziņa ātri tiek nomākta, pēc dažām minūtēm attīstās smadzeņu koma;
  • Raksturīgs apopleksisks izskats: purpursarkana seja, dažreiz ar zilganu nokrāsu, trokšņainu elpošanu, "sagging" vaigu, kas saistīta ar sejas nerva parēzi, it īpaši ar pilnu fizikālo īpašību;
  • Slikta dūša vai vemšana, un atkārtota pat bezsamaņā;
  • Tipiskas smadzeņu simptomu sūdzības (galvassāpes).

Tā rezultātā mēs varam iegūt, piemēram, hemorāģisku insultu ar komu, pilnīgu glāzi no labās puses, kuras sekas var būt letālas.

Un tagad salīdzinām šo attēlu ar to, kas rodas ar to pašu, "klasisko", bet tikai smadzeņu išēmiju.

Kas raksturo išēmisku insultu

Izsekojošais insults un tā klīnika ir arī atšķirīga oriģinalitāte, kuru pamanīs pieredzējis ārsts:

  • Pirms insulta, "trauksmes zvani", attīstīti pārejoši išēmijas lēkmes, kas tad "izlaida" pacientu;
  • Pacientam ir cukura diabēts, stenokardija vai kāju asinsvadu slimības (asins recekļi), priekškambaru mirdzēšana, sirdslēkme vai pat mākslīgie sirds vārsti;
  • Insults parādās naktī, no rīta, pēc noguruma vai karstas vannas vai aritmijas / miokarda išēmijas uzbrukuma laikā;
  • Neiroloģiskie simptomi palielinās lēni, bieži "ritošie" viļņi un atkal atkāpjas;
  • Vecāki cilvēki, vecāki par 65 gadiem;
  • Dzemdes simptomi (galvassāpes, apdullināšana, vemšana, apziņas zudums) ir vai nu neesoši, vai viegli izteikti. Pacienti ir apzinīgi un bieži vien iesniedz īpašas sūdzības.

Tikai uzskaitot dažus simptomus, neiedziļinoties neiroloģijā, jūs varat redzēt, kā asins plūsma, iznīcinot smadzeņu audus, piemēram, nelaimes gadījums uz šķelto dambju, atšķiras no lēna išēmijas, kas līdzinās lēnajai pavasara noplūdei.

Par apakšaktīvā asiņošanas pazīmēm

Subarachnoid asiņošana un tās simptomi ir nedaudz "nošķirti", ja vien tikai tādēļ, ka asinis neietilpst tieši smadzenēs, bet izplatās "uz tās virsmas". SAC ir ļoti līdzīgs, ja:

  • Pacients jaunā vecumā;
  • Slimības sākumā akūts, bez anamnēzes sākas veselīgas aktivitātes laikā (sporta zālē);
  • Sākums tiek vērtēts kā ārkārtīgi nežēlīgs galvassāpes, kas līdzinās "triecienam" pret galvu, ar iespējamu samaņas pazemināšanos;
  • Pēc tam temperatūra var paaugstināties, var attīstīties psihomotoriskas uzbudinājums, spiediens var palielināties;
  • Asinīs izplūstošais membrānis izraisa meningeāla sindromu: rodas aizcietņu muskuļu spazmas (stīvums), hiperestēzija, fotophobia un refleksu atdzimšana;
  • Kad tiek veikta jostas punkcija, parādās asinis.

Hemorāģiskā insulta diagnostika

Hemorāģiskā insulta diagnozes pamatā ir aprēķināta rentgena staru tomogrāfija, kas jau pēc iespējas ātrāk var noteikt asiņu klātbūtni un atšķirt hemorāģiju no išēmijas.

Turklāt daudziem pacientiem var būt nepieciešams:

  • Sirds ultraskaņa;
  • galveno un smadzeņu artēriju doplerogrāfija;
  • transkraniālā doplerogrāfija, nosakot vasospasmu SAH;
  • smadzeņu arteriogrāfija (ja ir aizdomas par audzēju, meklēt formu);
  • EEG (ar ilgtspējīgas epizindroma attīstību).

Svarīgi paliek un zināmās izpētes metodes - oftalmoskopija un laboratorijas testi.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas principi

Pacienti ar smagu hemorāģisko insultu ir ļoti smagi un asiņaini. Tā kā šis raksts nav paredzēts speciālistiem, mēs nenorādīsim nevienu narkotiku. Vienkārši uzskaitot ārstēšanas un aprūpes pamatprincipus, ir pietiekami, lai iegūtu priekšstatu par pacienta ārstēšanu.

Tieši tāpēc visā pasaulē nonāca pie secinājuma - insulta ārstēšana jāveic īpašās, insulta kamerās un intensīvās terapijas nodaļās.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas principi ir:

  • Asfikācijas un elpošanas traucējumu profilakse (mēles ievilkšana, vemšana);
  • Izvietojums uz gultas ar paaugstinātu galvas galu (smadzeņu edema novēršana);
  • Funkcionālas insulta gultas un matrača ar atzveltnēm lietošana;
  • Neuromonitoring, asinsspiediena kontrole;
  • Urīnpūšļa kateterizācija;
  • Ar nosacījumu, ka asiņošana beidzas, ir jāuzsāk cīņa pret trombozi (saspiestā apakšveļa);
  • Temperatūras kontrole (hipertermijas un krampju rašanās var būt asins caurplūdums smadzeņu stumbra sistēmā);
  • Zondes barošana;
  • Spiediena sāpju novēršana (sūkļa berzes pār visa ķermeņa, mitrās salvetes pacientiem ar pietūkumu, ķermeņa stāvokļa maiņa 6 reizes dienā un 4 reizes naktī);
  • Pacienta pareizā novietošana gultā, lai neveidotu kontrakcijas un spasticitāti, aizliegums gulēt uz muguras ilgāk par 1 stundu;
  • Saglabājiet komfortablu temperatūru 22-23 grādos palātā.

Narkotiku terapija

Narkotiku atbalsts pacientiem ar hemorāģisku insultu ietver:

  • Asinsspiediena korekcija, ņemot vērā konsultāciju ar kardiologu;
  • Ūdens - elektrolītu metabolisma normalizēšana (jonu zudums ar vemšanu);
  • Cīņa pret smadzeņu tūsku un paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • Iespējamo krampju novēršana;
  • Neurometaboliskie un cerebroprotektīvie līdzekļi;
  • Nootropic drugs;
  • Spastiskuma cīņa - muskuļu relaksanti;
  • Cīņa ar centrālajām sāpēm;
  • Antiemetisko līdzekļu iecelšana.

Par māsu

Insulta ārstēšanas "stūrakmens" ir aprūpe, tostarp ārstēšana mājās. Tas nozīmē, ka pēc izrakstīšanas no intensīvas terapijas pacientiem nepieciešama visu diennakti patronāža un šādas darbības:

  • Palīdzība pašapkalpošanās laikā, mazgājot, barojot un izdalot dabiskās vajadzības;
  • Telpas pagalmā vai istabā ar krēsla krēslu, tualeti;
  • Ortozes, staigulīšu, ratiņkrēslu iegāde;
  • Ādas higiēnas ādas kopšana, arī izmantojot īpašus līdzekļus;
  • Aizcietējumi, gļotādas;
  • Autiņu un autiņu lietošana;
  • Anti-hipostatīta pneimonija;
  • Pasīvā un aktīvā vingrošana skartajās ekstremitātēs;
  • Masāžas, medicīniskās vingrošanas nodarbību vadīšana;
  • Nododot kompresiju zem indikācijām;
  • Organizējot pareizu uzturu, ņemot vērā apgrūtinātu norīšanu un iespēju attīstīt ēdiena aspirāciju, slīpēšanu un sildīšanu, pārbaudot mutes dobumu pēc ēšanas.

Protams, šajā sarakstā ir ietverti tikai visbūtiskākie aprūpes un ārstēšanas veidi. Tātad mums ir nepieciešami speciālisti, kas strādā terapijā, ergoterapijā, ierīcēs ar biofeedback. Tādēļ ir grūti atbildēt uz jautājumu: "Kādas ir hemorāģiskā insulta sekas kreisajā pusē?" Ar parasto aprūpes un ārstēšanas organizāciju vispār nav trūkuma, un citos gadījumos nāve var notikt pirmshospitalijas fāzē.

Dažos gadījumos ir nepieciešamas nodarbības ar logopēdu un anafoziologu, ir nepieciešama psiholoģiskā konsultēšana un cīņa pret pēckromes depresiju, un dažkārt ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Hemorāģiskā insulta operācija

Hemoragijas insulta operācija tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm. Visbiežāk sastopamie veidi ir:

  1. Ventrikula iztukšošana;
  2. Hematomas izņemšana ar vieglu piekļuvi un labvēlīgu iznākumu statistiku (mugurkaula galvaskausu izeja un smadzeņu stieņu kompresija steidzamu iemeslu dēļ);
  3. Minimāli invazīvā kraniopunkcija (aizsargā no smadzeņu tūskas).

Visus noteikumus un norādes nosaka neirologs, neiroķirurgs un reanimācijas aparāts. Pašlaik attiecībā uz darbības metodēm daudz paliek neskaidra. Tātad ir pierādīts, ka atvērtā ķirurģiskā drenāža ar trefināciju ir bīstama, bet stereotaksiska, minimāli invazīvā aspirācija ir daudzsološāka. Bet dziļi intracerebrāli asiņojumi vēl nav devuši skaidru atbildi, kāda ir ietekmes / riska attiecība šajā jautājumā.

Reabilitācija pēc hemorāģiskā insulta

Iepriekš mēs uzskaitījām pamatnoteikumus par pacienta aprūpi. Daudzi no viņiem ir rehabilitācijas sākums, piemēram, mācīšanās atkārtoti turēt karoti vai piesiet saites.

Tāpat kā pēdējā laikā, mēs uzskaitīsim tikai galvenos pacienta post-insulta rehabilitācijas veidus. Tad jūs varat būt pārliecināti, ka šī vai tā veida rehabilitācija, kurai pirms tam netika pievērsta uzmanība, nebūs izkļūt no lasītāja redzesloka.

Kad rehabilitācija tiek veikta pēc hemorāģiskā insulta:

  • Kineziterapija un mājsaimniecības rehabilitācija, pārkāpjot brīvprātīgās kustības;
  • Cīņa pret spasticitāti, arī ar fiziskās terapijas un masāžas palīdzību, ozokerīts, parafīns, vannas;
  • Mācīties staigāt;
  • Elektriskā muskuļu stimulācija;
  • Masāža, tai skaitā akupunktūra, akupresūra;
  • Fizioterapija (DDT, elektroforēze);
  • Ortopēdiskās ierīces kontraktūrām un locekļu saīsināšanai;
  • Nodarbības ar logopēdu;
  • Cīņa ar centrālajām sāpēm (antidepresanti, antikonvulsanti);
  • Psihoterapija;
  • Mācību atmiņas, uzmanības, izlūkošanas klases.

Hemorāģiskā insulta profilakse

Kā liecina prakse, profilakses laikā nav nepieciešams atsevišķus insultu tipus. Kā jūs domājat ārstu, kurš plecu pie pleca izliekas un saka: "Tas ir izeju riska faktors, nevis hemorāģija, grēks veselībai".

Tādēļ šeit ir pārbaudītas metodes un metodes, kas var palīdzēt izvairīties no insulta:

  • Asinsspiediena kontrole, nātrija ierobežojums (nātrija hlorīds) un palielināts kālija daudzums;
  • Diēta ar dārzeņu, augļu, jūras veltes, šķiedrvielu, piena produktu apjoma pieaugumu un ugunsizturīgo tauku patēriņa samazināšanos;
  • Palielinātas fiziskās aktivitātes, vismaz 150 minūtes nedēļā;
  • Svara zudums līdz normālam;
  • Smēķēšanas atmešana. Pastāv skaidra saikne starp smēķēšanu un palielinātu insulta veidu risku;
  • Pilnībā izmetiet vai ievērojami samaziniet alkohola daudzumu.

Ja Jums ir tādas slimības kā diabēts vai hipertensija, jums ir jāpielieto prettrombocītu līdzekļi, pretfilteriju un priekškambaru mirdzēšanu ieteicams lietot varfarīnu, bet visiem "riska grupām" ieteicams lietot statīnus.

Protams, ir ieteikumi tikai hemorāģisko insultu profilaksei. Tātad, lai neizveidotu atkārtotu intracerebrālo asiņošanu, ir nepieciešams ārstēt arteriālo hipertensiju, pārtraukt smēķēšanu, lietot alkoholu un pārtraukt sniffing narkotikas.

Noslēgumā jāsaka, ka insulta tēma ir ļoti plaša medicīnas nozare, saskarsmē ar neiroloģiju, reanimāciju, neiroķirurģiju, kardioloģiju, rehabilitāciju, hemostāzioloģiju. Bet, vienlaikus ar jaunu zāļu meklēšanu un ieviešanu, operāciju veidiem un rehabilitācijas līdzekļiem, mums pašiem jādara viss iespējamais, lai izvairītos no asinsvadu katastrofas.