Hroniska smadzeņu išēmija

Skleroze

Hroniska smadzeņu išēmija - cerebrovaskulāra mazspēja, ko raksturo progresējošs smadzeņu asins piegādes pasliktināšanās veids. Šīs slimības klīnika izpaužas šādi simptomi:

  • galvassāpes;
  • raksturīga reibonis;
  • cilvēku kognitīvo spēju samazināšanās;
  • emocionālās labilitātes samazināšanās;
  • motora funkciju samazināšanās;
  • nesaskaņošana

Diagnozi veic galvas kuģu USDG. Bez tam tiek parakstīti CT un MRI, tiek veikta hemostāzeogramma. Šīs slimības ārstēšana ietver antitrombocītu, antihipertensīvu un lipīdu līmeni pazeminošu terapiju. Smagākos gadījumos tiek veikta operācija.

Hroniska smadzeņu išēmija rodas izplūdušu smadzeņu audu bojājumu vai slikta fokusa bojājuma dēļ ar nosacījumu, ka cerebrāla asins apgādes nepietiekamība jau ilgu laiku pastāv.

Smadzeņu išēmijas diagnoze nozīmē:

  • hroniska smadzeņu išēmiska slimība;
  • cerebrovaskulāra mazspēja;
  • discirkulācijas encefalopātija;
  • aterosklerozes encefalopātijas veids;
  • parkinsonisms vaskulārajā formā;
  • asinsvadu demenci;
  • asinsvadu epilepsija.

Visbiežāk neiroloģijā termins "hroniska smadzeņu išēmija" nozīmē discirkulācijas encefalopātiju.

Hroniskas sirds išēmijas cēloņi

  • Galvenie hroniskas cerebrālās išēmijas cēloņi ir hipertensija un aterosklerozi. Bieži vien ir hroniska smadzeņu išēmija, ko izraisa divu nosacījumu kombinācija. Bez tam, cita starpā šīs slimības cēloņus, parādīsies sirds un asinsvadu slimību simptomi, kas izpaužas sirds aritmija (piemēram, aritmija), kas savukārt noved pie sistēmiskā hemodinamikas tipa samazināšanās.
  • Ārsti piešķir lielu nozīmi pētījumiem un anomālijām kuģiem, gan smadzenēm, gan dzemdes kakla rajonā. Šādas anomālijas, kā arī tās, kas saistītas ar aortu vai plecu jostas traukiem, bieži neizpaužas ilgu laiku, kamēr nav attīstījušies aterosklerozes un hipertensīvi procesi.
  • Pēdējos gados neirologi ir identificējuši vairākus citus faktorus, kas veicina hroniskas cerebrālās išēmijas attīstību, tai skaitā intrakraniāla un ekstrakraniāla rakstura venozo patoloģiju. Iespējams, ka arteriālo un venozo trauku saspiešana ietekmē hronisku išēmijas parādīšanos. Ārsti ņem vērā gan spondilogēno efektu, gan iespējamo asinsvadu saspiešanu ar muskuļiem, aneirisma vai audzējiem. Cits iespējamais šīs patoloģijas cēlonis ir smadzeņu amiloidozes attīstība.

Parasti identificēta encefalopātija simptomātiski izpaužas jaukta. Ja tika atklāti faktori, kas noveda pie hroniskas cerebrālās išēmijas rašanās, tad visi citi iespējamie cēloņi pāriet uz papildu cēloni. Protams, lai konstatētu un precīzi noteiktu papildu faktorus, kas pasliktina slimības gaitu, vispirms būs nepieciešams, lai pieņemtu pareizu lēmumu par simptomātisku vai etiopatogēnisku ārstēšanu.

Pēdējos gados medicīnā hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumu parasti uzskata divās versijās: atkarībā no bojājuma rakstura un rakstura un parastās lokalizācijas. Attiecībā uz smadzeņu divpusējiem izkliedētiem bojājumiem, precīzāk, tā balto vielu, viņi runā par encefalopātijas leikoencefalopātijas dažādību. Otrais variants ir lacunāra tips, kam ir liels skaits lakūnu loku. Ja šīs divas iespējas visbiežāk tiek atrastas teorētiski, tad praksē viņi runā par viņu jaukto veidu.

Visbiežāk lacunāra variantu izraisa tāds process kā nelielu kuģu oklūzija. Būtiska loma difūzo bojājumu patogēnē tiek attiecināta uz sistēmiskās hemodinamikas samazināšanos vai, kā to sauc arī par arteriālu hipotensiju. Asinsspiediena pazemināšanas iemesls ir nepareiza antihipertensīvā terapija, kā arī sirds izlaides samazināšanās. Būtiska nozīme ir stipram klepus, ortostatiskajai hipotensijai, kas bieži notiek veģetatīvās un asinsvadu distonijas gadījumā.

Kā zināms, šīs slimības galvenā patogēnā saikne ir kompensācijas mehānisma samazināšanās, kā arī smadzeņu enerģijas darba samazināšanās, kas noved pie funkcionālo traucējumu un tādu neatgriezenisku morfoloģisko procesu acīmredzamas attīstības kā asins plūsmas palēnināšana, glikozes līmeņa samazināšana asinīs, skābekļa līmeņa samazināšana stasis, palēnināta smadzeņu asinsrites parādīšanās, tromboze, spēja depolarizēt šūnu membrānas.

Hroniskas cerebrālās išēmijas simptomi

Galvenās hroniskas cerebrālās išēmijas simptomātiskās izpausmes ir:

  • polimorfās kustības traucējumi;
  • atmiņas un garīgo spēju zudums;
  • izmaiņas pacienta emocionālajā fona.

Hroniskas cerebrālās išēmijas iezīme ir progresīvā kustība. Turklāt slimību raksturo posmi un sindromi. Ārsti atzīmē tā saucamās apgrieztās attiecības starp šīm sūdzībām (jo īpaši tām, kas saistītas ar uzmanības koncentrēšanu un atmiņas spēju) un šīs slimības izpausmēm. Jo vairāk pacienta kognitīvās funkcijas ir vājākas, jo mazāk sūdzību viņam būs. Kā liecina prakse, pacienta subjektīvās sūdzības neliecina par slimības procesa smagumu vai raksturu.

Discirculācijas encefalopātijas galvenā klīniskā izpausme mūsdienās tiek uzskatīta par kognitīvu funkciju traucējumiem, ko var konstatēt pat pirmajā posmā. Viņu raksturs parasti ir progresīvs, kas ir pamanāms jau slimības trešajā stadijā. Paralēli emocionālajiem traucējumiem (piemēram, emocionālajai labilitātei, inercei un visu veidu zaudējumu veidam) var rasties dažādi motora traucējumi, tostarp nespēja kontrolēt un veikt gan vienkāršas refleksijas, gan kompleksas automatizētas kustības.

Discirculācijas encefalopātijas posmi

Neiroloģija raksturo trīs discirkulācijas encefalopātijas posmus.

Pirmais posms

Pirmajā posmā tiek novērota klasisko sūdzību kombinācija ar difūzu neiroloģisku simptomu tipu, kas izpaužas kā anizoreflikcija un neorežīma refleksu veids. Ir arī iespējams, ka gaita var mainīties (staigāšana var kļūt lēna, pacients bieži pārvietojas nelielos posmos). Pirmo posmu raksturo koordinācijas stabilitātes un nenoteiktības samazināšanās, veicot pārvietošanos.

Ļoti bieži ārsti atzīmē emocionālos traucējumus pacientu uzbudināmības un trauksmes formā, un reti tiek novērota depresija. Šajā stadijā ir nelielas neiroindinamikas tipa kognitīvas novirzes, kas nozīmē nervu sistēmas noplicināšanos, uzmanības samazināšanos, intelekta inerci. Tomēr kopumā pacienti labi apmierina atmiņas pārbaudes un pazīstamo darbu, bet tikai ar tiem, kuriem kādu laiku nav nepieciešams veikt. Pirmajā posmā pacientiem svarīga aktivitāte un darba spējas nav ierobežotas.

Otrais posms

Tomēr raksturojams ar neiroloģisku simptomu saasināšanos, kas ir raksturīga netiešā sindroma veidošanās procesam, bet pēc tam dominē. Turklāt var konstatēt dažādus ekstrapiramidālos traucējumus, kā arī ataksiju, pseudobulbera sindromu un pat CN disfunkciju. Interesanti, ka laika gaitā sūdzības kļūst mazāk izteiktas, pacients to vairs tik ļoti neuztver. Tomēr šajā brīdī emocionālā fona saasinājums un saasinājums. Kognitīvās funkcijas ir palielinājušās līdz neirodinamic traucējumu sākumam, ko vēlāk var papildināt ar disregulācijas sindromu.

Turklāt otrajā posmā pasliktinās pacienta spēja kontrolēt savas darbības, un ir grūtības plānot lietas, kuras persona vēlas veikt nākamajā brīdī. Kaut arī darbības izpilde ir pārkāpums, tomēr spēja kompensēt ilgu laiku. Turklāt ir pazīmes, ka sociālā pielāgošana ir samazināta.

Trešais posms

Tas izceļas ar spilgtu neiroloģisko sindromu izpausmi. Ja tas notiek, ir traucējumi kājās un spēja saglabāt līdzsvaru (pacients bieži vien var nokrist). Tiek novērota urīna nesaturēšana, kā arī raksturīgs Parkinsona sindroms. Tā kā trūkst izpratnes par to, kas notiek ar pacientu, trūkumu vai samazinās, viņa sūdzību apjoms samazinās.

Personības traucējumi var izpausties kā palēnināta reakcija, sprādzienbīstama viela, apātija-abulic simptoms un psiholoģiskas novirzes. Papildus neurodinamic (vai disregulatory) pārtraukumiem kognitīvā sfērā, iespējams, ka var rasties tādi darbības traucējumi kā runas un atmiņas traucējumi, samazināta domāšanas spēja utt. Visi šie simptomi vēlāk var kļūt par demenci. Pēdējais izraisa nespēju ātri pielāgoties jaunā situācijā, samazināt akadēmisko veikumu personīgajās, sociālajās un profesionālajās dzīves jomās. Ļoti bieži ārsti norāda uz personas invaliditāti. Kādā brīdī pacients pārtrauc sevi kalpot.

Hroniskas cerebrālās išēmijas diagnostika

Anamnēze

Hroniskas cerebrālās išēmijas anamnēzē ietilpst sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts, stenokardija, augšējo un apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju ateroskleroze un arteriālā hipertensija, kas var sabojāt tīkleni, sirdi un nieres.

Fiziskā pārbaude

Ārsti veic fizisku pārbaudi, lai atklātu jebkuru sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Turklāt šāda pārbaude spēj noteikt, vai pulsācija ir simetriski galvas un ekstremitāšu traukos. Fiziskā pārbaude ļauj jums izmērīt asinsspiedienu augšējā un apakšējā galā, veikt sirds auskulāciju, vēdera aortas pārbaudi, lai konstatētu slikta dūša un sirds ritma traucējumus.

Laboratoriskie testi

Laboratorijas pētījumu galvenais mērķis ir identificēt cēloņus, kas veicināja hroniskas cerebrālās išēmijas attīstību ar iespējamiem patoģenētiskiem mehānismiem. Arī ārsti stingri iesaka veikt pilnīgu asins analīzes, asins glikozes testa un pārbaudīt lipīdu spektru.

Instrumentālie pētījumi

Lai noteiktu smadzeņu trauku, kā arī to vielu bojājuma pakāpi, lai noteiktu citas fona slimības, ārsti iesaka veikt šādus instrumentālus pētījumus:

  • EKG;
  • ehokardiogrāfija;
  • oftalmoskopija;
  • USDG (pirmkārt, šis pētījums tiek veikts galveno galvas artēriju);
  • dzemdes kakla spondilogrāfija;
  • Tripleksu (vai duplekso) intrakraniālo un ekstrakraniālo tipu kuģu skenēšana;
  • asinsvadu angiogrāfija (lai noteiktu asinsvadu anomāliju).

Visas pacientu sūdzības parasti ir raksturīgas hroniska smadzeņu išēmijas formai, to var arī konstatēt dažādās somatiskās patoloģijās un dažos gadījumos arī onkoloģijā. Hroniskas cerebrālās išēmijas simptomi var būt arī dažādu garīgo traucējumu un endogēnu traucējumu pazīmes. Tāpēc diferenciāldiagnoze ir nepieciešama. Bet tas būs problemātiska, jo hroniska cerebrālā išēmija bieži tiek sajaukta ar neirodeģeneratīvām slimībām, kurām ir tādas pašas kognitīvās novirzes un neiroloģiskā rakstura izpausmes.

Slimības, ar kurām var diferencēt hronisku cerebrālo išēmiju, ir:

  • supranucleāru progresējoša paralīze;
  • Parkinsona slimība;
  • kortiko-bazālā deģenerācija;
  • Alcheimera slimība;
  • multisistēma atrofija.

Bieži vien ir nepieciešams veikt šīs slimības diferencētu diagnostiku ar ļaundabīgiem un labdabīgiem smadzeņu audzējiem, idiopātisku displāziju, normotensīvu hidrocefāliju un ataksiju.

Hroniskas cerebrālās išēmijas ārstēšana

Galvenais mērķis hroniskas cerebrālās išēmijas ārstēšanā ir stabilizēt smadzeņu išēmijas destruktīvo procesu, lai atjaunotu asinsriti asinīs. Pareiza ārstēšana palīdzēs apturēt slimības progresēšanas ātrumu, aktivizējot funkciju kompensācijas sanogēnisko mehānismu. Arī terapija ietver šīs slimības un tās pavadoņa profilaksi.

Patoloģija nav norāde uz pacienta steidzamu hospitalizāciju. Stomatoloģiskā ārstēšana ir nepieciešama, ja slimības procesu sarežģī insults vai smaga patoloģija. Ja tiek atklāts kognitīvs traucējumu veids, ja pacientam tiek liegta viņam parastais stāvoklis, stāvoklis var pasliktināties.

Hroniskas išēmijas ārstēšanu parasti veic ambulatorais neirologs. Attiecībā uz slimības attīstību pirms 3. stadijas ārsti tiek iecelti par patronāģiju.

Narkotiku ārstēšana

Narkoloģiskā tipa šīs patoloģijas ārstēšana ietver terapiju divos veidos.

  1. Pirmais virziens ir paredzēts, lai normalizētu smadzeņu perfūziju, saskaroties ar dažādām sirds un asinsvadu sistēmas daļām.
  2. Otrais virziens pirmām kārtām ietekmē hemostazes trombocītu saiti.

Šie divi virzieni spēj optimizēt smadzeņu asinsritumu, veicot neuroprotective funkciju.

Antihipertensīvā terapija

Antihipertensīvās terapijas mērķis ir uzturēt normālu asinsspiedienu un stabilizēt hronisku išēmiju. Ja ārsti izraksta antihipertensīvos līdzekļus, pacientam ir jābūt uzmanīgiem un jāievēro asinsspiediena spike. Kā zināms, hroniskās išēmijas attīstīšanas gadījumā smadzeņu asinsrites autoregulēšanas mehānisms sāk darboties ar intervālu.

Runājot tieši par ārstiem paredzētiem antihipertensīviem līdzekļiem, vispirms mēs runājam par narkotikām divās grupās:

  • angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitori;
  • angiotenzīna II receptoru antagonisti.

Vienlaicīgi gan pirmās, gan otrās grupas preparātiem var būt divi efekti: papildus angio hipertensijas ārstēšanai tā ir arī angioprotective, kas nozīmē aizskarto orgānu aizsardzību, kas parasti ietver nieres, sirds un smadzenes. Antihipertensīvo zāļu iedarbība parasti palielinās vairākas reizes, ja tās apvieno ar antihipertensīviem līdzekļiem, piemēram, hidrohlortiazīdu un indapamīdu.

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija tiek nozīmēta pacientiem ar smadzeņu aterosklerozes asinsvadu bojājumiem. Papildus dislipidēmijai tiek nozīmētas lipīdu līmeni pazeminošas zāles, piemēram, statīni, atorvastatīns un simvastatīns. Papildus galvenās darbības nodrošināšanai šādas vielas ievērojami uzlabo endotēlija funkciju, vienlaikus samazinot asins viskozitāti un veicinot antioksidantu iedarbību.

Antiplateles terapija

Anti-trombocītu terapija palīdz aktivizēt trombocītu hemostāzi, tādēļ tas ietver pacients, kurš lieto speciālās trombocītu zāles (piemēram, lietojot acetilsalicilskābi). Ja nepieciešams, var ordinēt terapiju ar prettrombocītu līdzekļiem, piemēram, dipiridamolu un klopidogrelu.

Kombinētās zāles

Papildus galvenajai iepriekš aprakstītajai terapijai, atkarībā no slimības izraisīšanas mehānisma, tiek noteikts individuāls ārstēšanas līdzeklis, kura mērķis ir normalizēt asins reoloģiskās īpašības un uzlabot venozo asinsritumu, tādējādi mikrocirkulācija normalizējas. Parasti šīm zālēm ir neirotrofiskas un angioprotektīvas īpašības. Piemēram, ārējam var piešķirt vienu no šādām kombinācijām:

  1. cinnarizīns (ne vairāk kā 75 mg) kopā ar piracetāmu (1-1,2 g dienā);
  2. Piracetāms (ne vairāk kā 1,2 g) ar Vinpocetīnu (15 mg dienā);
  3. Nicergoline (ne vairāk kā 30 mg dienā) un pentoksifilīns (aptuveni 300 mg dienā).

Parasti šīs zāļu kombinācijas tiek izrakstītas ne vairāk kā divas reizes gadā, katrs kurss ilgst apmēram 2 mēnešus.

Ķirurģiskā ārstēšana

Gadījumā, ja galvenajās artērijās, kas atrodas smadzenēs, attīstās oklizējošs stenotisks bojājums, tiks norādīta ķirurģiska ārstēšana. Karotīdu artērijas rekonstruktīvā operācija tiek veikta ar stentu vai karotīdu endarterektomiju.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu bieži vien ir iespējams apturēt progresējošu hroniskas cerebrālās išēmijas gaitu. Ja slimība ir pietiekami smaga, tā tiek apgrūtināta paralēli patoloģijām (piemēram, cukura diabēts vai hipertonija), var ievērojami samazināties parastā darba ietilpība un dažreiz līdz brīdim, kad pacients ir pilnīgi invalīds.

Starp preventīvajiem pasākumiem, kas var novērst šo slimību, ir šādi:

  • vispārēja aptaukošanās novēršana un jo īpaši smadzeņu traumu aptaukošanās;
  • aktīva dzīvesveids;
  • izvairoties no alkohola un smēķēšanas;
  • izvairīties no stresa situācijām.

Svarīgs preventīvs pasākums būs hipertensijas un diabēta novēršana. Ne visi zina, ka aterosklerozi var arī veicināt hroniskas cerebrālās išēmijas attīstību, tādēļ ir jācīnās pret to agrīnajā stadijā.

Tiklīdz cilvēks ir atradis pirmos simptomus hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumā, nekavējoties jāsamazina patērētā alkohola daudzums (un labāk to pilnībā atteikties), samazinās fiziskā slodze un izvairās no tiešas saules gaismas.

Piemērotas procedūras
ar slimību Hroniska smadzeņu išēmija

Hroniska smadzeņu išēmija

Hroniska smadzeņu išēmija - cerebrovaskulāra mazspēja sakarā ar pakāpenisku asins piegādes pasliktināšanos smadzeņu audos. Hroniskas cerebrālās išēmijas klīnisko attēlu veido galvassāpes, reibonis, kognitīvo funkciju samazināšanās, emocionālā labilitāte, mehāniskie un koordinācijas traucējumi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un smadzeņu asinsvadu USDG / UZDS, smadzeņu smadzeņu skenēšanas vai smadzeņu MR simptomu pētījumiem. Hroniskas cerebrālās išēmijas terapija ietver antihipertensīvu, lipīdu līmeni pazeminošu, anti-trombocītu terapiju; ja nepieciešams, tiek izvēlēta ķirurģiskā taktika.

Hroniska smadzeņu išēmija

Hroniska smadzeņu išēmija - lēni un smadzeņu disfunkciju, kas rodas dēļ difūzu un / vai melkoochagovogo bojājumus smadzeņu audu apstākļos ilgtermiņa atteices smadzeņu asins apgādi. Termins "hroniska smadzeņu išēmija" ietver: encefalopātijas, hronisks išēmiskā smadzeņu slimība, asinsvadu encefalopātiju, smadzeņu asinsrites nepietiekamība, arteriosclerotic encefalopātiju, asinsvadu (arteriosclerotic), sekundārā parkinsonisms, asinsvadu demence, asinsvadu (beigās) epilepsija. No šiem nosaukumiem, termins "encefalopātiju" visbiežāk izmanto mūsdienu neirozinātnes.

Iemesli

Starp galvenajiem etioloģisko faktoru kopumam aterosklerozes un hipertonijas, bieži vien noteikt šo divu valstu kombināciju. Ar hronisku cerebrālā išēmija var izraisīt asinsriti un citas sirds un asinsvadu slimības, it īpaši kopā ar pazīmēm hroniskas sirds mazspējas, sirds ritma traucējumu (gan pastāvīgo un paroksismāla aritmiju), kas bieži noved pie samazināšanos sistēmisku hemodinamiku. Tā ir vērtība, un nenormāla smadzeņu asinsvadu, kakla, plecu, aorta (jo īpaši tā loka), kas nevar notikt, kamēr attīstības šiem kuģiem aterosklerozes, hipertensijas, vai kā citādi ieguvis procesu.

Nesen liela loma hroniskas cerebrālās išēmijas attīstībā tiek dota vēnu patoloģijai, ne tikai iekšējai, bet arī ārpuskraniālajai. Asinsvadu, gan arteriālo, gan venoza saspiešana var spēlēt noteiktu lomu hroniskas cerebrālās išēmijas veidošanā. Jāņem vērā ne tikai spondilogēna iedarbība, bet arī kompresija ar mainītām blakus esošajām struktūrām (muskuļi, audzēji, aneirismas). Vēl viens hroniskas cerebrālās išēmijas cēlonis ir smadzeņu amiloidoze (gados vecākiem pacientiem).

Klīniski nosakāma encefalopātija parasti ir jauktā etioloģija. Hroniskas cerebrālās išēmijas attīstības galveno faktoru klātbūtnē pārējās šīs patoloģijas cēloņu dažādības var interpretēt kā papildu cēloņus. Lai iegūtu pareizu etiopatogēnas un simptomātiskas ārstēšanas koncepciju, nepieciešams papildus faktoru piešķiršana, kas būtiski pastiprina hroniskas cerebrālās išēmijas gaitu.

Galvenie cēloņi hronisku smadzeņu išēmijas, aterosklerozes un hipertensijas ārstēšanai. Papildu cēloņi hronisku cerebrālas išēmijas: sirds un asinsvadu slimības (ar pazīmēm CSU); sirds ritma traucējumi, asinsvadu anomālijas, iedzimts angiopātijas, vēnu patoloģija, asinsvadu kompresijas, hipotensiju, smadzeņu amiloidoze, sistēmiskā vaskulīts, diabēts, asins slimībām.

Pēdējo gadu laikā, ņemot vērā 2 galveno patogēno variantu hronisku cerebrālas išēmijas, kuras pamatā ir šādi morfoloģiskās pazīmes: uz bojājuma raksturu un dominējošo lokalizāciju. In divpusējo izkliedētiem baltās vielas bojājumi izdalīt leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky vai subkortikālo), asinsvadu encefalopātiju korpusā. Otrais ir lacunar variants ar vairākiem lacunar foci. Tomēr praksē jaukti varianti ir diezgan izplatīti.

Lacunāra variantu bieži izraisa nelielu kuģu tieša aizķeršanās. Izkliedētu baltās vielas bojājumu patogenezē galvenā loma ir atkārtotai sistēmiskas hemodinamikas samazināšanās epizodēm, arteriālajai hipotensijai. Asinsspiediena pazemināšanās iemesls var būt nepietiekama antihipertensīvā terapija, sirds mazspējas samazināšanās. Bez tam, ļoti svarīga ir pastāvīga klepus, operācija, ortostatiska hipotensija (ar veģetatīvi asinsvadu distoniju).

Apstākļos hronisku hypoperfusion - galvenais pathogenetic saite hronisks cerebrālā išēmija, - sarukšana notiek kompensācijas mehānismus, samazina enerģijas apgādi smadzenēs. Galvenokārt veidota funkcionālos traucējumus, tad neatgriezenisku morfoloģiskās traucējumi: palēnināta smadzeņu asins plūsmu, samazināta glikozi un skābekli asinīs, oksidatīvo stresu, kapilāru apstāšanos, tendence trombozes, to depolarizācija šūnu membrānu.

Simptomi

Galvenās klīniskās izpausmes hroniskas smadzeņu išēmija ir poliformnye kustību traucējumi, atmiņas traucējumi un mācīšanās spējas, traucējumi emocionālo sfēru. Klīniskās pazīmes hronisku cerebrālas išēmijas - progresējošu gaitu, pieturvietas, sindromiskiem. Jāatzīmē apgrieztu sakarību starp klātbūtnē sūdzību, jo īpaši, kas atspoguļo spēju izziņas darbības (uzmanības, atmiņas), un smagumu hroniska smadzeņu išēmija: skar augstākās kognitīvās funkcijas, mazāk sūdzību. Tādējādi, subjektīvās sūdzības kā izpausmē var neatspoguļot nopietnību audio ne procesa būtību.

No klīniskās ainas asinsvadu encefalopātijas kodols šobrīd atzīst kognitīvo traucējumu konstatēti jau I posmā un pakāpeniski pieaug III stadijā. Paralēli, attīstīt emocionālo traucējumi (inerce, emocionāla nestabilitāte, intereses zudums), dažādas kustību traucējumiem (no plānošanas un kontroles, lai sniegumu kā kompleksas neokineticheskih, augstāku automatizācijas, taizemiešu vienkāršs reflekss kustības).

Discirculācijas encefalopātijas posmi

I posms Iepriekš minētās sūdzības tiek kombinētas ar difūzajiem mikrofokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem anizoreflikijas veidā, kā arī rupjas automātisma refleksus. Veicot koordinācijas testus, ir iespējama neliela gaitas izmaiņa (lēna ejot, mazi soļi), samazināta stabilitāte un nenoteiktība. Emocionālie personības traucējumi (aizkaitināmība, emocionālā labilitāte, trauksmes un depresijas pazīmes) bieži tiek novēroti. Jau šajā posmā rodas vieglie kognitīvie traucējumi neiroindinamiskā tipa: izsmelšana, uzmanības svārstības, intelektuālās darbības palēnināšanās un inerciālais stāvoklis. Pacienti saskaras ar neiropsiholoģiskiem testiem un darbu, kuriem nav jāņem vērā izpildes laiks. Pacientu dzīvotspēja nav ierobežota.

II posms To raksturo neiroloģisko simptomu palielināšanās, veidojot vieglu, bet dominējošu sindromu. Tiek identificēti atsevišķi ekstrapiramidālie traucējumi, nepilnīgs pseidobulbera sindroms, ataksija un centrālās nervu sistēmas disfunkcija (prozo un glossospares). Sūdzības ir mazāk izteiktas un mazāk nozīmīgas pacientam. Emocionālie traucējumi ir saasināti. Kognitīvā funkcija palielinās līdz mērenam līmenim, neirodinamic traucējumi tiek papildināti ar disregulējošu (priekšējā un subkortikālā sindroma). Spēja plānot un kontrolēt savas darbības pasliktinās. Uz laiku neattiecināmu uzdevumu izpilde tiek pārkāpta, taču tiek saglabāta spēja kompensēt (joprojām ir iespējams izmantot uzvednes). Iespējamās sociālās un profesionālās adaptācijas pazīmes.

III posms. Raksturo spilgtu izpausmi vairāku neiroloģisko sindromu. Traucēta walking un atlikums (bieži biežums), urīna nesaturēšana, Parkinsona sindromu. Saistībā ar samazināšanu kritiku viņa stāvokli samazina sūdzību skaitu. Uzvedības un personības traucējumi izpaužas kā sprādzienbīstamība, disinhibition, apatiko-abulicheskimi sindromu un psihiski traucējumi. Kopā ar neurodynamic un disregulatory izziņas sindromi parādīties darbības traucējumi (traucēta runas, atmiņas, domāšanas, Praxis), kas var attīstīties par demenci. Šādos gadījumos pacienti lēnām maladaptive, kas izpaužas profesionālo, sociālo un pat ikdienas darbībām. Invaliditāte bieži tiek norādīta. Laika gaitā tiek zaudēta iespēja pašapkalpoties.

Diagnostika

Hronisku išēmijas smadzenēs, kas raksturīgs ar šādiem komponentiem anamnēzes: miokarda infarkts, koronārās sirds slimības, stenokardijas, hipertonijas (ar nieru slimības, sirds, tīklene, smadzeņu), perifēro artēriju ekstremitāšu, diabētu. Fiziskā pārbaude veikta, lai atklātu slimības, sirds un asinsvadu sistēmu, un ietver: definīcija saglabāšanu un simetriju svārstības asinsvados ekstremitāšu un galvas, mērot asinsspiedienu visiem 4 ekstremitāšu, auskultācija no sirds un vēdera aortu, lai noteiktu sirds aritmiju.

No laboratorijas pētījumu mērķis ir noteikt hronisku smadzeņu išēmija attīstības cēloņus un tās pathogenetic mehānismus. Mēs iesakām, ka vispārējais analīze asinis, PTI, noteikt cukura līmeni asinīs, lipīdu. Lai noteiktu pakāpi bojājumu smadzeņu vielu un asinsvadu, kā arī identifikācijas fona slimībām iesaka šādas instrumentālie izmeklējumi: EKG, oftalmoskopija, ehokardiogrāfija, spondylography mugurkaula kakla, UZDG smadzeņu artērijas, duplex un triplex skenēšana ārpustiesas un intrakraniālas kuģiem. Retos gadījumos ir redzams angiogrāfiju smadzeņu kuģiem (lai atklātu novirzes no normas kuģiem).

Iepriekš minētās sūdzības, kas raksturīgas hroniskai smadzeņu išēmijai, var rasties arī dažādās somatiskās slimībās un onkoloģiskajos procesos. Turklāt šādas sūdzības bieži iekļauj robežu garīgo traucējumu simptomu kompleksā un endogēnos garīgos procesos. Hroniskas cerebrālās išēmijas diferenciāldiagnoze ar dažādām neirodeģeneratīvajām slimībām, kuras parasti raksturo kognitīvi traucējumi un jebkuras centrālās neiroloģiskās izpausmes, rada lielas grūtības. Šādas slimības ietver progresējošu supranukleāro paralīzi, kortikobāzu deģenerāciju, multisistēmu atrofiju, Parkinsona slimību, Alcheimera slimību. Bez tam bieži vien ir nepieciešams diferencēt hronisku smadzeņu išēmiju no smadzeņu audzēja, normotensīvas hidrocefālijas, idiopātiskas disbasijas un ataksijas.

Ārstēšana

Hroniskas cerebrālās išēmijas ārstēšanas mērķis ir stabilizēt smadzeņu išēmijas destruktīvo procesu, apturēt progresēšanas ātrumu, aktivēt sanogēnas mehānismus funkciju kompensēšanai, novērst išēmisko insultu (gan primāro, gan atkārtoto), kā arī ārstēt saistītos somatiskos procesus.

Hroniska cerebrālā išēmija netiek uzskatīta par absolūtu hospitalizēšanas indikāciju gadījumā, ja tās gaita nav sarežģīta, veicinot insultu vai smagu somatisko patoloģiju. Turklāt kognitīvo funkciju traucējumu gadījumā pacienta izņemšana no parastās vides var pastiprināt slimības gaitu. Pacientu ar hronisku cerebrālo išēmiju ārstēšanu ambulatorā vidē jāveic neirologs. Sasniedzot cerebrovaskulāras slimības III stadiju, ir ieteicams patronāža.

Hroniskas cerebrālās išēmijas zāles tiek ārstētas divējādi. Pirmais ir smadzeņu perfūzijas normalizēšana, ietekmējot dažādus sirds un asinsvadu sistēmas līmeņus. Otrais ir ietekme uz trombocītu hemostāzi. Abi virzieni veicina smadzeņu asinsrites optimizāciju, veicot neuroprotective funkcijas.

Antihipertensīvā terapija. Adekvāta asinsspiediena uzturēšanai ir liela loma hroniskas cerebrālās išēmijas novēršanā un stabilizēšanā. Izrakstot antihipertensīvos līdzekļus, jāizvairās no asas asinsrites svārstībām, jo ​​hroniskas cerebrālās išēmijas attīstība traucē smadzeņu asinsrites autoregulācijas mehānismiem. Starp antihipertensīviem līdzekļiem, kas izstrādāti un ieviesti klīniskajā praksē, jānošķir divas farmakoloģiskās grupas - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti. Gan tiem, gan citiem ir ne tikai angio hipertensija, bet arī angioprotective efekts, aizsargājot mērķa orgānus, kas cieš no arteriālās hipertensijas (sirds, nieres, smadzeņu). Šo zāļu grupu antihipertensīvā efektivitāte palielinās, ja tos kombinē ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem (indapamīdu, hidrohlortiazīdu).

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija. Pacientiem ar aterosklerozi smadzeņu asinsvadu un dislipidēmijas bojājumu papildus uzturu (dzīvnieku tauku ierobežošana) ir ieteicams izrakstīt lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīni - simvastatīns, atorvastatīns). Papildus viņu pamatdarbībai tie palīdz uzlabot endoteliālo funkciju, samazina asiņu viskozitāti un pastiprina antioksidantu iedarbību.

Antiplateles terapija. Hroniska smadzeņu išēmija tiek papildināta ar trombocītu asinsvadu hemostāzes aktivāciju, tādēļ ir nepieciešami asinsrites medikamenti, piemēram, acetilsalicilskābe. Ja nepieciešams, ārstēšanai tiek pievienoti citi antivielas līdzekļi (klopidogrels, dipiridamols).

Kombinētās darbības sagatavošana. Ņemot vērā hroniskās cerebrālās išēmijas pamatā esošo mehānismu dažādību, papildus iepriekš aprakstītajai pamata terapijai pacienti ir parakstīti līdzekļi, kas normalizē asins reoloģiskās īpašības, venozo aizplūšanu, mikrocirkulāciju, kam piemīt angioprotective un neirotrofiskas īpašības. Piemēram: Vinpocetīns (150-300 mg / dienā); ginkgo biloba lapu ekstrakts (120-180 mg / dienā); cinnarizīns + piracetāms (attiecīgi 75 mg un 1,2 g dienā); Piracetāms + Vinpocetīns (attiecīgi 1,2 g un 15 mg / dienā); Nicerrolīns (15-30 mg / dienā); pentoksifililīns (300 mg / dienā). Šīs zāles ir paredzētas divas reizes gadā kursos 2-3 mēnešus.

Ķirurģiskā ārstēšana. Hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumā operācijas pazīme tiek uzskatīta par galveno galvas artēriju oklizējošas stenozes bojājuma attīstību. Šādos gadījumos iekšējās miega artērijās tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas - karotīdu endarterektomija, miega artēriju stentimine.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana var apturēt hroniskas cerebrālās išēmijas progresēšanu. Smagas slimības gaitas gadījumā, ko var pastiprināt blakusparādības (hipertensija, cukura diabēts utt.), Pacienta darbspēja (ieskaitot invaliditāti) samazinās.

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku cerebrālo išēmiju, būtu jāveic no agrīna vecuma. Riska faktori: aptaukošanās, hipodinamija, alkohola lietošana, smēķēšana, stresa situācijas utt. Slimību, tādu kā hipertensija, diabēts, aterosklerozes ārstēšana, jāveic tikai speciālista uzraudzībā. Pirmajām hroniskās cerebrālās išēmijas izpausmēm ir nepieciešams ierobežot alkohola un tabakas patēriņu, lai samazinātu fizisko aktivitāti, lai izvairītos no ilgstošas ​​saules iedarbības.

Hroniska cerebrālās išēmijas diferenciāldiagnoze

in Ischemia 11963 Views

Hroniska smadzeņu išēmija mūsdienās ir īpaša cerebrovaskulāras slimības forma, ko izraisa disfunkcionāla un pakāpeniski progresējoša asinsrites nepietiekamība smadzeņu audos.

Smadzeņu neironu išēmisku bojājumu progresēšana notiek, ievērojami samazinot artēriju asinsriti uz smadzeņu struktūrām, kas lielākajā daļā gadījumu saistīta ar pilnīgu vai daļēju aizsprostojumu vai ilgstošu smadzeņu trauku sašaurināšanos, kas laika gaitā izraisa izteiktu vai difūzu smadzeņu audu bojājumu.

Smags smadzeņu mikrocirkulācijas būtisks pārkāpums izraisa vairāku mikroinfarktu attīstību, un lielu artēriju (aortas arka un miega artēriju) okluzīvas izmaiņas noved pie nozīmīgu teritoriālu smadzeņu infarktu veidošanās.

Simptomi

Smadzeņu smadzeņu cerebrovaskulāri traucējumi izraisa izmaiņas baltā vielā, attīstoties demielinizācijas lokiem un oligo un astrodendroglijas bojājumiem ar mikrokapilāru ar sasitumu ar kortikālu stumbra un kortikosteritorijas nervu savienojumiem progresējošu kompresiju. Hroniska smadzeņu išēmija izpaužas kā subjektīvi un subjektīvi simptomi.

Galvenie simptomi hronisku išēmisku smadzeņu bojājumu raksturo hroniskas cerebrālās išēmijas klīniskos līmeņus, kas nosaka savlaicīgu patoloģiskā procesa diagnostiku un ārstēšanu.

Hroniska cerebrālā išēmija klīniski izpaužas:

  • galvassāpes
  • galvassāpes
  • reibonis
  • pakāpeniska uzmanības un atmiņas samazināšanās,
  • miega traucējumi
  • emocionālās labilības attīstība un koordinācijas traucējumi (kājā gaita un nestabilitāte staigāšanas laikā).

Tā kā asins piegāde neironiem pasliktinās stenozes progresēšanas un spazmas dēļ smadzeņu artērijās, išēmiska pasliktinās un attīstās dažādu lokalizāciju infarkta apvalki, pievienojot fokusa simptomus atkarībā no cerebrovaskulāro traucējumu pakāpes.

Smadzeņu išēmijas cēloņi šeit

Ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana ir smadzeņu išēmijas procesa stabilizēšana, kompensējošās funkcijas sanogēnā mehānisma aktivizēšana, progresēšanas ātruma apturēšana, insulta novēršana un somatisko procesu ārstēšana.

Jāatzīmē, ka hroniska smadzeņu išēmija nav norāde uz hospitalizāciju, bet tikai tad, ja tās gaita nav sarežģīta insulta vai smagu somatisko patoloģiju dēļ. Kognitīvo funkciju traucējumu gadījumā pacienta izņemšana no pazīstamas vides var tikai pasliktināt slimības gaitu. Sasniedzot trešo slimības stadiju, pacientam tiek ieteikts patronāža.

Narkotiku terapija tiek veikta divos virzienos. Pirmais ir normalizēt smadzeņu perfūziju, saskaroties ar dažādiem sirds un asinsvadu sistēmas līmeņiem. Attiecībā uz otro virzienu tas nozīmē ietekmi uz trombocītu hemostāzi. Jāatzīmē, ka abas šīs jomas palīdz optimizēt smadzeņu asinsriti, veicot neuroprotective funkcijas.

Svarīga loma šīs slimības profilaksē un stabilizēšanā ir normāla asinsspiediena uzturēšana. Izrakstot attiecīgas zāles, ir ļoti svarīgi izvairīties no pēkšņām spiediena svārstībām, jo ​​hroniskas išēmijas gadījumā smadzeņu asinsrites autoregulēšanas mehānismos ir traucējumi.

Pacientiem ar aterosklerozes asinsvadu bojājumiem un dispedīmiju papildus diētām, kas saistītas ar dzīvnieku tauku ierobežošanu, vajadzētu noteikt lipīdu līmeni pazeminošus līdzekļus. Papildus galvenajam efektam tie palīdz uzlabot endoteliālo funkciju, samazina asins viskozitāti un pastiprina antioksidantu iedarbību.

Šī slimība ir saistīta ar trombocītu asinsvadu hemostāzes aktivizāciju, jo pacientei jāieņem prettrombocītu līdzekļi, piemēram, acetilsalicilskābe.

Papildus pamata terapijai var ordinēt līdzekļus, kas normalizē mikrocirkulāciju, venozo aizplūšanu un asins reoloģiskās īpašības.

Dažos gadījumos pacientam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir galvassāpju galveno artēriju oklūzijas stenozes bojājums. Šādās situācijās iekšējās miega artērijās tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas.

Diagnoze

Anamnēze Hronisku išēmijas smadzenēs, kas raksturīgs ar šādiem komponentiem anamnēzes: miokarda infarkts, koronārās sirds slimības, stenokardijas, hipertonijas (ar nieru slimības, sirds, tīklene, smadzeņu), perifēro artēriju ekstremitāšu, diabētu.

Fiziskā pārbaude. Veikta, lai identificētu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, un tajā ietilpst: pulsāciju drošības un simetrijas noteikšana ekstremitāšu un galvas traukos, asinsspiediena mērīšana visās 4 ekstremitātēs, sirds un vēdera aortas auskulācija, lai noteiktu sirds ritma traucējumus.

Laboratorijas pētījumi. No laboratorijas pētījumu mērķis ir noteikt hronisku smadzeņu išēmija attīstības cēloņus un tās pathogenetic mehānismus. Mēs iesakām, ka vispārējais analīze asinis, PTI, noteikt cukura līmeni asinīs, lipīdu.

Instrumentālie pētījumi. Lai noteiktu pakāpi bojājumu smadzeņu vielu un asinsvadu, kā arī identifikācijas fona slimībām iesaka šādas instrumentālie izmeklējumi: EKG, oftalmoskopija, ehokardiogrāfija, spondylography mugurkaula kakla, UZDG smadzeņu artērijas, duplex un triplex skenēšana ārpustiesas un intrakraniālas kuģiem. Retos gadījumos ir redzams angiogrāfiju smadzeņu kuģiem (lai atklātu novirzes no normas kuģiem).

Iepriekš minētās sūdzības, kas raksturīgas hroniskai smadzeņu išēmijai, var rasties arī dažādās somatiskās slimībās un onkoloģiskajos procesos. Turklāt šādas sūdzības bieži iekļauj robežu garīgo traucējumu simptomu kompleksā un endogēnos garīgos procesos.

Hroniskas cerebrālās išēmijas diferenciāldiagnoze ar dažādām neirodeģeneratīvajām slimībām, kuras parasti raksturo kognitīvi traucējumi un jebkuras centrālās neiroloģiskās izpausmes, rada lielas grūtības. Šādas slimības ietver pakāpenisku supranukleārā paralīzi, kortiko-bazālo deģenerāciju, multisistēmu atrofiju, Parkinsona slimību, Alcheimera slimību.

Bez tam bieži vien ir nepieciešams diferencēt hronisku smadzeņu išēmiju no smadzeņu audzēja, normotensīvas hidrocefālijas, idiopātiskas disbasijas un ataksijas.

Posmi

Atkarībā no simptomu nopietnības pastāv trīs hroniskas cerebrālās išēmijas stadijas:
Hroniskas smadzeņu išēmijas klīniskās izpausmes ir trīs pakāpes.

Hroniska smadzeņu išēmija 1 grāds

Šajā slimības stadijā, kurai raksturīgas šādas galvenās iezīmes:

  • galvassāpes;
  • smaguma un trokšņa sajūta galvā;
  • reibonis;
  • augsts nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • krasas izmaiņas emocionālā noskaņojumā;
  • samazināta uzmanība un atmiņa pašreizējiem notikumiem;
  • miega traucējumi.

Hroniska smadzeņu išēmija 2 grādi

Otrajā posmā slimības tālāku progresēšanu izraisa atšķirīgi neiroloģiskie sindromi. Galvenie simptomi ir:

  • palielināts vertigo;
  • kājām nestabilitāte;
  • ievērojams atmiņas zudums, arī profesionāls;
  • nozīmīga uzmanības paslikšana;
  • palēninot garīgo procesu (bradifenija);
  • ierobežota spēja plānot un kontrolēt;
  • sociālās adaptācijas pārkāpums;
  • depresija;
  • emocionālie personības traucējumi.

Šajā posmā tiek saglabāta pašapkalpošanās iespēja.

Hroniska smadzeņu išēmija 3 grādi

Trešajā, pēdējā slimības stadijā, izņemot 1 un 2 grādu izpausmes, ir raksturīgi šādi simptomi:

  • asas atmiņas pasliktināšanās (līdz elementārām ikdienas iemaņām);
  • locekļu vājums un viņu mehānisko funkciju pārkāpums;
  • urīna nesaturēšana;
  • runas traucējumi;
  • personības sairšana;
  • pašapkalpošanās spējas zudums;
  • nepieciešamība pēc pastāvīgas trešās puses palīdzības.

Parasti šāda slimības pakāpe rodas, ja netiek ārstēta hroniska smadzeņu išēmija.

TEST 2015 / Teorijas atbildes uz jautājumiem / hroniska smadzeņu išēmija

Valsts budžeta izglītības iestāde

Augstākā profesionālā izglītība

Ziemeļrietumu valsts medicīnas universitāte I.I. Mechnikovs

Neiroloģijas katedra nosaukta pēc akadēmiķa S.N. Davidenkoova

Cerebrovaskulārās slimības. Klasifikācija. Hroniskas smadzeņu išēmijas. Discirculācijas encefalopātija.

Zuev Andrejs Aleksandrovich

Studentu MPF 425gr.

Cerebrovaskulāras slimības - smadzeņu slimību grupa, ko izraisa smadzeņu traumu patoloģiskas izmaiņas ar traucējumiem smadzeņu asinsritē.

ICD 10 ierosina nervu sistēmas asinsvadu slimību klasifikāciju, kuras mērķis ir sniegt statistikas datus par nāves cēloņiem un hospitalizācijām un par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanu. Krievijas Federācijā pieņemtā asinsvadu smadzeņu bojājumu klasifikācija sadala smadzeņu aprites traucējumus akūtās un hroniskās formās.

Hroniskas formas ietver:

- nepietiekamas asins pieplūdes smadzenēs (NPNM) sākotnējās izpausmes;

- discirkulācijas encefalopātija (hipertensija, aterosklerozes un jauktās).

Akūtās formās ietilpst:

- pārejošs cerebrālās aprites pārkāpums;

- akūta hipertensīva encefalopātija;

Hroniska smadzeņu išēmija

- lēni progresējoša smadzeņu disfunkcija, ko izraisa smadzeņu audu difūzais un / vai sīks fokālais bojājums cerebrālās asinsrites ilgstošas ​​nepietiekamības apstākļos.

"Hroniskas cerebrālās išēmijas" jēdziens ietver:

hroniska smadzeņu išēmiska slimība,

asinsvadu (aterosklerozes) parkinsonisms,

asinsvadu (vēlu) epilepsija.

No iepriekš minētajiem nosaukumiem termins "discirculācijas encefalopātija" visbiežāk ir atrodams mūsdienu medicīnā.

Etioloģija un patoģenēze

Starp galvenajiem aplūkotiem etioloģiskajiem faktoriem aterosklerozi un hipertensija, Bieži vien atklāj šo divu valstu kombināciju. Citi var izraisīt arī hronisku smadzeņu išēmiju. sirds un asinsvadu slimības, īpaši, kam pievienotas hroniskas pazīmes sirds mazspēja, sirds aritmijas (gan pastāvīgas, gan paroksismiskas formas) aritmijas), kas bieži noved pie sistēmiskās hemodinamikas samazināšanās. Tā ir vērtība, un nenormāla smadzeņu asinsvadu, kakla, plecu, aorta (jo īpaši tā loka), kas nevar notikt, kamēr attīstības šiem kuģiem aterosklerozes, hipertensijas, vai kā citādi ieguvis procesu. Nesen liela loma hroniskas cerebrālās išēmijas attīstībā tiek dota vēnu patoloģijai, ne tikai iekšējai, bet arī ārpuskraniālajai. Asinsvadu, gan arteriālo, gan venoza saspiešana var spēlēt noteiktu lomu hroniskas cerebrālās išēmijas veidošanā. Jāņem vērā ne tikai spondilogēna ietekme, bet arī kompresija ar mainītām blakus esošajām struktūrām (muskuļiem, audzējiem, aneirisms) Vēl viens hroniskas cerebrālās išēmijas cēlonis ir smadzeņu amiloidoze (gados vecākiem pacientiem).

Klīniski nosakāma encefalopātija parasti ir jauktā etioloģija. Hroniskas cerebrālās išēmijas attīstības galveno faktoru klātbūtnē pārējās šīs patoloģijas cēloņu dažādības var interpretēt kā papildu cēloņus. Lai iegūtu pareizu etiopatogēnas un simptomātiskas ārstēšanas koncepciju, nepieciešams papildus faktoru piešķiršana, kas būtiski pastiprina hroniskas cerebrālās išēmijas gaitu.

Galvenie hroniskās cerebrālās išēmijas cēloņi ir:

Papildu hroniskas cerebrālās išēmijas cēloņi:

sirds un asinsvadu slimības (ar CSU pazīmēm);

sirds ritma traucējumi;

asinsvadu anomālijas, iedzimta angiopātija;

sistēmisks vaskulīts, diabēts;

Pēdējo gadu laikā, ņemot vērā 2 galveno patogēno variantu hronisku cerebrālas išēmijas, kuras pamatā ir šādi morfoloģiskās pazīmes: uz bojājuma raksturu un dominējošo lokalizāciju. In divpusējo izkliedētiem baltās vielas bojājumi izdalīt leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky vai subkortikālo), asinsvadu encefalopātiju korpusā. Otrais ir lacunar variants ar vairākiem lacunar foci. Tomēr praksē jaukti varianti ir diezgan izplatīti.

Lacunāra variantu bieži izraisa nelielu kuģu tieša aizķeršanās. Izkliedētu baltās vielas bojājumu patogenezē galvenā loma ir atkārtotai sistēmiskas hemodinamikas samazināšanās epizodēm, arteriālajai hipotensijai. Asinsspiediena pazemināšanās iemesls var būt nepietiekama antihipertensīvā terapija, sirds mazspējas samazināšanās. Turklāt pastāvīga klepus, operācija, ortostatiska hipotensija (ar veģetatīvā distonija)

Apstākļos hronisku hypoperfusion - galvenais pathogenetic saite hronisks cerebrālā išēmija, - sarukšana notiek kompensācijas mehānismus, samazina enerģijas apgādi smadzenēs. Galvenokārt veidota funkcionālos traucējumus, tad neatgriezenisku morfoloģiskās traucējumi: palēnināta smadzeņu asins plūsmu, samazināta glikozi un skābekli asinīs, oksidatīvo stresu, kapilāru apstāšanos, tendence trombozes, to depolarizācija šūnu membrānu.

Galvenās klīniskās izpausmes hroniskas smadzeņu išēmija ir poliformnye kustību traucējumi, atmiņas traucējumi un mācīšanās spējas, traucējumi emocionālo sfēru. Klīniskās pazīmes hronisku cerebrālas išēmijas - progresējošu gaitu, pieturvietas, sindromiskiem.

Jāatzīmē apgrieztu sakarību starp klātbūtnē sūdzību, jo īpaši, kas atspoguļo spēju izziņas darbības (uzmanības, atmiņas), un smagumu hroniska smadzeņu išēmija: skar augstākās kognitīvās funkcijas, mazāk sūdzību. Tādējādi, subjektīvās sūdzības kā izpausmē var neatspoguļot nopietnību audio ne procesa būtību.

Anamnēze Hroniskas cerebrālās išēmijas īpatnības raksturo šādas vēstures sastāvdaļas: miokarda infarkts, koronāro sirds slimību, stenokardija, arteriāla hipertensija (ar nieru, sirds, tīklenes, smadzeņu bojājumiem), ekstremitāšu perifērisko artēriju aterosklerozes, cukura diabēts.

Fiziskā pārbaude. Veikta, lai identificētu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, un tajā ietilpst: pulsāciju drošības un simetrijas noteikšana ekstremitāšu un galvas traukos, asinsspiediena mērīšana visās 4 ekstremitātēs, sirds un vēdera aortas auskulācija, lai noteiktu sirds ritma traucējumus.

Laboratorijas pētījumi. No laboratorijas pētījumu mērķis ir noteikt hronisku smadzeņu išēmija attīstības cēloņus un tās pathogenetic mehānismus. Ieteicams veikt pilnīgu asins analīžu, IPT, līmeņa noteikšanu cukura līmenis asinīs, lipīdu spektrs.

Instrumentālie pētījumi. Lai noteiktu smadzeņu vielas un asinsvadu bojājuma pakāpi, kā arī identificētu fona slimības, ir ieteicami šādi instrumentālie pētījumi: EKG, oftalmoskopija ehokardiogrāfija, spondilogrāfija dzemdes kakls USDG galvenās galvas artērijas duplekss un trīskāršu ārējo un iekšķīglandisko asinsvadu skenēšanu. Retos gadījumos tas parādīts smadzeņu asinsvadu angiogrāfija (lai noteiktu asinsvadu anomālijas).

Simptomi, kas raksturo hronisku smadzeņu išēmiju, var rasties arī dažādās somatiskās slimībās un onkoloģiskajos procesos. Turklāt šādas sūdzības bieži iekļauj robežu garīgo traucējumu simptomu kompleksā un endogēnos garīgos procesos.

Hroniskas cerebrālās išēmijas diferenciāldiagnoze ar dažādām neirodeģeneratīvajām slimībām, kuras parasti raksturo kognitīvi traucējumi un jebkuras centrālās neiroloģiskās izpausmes, rada lielas grūtības. Šādas slimības ietver pakāpenisku supranukleārā paralīzi, kortiko-bazālo deģenerāciju, multisistēmu atrofiju, Parkinsona slimība, Alcheimera slimība.

Turklāt hroniska smadzeņu išēmija bieži ir jānošķir no smadzeņu audzēji, normotensīvā hidrocefālija, idiopātiska disbazija un ataksija.

Hroniskas cerebrālās išēmijas ārstēšanas mērķis ir stabilizēt smadzeņu išēmijas destruktīvo procesu, apturēt progresēšanas ātrumu, aktivēt sanogēnas mehānismus, lai kompensētu funkcijas, novērstu išēmisks insults (gan primāro, gan atkārtoto), kā arī somatisko procesu terapija.

Hroniska cerebrālā išēmija netiek uzskatīta par absolūtu hospitalizēšanas indikāciju gadījumā, ja tās gaita nav sarežģīta, veicinot insultu vai smagu somatisko patoloģiju. Turklāt kognitīvo funkciju traucējumu gadījumā pacienta izņemšana no parastās vides var pastiprināt slimības gaitu. Pacienti ar hronisku cerebrālo išēmiju jāārstē neirologs ambulatoros apstākļos. Sasniedzot cerebrovaskulāras slimības III stadiju, ir ieteicams patronāža.

Hroniskas cerebrālās išēmijas zāles tiek ārstētas divējādi. Pirmais ir smadzeņu perfūzijas normalizēšana, ietekmējot dažādus sirds un asinsvadu sistēmas līmeņus. Otrais ir ietekme uz trombocītu hemostāzi. Abi virzieni veicina smadzeņu asinsrites optimizāciju, veicot neuroprotective funkcijas.

Antihipertensīvā terapija. Adekvāta asinsspiediena uzturēšanai ir liela loma hroniskas cerebrālās išēmijas novēršanā un stabilizēšanā. Izrakstot antihipertensīvos līdzekļus, jāizvairās no asas asinsrites svārstībām, jo ​​hroniskas cerebrālās išēmijas attīstība traucē smadzeņu asinsrites autoregulācijas mehānismiem. Starp antihipertensīviem līdzekļiem, kas izstrādāti un ieviesti klīniskajā praksē, jānošķir divas farmakoloģiskās grupas - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti. Gan tiem, gan citiem ir ne tikai angio hipertensija, bet arī angioprotective efekts, aizsargājot mērķa orgānus, kas cieš no arteriālās hipertensijas (sirds, nieres, smadzeņu). Šo zāļu grupu antihipertensīvā efektivitāte palielinās, ja tos kombinē ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem (indapamīdu, hidrohlortiazīdu).

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija. Pacientiem ar aterosklerozi smadzeņu asinsvadu un dislipidēmijas bojājumu papildus uzturu (dzīvnieku tauku ierobežošana) ir ieteicams izrakstīt lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīni - simvastatīns, atorvastatīns). Papildus viņu pamatdarbībai tie palīdz uzlabot endoteliālo funkciju, samazina asiņu viskozitāti un pastiprina antioksidantu iedarbību.

Antiplateles terapija. Hroniska smadzeņu išēmija tiek papildināta ar trombocītu asinsvadu hemostāzes aktivāciju, tādēļ ir nepieciešami asinsrites medikamenti, piemēram, acetilsalicilskābe. Ja nepieciešams, ārstēšanai tiek pievienoti citi antivielas līdzekļi (klopidogrels, dipiridamols).

Kombinētās darbības sagatavošana. Ņemot vērā hroniskās cerebrālās išēmijas pamatā esošo mehānismu dažādību, papildus iepriekš aprakstītajai pamata terapijai pacienti ir parakstīti līdzekļi, kas normalizē asins reoloģiskās īpašības, venozo aizplūšanu, mikrocirkulāciju, kam piemīt angioprotective un neirotrofiskas īpašības. Piemēram: Vinpocetīns; cinnarizīns + piracetāms; Piracetāms + vinpocetīns, nikerrolīns; pentoksifelīns. Iepriekš minētie medikamenti tiek noteikti divas reizes gadā kursos 2-3 mēnešus.

Ķirurģiskā ārstēšana. Hroniskas cerebrālās išēmijas gadījumā operācijas pazīme tiek uzskatīta par galveno galvas artēriju oklizējošas stenozes bojājuma attīstību. Šādos gadījumos veic iekšējo miega artēriju rekonstruktīvo operāciju - karotīdu endarterektomija, sirdsdarbības artēriju stentimine.

Savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana var apturēt hroniskas cerebrālās išēmijas progresēšanu. Smagas slimības gaitas gadījumā, ko var pastiprināt blakusparādības (hipertensija, cukura diabēts utt.), Tiek novērota pacienta darba spējas samazināšanās (arī invaliditāte).

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku cerebrālo išēmiju, būtu jāveic no agrīna vecuma. Riska faktori: aptaukošanās, hipodinamija, alkohola lietošana, smēķēšana, stresa situācijas utt.

To slimību ārstēšana kā hipertensija, diabēts, aterosklerozi vajadzētu veikt vienīgi medicīnas speciālista uzraudzībā.

Pirmajām hroniskās cerebrālās išēmijas izpausmēm ir nepieciešams ierobežot alkohola un tabakas patēriņu, lai samazinātu fizisko aktivitāti, lai izvairītos no ilgstošas ​​saules iedarbības.

Discirculācijas encefalopātija - Tā ir lēnas progresējošas smadzeņu asinsrites traucējumu forma. (encefalopātija - difūzs smadzeņu audu bojājums, discirkulācijas - bojājuma bāze ir hroniska asins piegāde smadzenēm)

Slimības, kas izraisa neliela kalibra artēriju pārmaiņas un kā rezultātā izkliedē izmaiņas smadzeņu audos:

Slimības, kuru rezultātā tiek mainītas lielas artērijas (galvenās galvas artērijas, intracerebrālās artērijas), kā rezultātā galvenokārt tiek novirzīti fokālie orgāni, nevis izplūst izmaiņas smadzenēs:

Discirculācijas encefalopātijas attīstības mehānisms

DEP etioloģiskie faktori tādā vai citādā veidā izraisa smadzeņu asinsrites pasliktināšanos un tādējādi arī hipoksiju un smadzeņu šūnu trofikas traucējumus. Rezultātā smadzeņu šūnu nāve rodas, veidojot smadzeņu audu (leikoareozes) atdalīšanas zonas vai vairākus mazus tā saukto kluso sirdslēkņu apļus.

Smadzeņu dziļu daļu un subkortikālo struktūru baltā viela ir visneaizsargātākā smadzeņu asinsrites hroniska slimība. Tas ir saistīts ar to atrašanās vietu vertebrobasilar un karotīdu baseinu robežās.

Smadzeņu dziļo daļu hroniska išēmija izraisa saskarsmi starp subkortikālās ganglijas un smadzeņu garozu, kas pazīstama kā "disociācijas parādība". Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir "fenomens atdalīšanās" ir galvenais pathogenetic mehānismi asinsvadu encefalopātijas un nosaka tās galvenās klīniskās pazīmes: kognitīvie traucējumi, emocionālā sfēra, un motora funkciju. Raksturīgi, encefalopātija sākumā tā protams izpaužas funkcionālos traucējumus, kas, ja pareizi ārstēšanu var valkāt atgriezeniska, un pēc tam pakāpeniski veidojas pastāvīgs neiroloģisku deficītu, kas bieži izraisa pacientu invaliditāti.

Tiek atzīmēts, ka apmēram pusei gadījumu discirkulācijas encefalopātija notiek kombinācijā ar neirodeģeneratīvajiem procesiem smadzenēs. Tas ir saistīts ar kopīgiem faktoriem, kas izraisa gan smadzeņu asinsvadu slimību attīstību, gan deģeneratīvas izmaiņas smadzeņu audos.

Kognitīvi traucējumi. Retāk atmiņa, intelekts - demence

Izsmidzinātas izmaiņas smadzeņu garozā vai subkortikālās struktūrās (lielo puslodu baltās vielas, talāms)

Ekstrapiramidālais sindroms Paaugstināts muskuļu tonuss ekstrapiramidā. Stingrība, lēna gaita, reizēm trīce. Izmaiņas bazālo kodolu

un to savienojumu pārtraukšana ar smadzeņu priekšējām daiviņām

Pseidobulbera sindroms Disfāgija (norīšanas traucējumi, aizrīšanās).

Disfonija (deguna balss tonis). Dysartrija (izteikto vārdu pārkāpšana).

Spiests raudāt, reti - smiekli Divvirzienu supranucleāru savienojumu pārkāpumi

Cerebellar sindroms Nelīdzens, staigājot. Precīzu locekļu kustību pārkāpums. Smadzeņu un tā savienojumu bojājumi

Iegurņa orgānu disfunkcija

Nesaturēšana, smagos gadījumos - izkārnījumi

Divariskais kaitējums piramīdas ceļam, kas ved no paracentralas lobules līdz

Encefalopātija attīstās multiplās vai difūza smadzeņu bojājumiem, kas saistīti ar kopēju asinsvadu slimību (galvenokārt arteriālās hipertensijas, aterosklerozes vai to kombināciju), un izpaužas galvenokārt kognitīvu traucējumu no dažāda smaguma un izkliedēti fokusa neiroloģisko simptomātiku. Šo pacientu vēsture parasti ir recidivējoša smadzeņu hipertonīna krīze, pārejoši išēmiski lēkmes, nelieli insulti.

Dažreiz šai slimībai raksturīgi neiroloģiski traucējumi rodas smadzeņu išēmijas pakāpeniskas progresēšanas procesā.

ICD 10 sērkociņi encefalopātijas sindroms hroniskas cerebrālas išēmijas, kas izpaužas neirofizioloģiskajiem un neiroloģiskos traucējumus, kas uz fona difūzu vai multifokāliem smadzeņu izmaiņas sakarā ar progresējošu smadzeņu asinsvadu nepietiekamības, vai atkārtotas epizodes no smadzeņu asins plūsmu.

Atkarībā no discirkulācijas encefalopātijas patoģenēzes un klīniskajām iezīmēm ir trīs galvenie šīs patoloģijas veidi:

1) subkortikālo arteriosclerotic encefalopātijas (cits nosaukums šāda veida asinsvadu encefalopātijas - Binswanger slimība, binsvangerovskaya encefalopātijas, hroniska progresējoša subkortikālo encefalopātijas Binswanger, arteriosclerotic leikoencefalopātijas);

2) multiinfarkta stāvoklis;

3) hroniska smadzeņu asinsvadu nepietiekamība.

Pirmo divu veidu discirkulācijas encefalopātijas galvenais iemesls ir arteriālā hipertensija ar asām asinsspiediena svārstībām. Tomēr multiinfarkta stāvoklis var būt arī smadzeņu asinsrites atkārtotu traucējumu sekas,

attīstoties uz fona galveno galvas artēriju aterosklerozes bojājumiem. Šajos gadījumos ir ne tikai nelieli dziļi iesakņoti sirdslēkme, bet arī vidēja un liela izmēra sirdslēkmes.

Ja arteriālās hipertensijas, pamatojoties uz fokālo cerebrālas išēmijas ir stenoze vai izdzēšana Intracerebrālās artērijas, kā rezultātā hipertensijas angiopātijas, papildus izstrādājot aterosklerotisko mazo dziļas infarkta rezultātā samazināšanos asins plūsmas nelielos intracerebrālu artērijās dēļ echeloned (tandem) aterosklerozes stenoze proksimālā smadzeņu asinsvadu gultas. Galvenais smadzeņu asinsvadu nepietiekamības cēlonis ir galveno galvas artēriju ateroskleroze. Visbiežākais hroniskas cerebrovaskulārās mazspējas variants ir vertebrobasilaras nepietiekamība.

No klīniskās ainas asinsvadu encefalopātijas kodols šobrīd atzīst kognitīvo traucējumu konstatēti jau I posmā un pakāpeniski pieaug III stadijā. Paralēli, attīstīt emocionālo traucējumi (inerce, emocionāla nestabilitāte, intereses zudums), dažādas kustību traucējumiem (no plānošanas un kontroles, lai sniegumu kā kompleksas neokineticheskih, augstāku automatizācijas, taizemiešu vienkāršs reflekss kustības).

Discirculācijas encefalopātijas posmi.

I posms Iepriekš minētās sūdzības tiek kombinētas ar difūzajiem mikrofokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem anizoreflikijas veidā, kā arī rupjas automātisma refleksus. Veicot koordinācijas testus, ir iespējama neliela gaitas izmaiņa (lēna ejot, mazi soļi), samazināta stabilitāte un nenoteiktība. Emocionālie personības traucējumi (aizkaitināmība, emocionālā labilitāte, trauksmes un depresijas pazīmes) bieži tiek novēroti. Jau šajā posmā rodas vieglie kognitīvie traucējumi neiroindinamiskā tipa: izsmelšana, uzmanības svārstības, intelektuālās darbības palēnināšanās un inerciālais stāvoklis. Pacienti saskaras ar neiropsiholoģiskiem testiem un darbu, kuriem nav jāņem vērā izpildes laiks. Pacientu dzīvotspēja nav ierobežota.

II posms To raksturo neiroloģisko simptomu palielināšanās, veidojot vieglu, bet dominējošu sindromu. Atsevišķi ekstrapiramidālie traucējumi, nepilnīgs pseidobulbera sindroms, ataksija, centrālās nervu sistēmas disfunkcija (prozo un glossoparesis). Sūdzības ir mazāk izteiktas un mazāk nozīmīgas pacientam. Emocionālie traucējumi ir saasināti. Kognitīvā funkcija palielinās līdz mērenam līmenim, neirodinamic traucējumi tiek papildināti ar disregulējošu (priekšējā un subkortikālā sindroma). Spēja plānot un kontrolēt savas darbības pasliktinās. Uz laiku neattiecināmu uzdevumu izpilde tiek pārkāpta, taču tiek saglabāta spēja kompensēt (joprojām ir iespējams izmantot uzvednes). Iespējamās sociālās un profesionālās adaptācijas pazīmes.

III posms. Raksturo spilgtu izpausmi vairāku neiroloģisko sindromu. Traucēta staigāšana un līdzsvars (biežu kritieni) urīna nesaturēšana, Parkinsona sindroms. Saistībā ar samazināšanu kritiku viņa stāvokli samazina sūdzību skaitu. Uzvedības un personības traucējumi izpaužas kā sprādzienbīstamība, disinhibition, apatiko-abulicheskimi sindromu un psihiski traucējumi. Kopā ar neurodynamic un disregulatory izziņas sindromi parādīties darbības traucējumi (traucēta runas, atmiņas, domāšanas, Praxis), kas var attīstīties par demenci. Šādos gadījumos pacienti lēnām maladaptive, kas izpaužas profesionālo, sociālo un pat ikdienas darbībām. Invaliditāte bieži tiek norādīta. Laika gaitā tiek zaudēta iespēja pašapkalpoties.

Diagnostika discirkulācijas encefalopātija

Neapšaubāmas nozīmes dēļ ir discirculācijas encefalopātijas simptomu agrīna atklāšana, kas ļauj savlaicīgi uzsākt asinsvadu terapiju esošo smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā. Šajā nolūkā jāveic periodiska pārbaude neirologs ieteicams visiem pacientiem, kuriem ir DEP attīstības risks: hipertensijas pacienti, diabētiķi un cilvēki ar aterosklerozes pārmaiņām. Turklāt pēdējā grupa ietver visus gados vecākus pacientus. Jo

Pacientam un viņa ģimenei var palikt nepamanīti kognitīvie traucējumi, kas saistīti ar discirkulācijas encefalopātiju sākotnējos posmos, un to noteikšanai ir nepieciešami speciāli diagnostikas testi. Piemēram, pacients tiek lūgts atkārtot ārsta runā iekļautos vārdus, zīmēt dial ar bultiņām, norādot norādīto laiku, un pēc tam atcerēties vārdus, kurus viņš atkārtojis pēc ārsta.

Diskrēcijas entsefalopātijas diagnozes ietvaros tiek organizēta konsultācija. oftalmologs ar oftalmoskopija un redzes lauku definīcija, EEG, Echo EG un Reg. Svarīgi noteikt asinsvadu traucējumus DEP USDG kuģu galva un kakls dubultā skenēšana un MRA smadzeņu trauki. Holding MRI smadzenēs palīdz diferencēt discirkulācijas encefalopātiju ar citu izcelsmes smadzeņu patoloģiju: Alcheimera slimību, izplatītu encefalomielītu, Kreicfelda-Jakoba slimība. Nozīmīgākais iezīme ir noteikt asinsvadu encefalopātijas Perēkļi "silent" sirdslēkmes, kamēr pazīmes cerebrālo atrofijas un leukoaraiosis porcijām arī var novērot neirodeģeneratīvajām slimībām.

Diagnostiskā meklēšana ar etioloģijas faktoriem, kas izraisīja discirkulācijas encefalopātiju, ietver apspriešanos kardiologs, asinsspiediena mērīšana koagulogramma, definīcija holesterīns un lipoproteīni asins analīzes attiecībā uz cukura līmeni asinīs. Vajadzības gadījumā tiek iecelta konsultācija ar DEP pacientiem. endokrinologs, ikdienas asinsspiediena monitorings, konsultācija nefrologs, aritmijas diagnosticēšanai - EKG un ikdienas EKG monitorings.