Šajā rakstā jūs uzzināsiet pamatinformāciju par hemorāģisko labās puses insultu: sekas, cik daudz dzīvo pēc šādas asiņošanas un kādas grūtības pacienti saskaras.
Pacientu dzīve pēc asiņošanas smadzeņu struktūrās nekad nebūs tāda pati. Atveseļošanās periods ilgst līdz vienam gadam, un insulta seku periods ilgst pārējo jūsu dzīvi.
Augstās nervu darbības pazaudētās funkcijas tiek atjaunotas pēc iespējas vairāk pirmajos 3 mēnešos, pozitīvās dinamikas trūkums šajā laikā ir slikts prognostiskais simptoms. Par normu uzskata tikai attiecībā uz spēju runāt ar laiku līdz gadam.
Sekas ir atkarīgas no asiņošanas apgabala un apjoma. Nelielu asiņu plīsumu raksturo vienreizēji efekti, ar plašu hematomu, simptomi apvienojas viens ar otru.
Kreisās ķermeņa daļas zudums un traucēta jutība (hemihistēze)
Iegurņa orgānu darbības pārkāpšana (urinēšana, defekācija, dzimumfunkcija)
Garīgi traucējumi (traucēta ķermeņa uztvere, slimības noliegšana, atmiņas izmaiņas, uzvedība)
Nespēja norīt, runāt, izdarīt skaņas (disfāgija, dizartrija, afāzija)
Slikta motoru koordinācija, līdzsvars (ataksija)
Divkāršs redze, puse no redzes lauka zudums (diplopija, hemianopija)
Samazināts vai pilnīgs dzirdes zudums labajā pusē
Smadzeņu asiņošanas ilgtermiņa sekas ir dažāda smaguma garīgās spējas (demences) zudums.
Pirmajos 6-12 mēnešos pēc insulta visiem pacientiem nepieciešama specializēta palīdzība, kuras mērķis ir saglabāt svarīgas funkcijas un atjaunot zaudētās spējas.
Nepieciešama pastāvīga aprūpe, tai skaitā:
- pagriežas gultā, lai novērstu gļotādas;
- barošana;
- higiēnas procedūras;
- masāža, fizioterapija;
- runas, rakstīšanas, atmiņas attīstīšana, spēja pārvietoties patstāvīgi.
Šis periods ir ārkārtīgi grūti gan pats pacients, kurš pēkšņi kļuva pilnīgi bezspēcīgs, gan viņa radiniekiem, kuriem bieži vien ir jāatsakās no darba, lai sniegtu diennakts palīdzību. Tas rada papildu psiholoģisku slogu, kas prasa darbu ar medicīnas psihologu vai psihiatru.
Bez pienācīgas novērošanas un atveseļošanās procedūras pirmajos sešos mēnešos cieta visi pacienti ar lielu hemorāģisko insultu. Mirstība grupā ar pilnu aprūpi pirmajā gadā sasniedz 30-40%. Ar labu aprūpi un ārstu novērojumiem 5-10% pacientu var dzīvot daudzus gadus, bet pusei no tiem nepieciešama pastāvīga citu cilvēku palīdzība.
Novērošanu, ārstēšanas un reģenerācijas uzraudzību veic vairāku specialitāšu ārsti: neirologs, terapeits, psihologs vai psihiatrs, fiziskās terapijas ārsts.
Impulsu sekas skaitļos
Asiņošana smadzeņu struktūrā ir 15-30% no visiem insultiem, nav precīzu datu par labo vai kreiso pusi.
30% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc asiņošanas, vēl pirmajā mēnesī - 30% (biežāk - atkārtotas asiņošanas fona). Pārējie 40% dzīvo ilgāk, 5-10% no šiem cilvēkiem var dzīvot daudzus gadus.
Atlikušie statistikas dati ir vispārēji raksturojoši, un tie nav iedalīti ieskēniskā un hemorāģiskā asins piegādes veida ziņā.
Vecāka vecuma grupā tiek diagnosticēts aptuveni 70% insultu, bet smadzeņu asinsrites traucējumi rodas arī bērniem, tostarp zīdaiņiem.
Pirmajā gadā pēc asinsrites traucējumiem smadzenēs 40-45% pacientu mirst, katru piektdaļu no recidīva insulta. Maksimālais nāves risks atveseļošanās periodā - ar plašu bojājumiem miega artēriju pūlī.
Mirstība pēc otrā insulta ir divreiz augstāka, asinsrites traucējumu atkārtošanās risks pirmajā gadā ir 10%, un katrs pēc tam palielinās par 5-8%.
Jebkura veida un izmēra insults ir ilgstošas invaliditātes cēlonis, bet pēc atveseļošanās perioda:
- 15-20% pacientu atgriežas pie vieglākas darba aktivitātes;
- 60% paši sevi var nodrošināt mājās;
- 19-35% cilvēku paliek pilnīgi atkarīgi no citiem.
Vietējie pārkāpumi, kas turpinās sešus mēnešus pēc insulta:
Smadzeņu hemorāģiskais insults
Hemorāģisks insults - akūtas cerebrovaskulāras nelaimes klīniskā forma (ONMK). 85% gadījumu šī forma attīstās, pārkāpjot intrakraniālo asinsvadu integritāti (pārrāvumus). Un 15% hemorāģisko insultu ir saistīti ar pastiprinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību.
Saskaņā ar praktiķu teikto, hemorāģiskais insults ir visbīstamākais, smagais insulta veids, jo to raksturo tiešais smadzeņu asinsizplūdums un sekojošais asiņošana smadzeņu audos. Protams, šāda stāvokļa sekas ir arī visbīstamākās, un atgūšanas prognoze var būt neapmierinoša.
Šāda prognoze ir saistīta ar faktu, ka pēc hemorāģiskā insulta, pietūkuma, saspiešanas un smadzeņu audu nāves iestājas neticami ātri, kas nozīmē, ka ārstiem ir minimālais laiks, lai nodrošinātu neatliekamo aprūpi, un iespēja dzīvē var viegli pazust.
Klasifikācija
Hemorāģisko insultu klasifikācija atbilstoši ICD 10 pamatojas uz asiņošanas lokalizāciju. Atkarībā no tā, pastāv četru veidu slimības:
- intracerebrāli, kad hematoma atrodas nervu audu parenhīmā;
- subarachnoid rodas, ja kaitējums arakānoīdiem;
- Ventrikula, kurā asinis atrodas vienā no četriem smadzeņu vai akvedukta stomatokiem;
- jaukta tipa runā ar pirmo trīs kombināciju.
Dažādās bojājuma vietās var attīstīties specifiski simptomi, kas ļauj pat pēc pacienta izpētes ieteikt hematomas atrašanās vietu.
Hemorāģiskais insults - kas tas ir?
Tas ir smadzeņu bojājums, kas attīstās asinsvadu sienas bojājumu rezultātā, un tādēļ asiņošana notiek audos vai telpā starp smadzeņu membrānām. Pēdējā gadījumā hemorāģiskā insulta ārstēšana ir ārkārtīgi efektīva. Jo īpaši, ja izplūst liels daudzums asiņu.
Slimība bieži rodas pēkšņi, dienas laikā, augsta asinsspiediena (hipertensijas krīzes) laikā, ar spēcīgu fizisko piepūli vai emocionālu pārtveršanu.
Smadzeņu stumbra insults ir ļoti bīstams stāvoklis, jo šajā sadaļā atrodas svarīgākie nervu centri, kā arī galvaskausa nervu kodols. Ievērojot hemorrhaging stumbra stāvoklī papildus divpusējas paralīzes, jutības un rīšanas traucējumiem, pēkšņam apziņas zudumam ar strauju koma attīstību, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkciju, ko izraisa elpošanas un vazomotoru centru bojājumi. Šādos smagos gadījumos nāves varbūtība sasniedz 80-90%.
Pathogenesis
Parenhīmas asiņošanas izraisītāja mehānisms ir smadzeņu iekšējo struktūru tvertņu caurlaidības un / vai integritātes pārkāpums. Tā rezultātā asinis plūst vai ieplūst pa asinsvadu sienām. Tur nāk neoronu darba dezorganizācija (pārkāpums) ar viņu strauju nāvi. Turklāt smadzeņu audos cieš gan impregnēšana asinīs, gan izdalīšanās caur "sabrukušo" trauku daudz vairāk nekā ar smadzeņu membrānu hemorāģisko insultu. Tādēļ pat neliels daudzums asiņu var izraisīt lielu bojājumu.
Savukārt subarachnoidārā asiņošana, no otras puses, kuģa pārrāvuma gadījumā asinis izraisa mazāku spiedienu uz smadzeņu šūnām. Bet tas izplatās ļoti ātri, kas palielina "sakāves" zonu. Visiem hemorāģisko insultu veidiem, kam raksturīga strauja smadzeņu edema attīstība.
Cēloņi
Kāpēc notiek hemorāģisks insults un kāds tas ir? Smadzeņu insults var rasties iedzimtu un iegūto patoloģiju dēļ, kas noved pie šādiem procesiem:
- anatomiskas izmaiņas, arteriālo artēriju iznīcināšana arteriālas hipertensijas gadījumā;
- intrakraniālas aneirismas, arteriovenozo anomāliju, dūrienu fistulu un miegainību izraisītas fistulas veidošanos un plīsumu;
- asins atdalīšana no mikroangiomām, amiloidāta plāksnes (ar amiloido angiopātiju);
- intrakraniālo vēnu tromboze;
- artēriju iekaisums.
Visbiežākais hemorāģiskā insulta cēlonis ir nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertoniskā krīze izraisa cerebrālo artēriju un arteriolu spazmu un paralīzi. Tā rezultātā nepietiekams asins pieplūdums smadzeņu audos. Citiem vārdiem sakot, attīstās išēmija, kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas veicina plazmas un veidojošo elementu asinsvadu caurlaidības palielināšanos.
Simptomi
Hemorāģiska insulta gadījumā simptomi attīstās akūti, tie ir šādi:
- Strauji augošas galvassāpes, īpaši ļoti smagas, ko papildina slikta dūša ar vemšanu, pietvīkumu un pulsāciju galvas daļā, sāpes acīs, kad tiek skatīts spilgts apgaismojums vai kad skolēni apgriezās, sarkanie apļi parādās acīs,
- Elpošanas ceļu pārkāpumi, sirdsklauves.
- Dažādu smaguma pakāpes apziņa - stupors, apdullināšana vai koma.
Varbūt pēkšņa slimības sākšanās ar epilepsijas lēkmes attīstību. Pilnīgas veselības ietekmē pludmalē, spēcīgu emociju laikā darbā, ievainojuma laikā cilvēks ar kliedzieni nokrīt, pamet galvu atpakaļ, sitienās krampjos, nopūšamas elpo, putni izkļūst no viņa mutes (iespējams, ar asiņu dēļ mēles nokošana).
Kā parasti, hemorāģiskais insults ir vienpusējs, tas ir, tas ietekmē labo vai kreiso pusi. Papildu komplikācijas būs atkarīgas no smadzeņu skartās puses.
Lai diagnosticētu uzbrukumu citiem cilvēkiem:
- Jautājiet smaidīt, ja smaids ir asimetrisks, tad insulta varbūtība ir lieliska.
- Paceliet personas rokās un lūdziet viņus turēt priekšā no jums, ja no vienas puses samazinās, tad pastāv arī lēkmju risks.
- Jautājiet visvienkāršākajā jautājumā - ja runa ir mainīta, tad tā ir arī insulta pazīme.
Pēc pirmā insulta izpausmēm būs vajadzīga tūlītēja medicīniskā palīdzība - jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un nosūtīt pacientu uz slimnīcu.
Diagnostika
"Hemorāģiskā insulta" diagnostika medicīnas iestādē balstās uz šādām izpētes metodēm:
- smadzeņu datortomogrāfijas (CT) skenēšana;
- smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- elektrokardiogrāfija;
- smadzeņu angiogrāfija;
- jostas (jostas daļas) punkcija.
Balstoties uz visu pētījumu datiem, pacientam tiek izrakstīta ārstēšana - ārkārtas pasākumu kopums, kas stabilizē pacienta stāvokli un pēc tam novērš insulta ietekmi.
Hemorāģiska insulta ārstēšana
Ar diagnosticētu hemorāģisko insultu ārstēšana sastāv no ārkārtas pasākumu kopuma un vēlāk ilga atjaunošanās perioda (rehabilitācija), kas tiek veikta pakāpeniski. Pacientu terapija jāuzsāk pirmajās 2-4 stundās pēc simptomu rašanās slimnīcas neiroloģiskajā vai neiroķirurģiskajā departamentā. Ja treniņš ir liels, pacients var nokļūt komā, kas intensīvās terapijas nodaļai prasa hospitalizāciju.
Ārstu galvenais uzdevums ir saglabāt normālu orgānu un sistēmu darbību, it īpaši vitāli svarīgas. Šim nolūkam tiek ieviesti medikamenti, kas atbalsta sirds darbu. Elpošanas mazspējas gadījumā trahejas intubācija tiek veikta, un pacients ir pievienots ventilatoram. Hemorāģiskā insulta gadījumā pēc iespējas ātrāk ir jāpazemina asinsspiediens, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Ieteicams uzturēt sistolisko asinsspiedienu 130 mm Hg. Ir nepieciešams apkarot smadzeņu tūsku, ievadīt diurētiskos līdzekļus.
Arī bieži izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tas ir adresēts gadījumos, kad smadzenītē ir plaša asiņošana (40 ml vai vairāk asiņu), ko izraisa aneirisma un rodas smadzeņu stumbra deformācija, obstruktīva hidrocefālija un plaša subkortikāla hematoma (3 cm diametrā).
Operācijas laikā ķirurgam ir pilnībā jānoņem asins recekļi no smadzeņu virsmas, minimāli jālikvidē audi, tādējādi samazinot neirotoksisko vielu daudzumu no iegūtās asiņošanas un samazinot intrakraniālo spiedienu.
Sekas
Hemorāģiskā insulta komplikācijas var rasties gan akūtā periodā, gan ilgu laiku pēc asiņošanas sākuma.
Visbiežāk sastopamie ir šādi:
- Slikta motoru darbība, parēze un paralīze.
- Runas traucējumi, grūtības rakstīt, lasīt un skaitīt.
- Izpratnes izmaiņas.
- Pārkāpumi domāšanas jomā, atmiņas traucējumi, mācīšanās spēju zudums.
- Uzvedības izmaiņas, kas izpaužas kā agresija, aizkavēta reakcija, bailes uc
- Emocionālo un juteklisko sfēru izmaiņas (depresija, garastāvokļa svārstības, trauksme, zema pašcieņa).
- Urinācija un defekācija.
- Sāpes, kas neapstājas ar pretsāpju līdzekļiem.
- Epilepsijas traucējumi.
Hemorāģiskā insulta sekas, kā likums, paliek uz visu pārējo dzīvi. Muskuļu un maņu funkciju, runas, norīšanas traucējumi prasa nepārtrauktu uzmanību no slimnieku radiniekiem. Ja nav iespējams pārvietoties un staigāt, ir jānodrošina spiediena sāpju novēršana.
Rehabilitācija
Atgūšana ir ilgs process, un tam ir vajadzīgs gan pacients, gan viņa tuvie radinieki, pacietība, izturība, neatlaidība un ticība. Lai atjaunotu motora funkciju, tiek izmantots pasākumu kopums, tostarp:
- fizikālā terapija
- masāža
- nodarbības īpašajos simulatoros.
Lai atjaunotu runu, jums ir nepieciešams nodarbības ar logopēdi un psihologu. Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Parasti, ar plašu insultu, rehabilitācija ilgst vairākus gadus. Bieži pacienti saglabā mehāniskus traucējumus līdz dzīves beigām. Saskaņā ar statistiku, tikai 15-20% pacientu atgriežas normālā dzīvē.
Atveseļošanās prognoze
Hemorāģiskā insulta prognoze parasti ir nelabvēlīga. Kopējā mirstība sasniedz 60-70% pēc intracerebrālo hematomu noņemšanas - apmēram 50%. Aptuveni 90% pacientu stuporā vai komās mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju.
- Galvenie nāves cēloņi gan operētiem, gan neoperētiem pacientiem ir palielināt smadzeņu pietūkumu un dislokāciju (30-40%).
- Otrais visbiežākais iemesls ir recidīvs asiņošana (10-20%).
Apmēram 2/3 no insulta pacientiem paliek invalīdi. Galvenie faktori, kas nosaka iznākumu slimības, saskaņā ar tilpuma hematoma pievienotajā noplūde asinis uz sirds kambarus, lokalizāciju hematoma ar smadzeņu stumbra, pirms saņem antikoagulantus iepriekšējas sirds slimības, vecuma.
Hemorāģisks insults
Hemorāģiskais insults ir akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu rašanās, kuras attīstību izraisa spontāns (ne traumējošs) asiņu izplūdums tieši smadzeņu audos vai apakšdelmās, ko izraisa neiroloģiskie simptomi.
Hemorāģiskā insulta savlaicīgas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses problēmas ik gadu kļūst arvien nozīmīgākas pasaulē, jo ievērojami palielinās slimības sastopamība, liela invaliditātes daļa un mirstība. Ar visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamajā gadā.
Hematomas veidošanās smadzeņu stumbra zonā izraisa likodinamikas traucējumus, kā rezultātā smadzeņu edema attīstās strauji, kas savukārt var būt letāla pirmajās asiņošanas stundās.
Cēloņi un riska faktori
Hemorāģiskā insulta veidošanos izraisa smadzeņu asinsvadi, kas visbiežāk parādās ievērojamā un straujā asinsspiediena paaugstināšanās fāzē. Šīs nepilnības rada:
- asinsvadu anomālijas (iedzimtas aneirismas, miliāra aneirismas);
- asinsvadu sienas iznīcināšana, ko izraisa iekaisuma process (vaskulīts).
Daudz retos gadījumos hemorāģiskā insulta veidošanos izraisa diapedēmija, tas ir, parādoties asinsvadu sieniņas caurlaidības palielināšanās, nevis tās viengabalainības, asiņošanas (10-15% gadījumu) pārkāpuma dēļ. Šīs formas asiņošanas patoloģiskā mehānisma pamatā ir vazomotoru reakciju pārkāpums, kas vispirms izraisa ilgstošu asinsvadu spazmu, kam seko tā izteikta paplašināšanās, t.i., paplašināšanās. Šo procesu papildina asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā veidojas asins un plazmas elementi, kas sākas caur medulli.
Iemesli, kas noved pie hemorāģiskā insulta attīstības, ir šādi:
- arteriālā hipertensija;
- smadzeņu aneirisma;
- smadzeņu arteriovenozo malformāciju;
- vaskulīts;
- amiloidīta angiopātija;
- hemorāģiskā diatēze;
- sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
- antikoagulants un / vai fibrinolītiskā terapija;
- primārie un metastātiskie smadzeņu audzēji (augšanas procesā tie aug asinsvadu sieniņās, tādējādi nodarot kaitējumu);
- karotīdu-kaļķa fistula (patoloģisks savienojums starp kaļķa sinusu un iekšējo miegāšu artēriju);
- encefalīts;
- asiņošana hipofīzes dziedzeros;
- idiopātiskas subarachnoidas asiņošanas (t.i., asiņošana smadzeņu subarachnoidālajā telpā, kuras cēloni nevar noteikt).
Tālāk minētie faktori var palielināt šādu iemeslu postošo ietekmi:
- liekais svars;
- gara smēķēšana;
- alkohola lietošana;
- atkarība (it īpaši kokaīns un amfetamīni);
- lipīdu anomālijas;
- hroniska intoksikācija;
- ciets fiziskais darbs;
- ilgstošs nervu celms.
Hemorāģijas avots 85% gadījumu ir lokalizēts lielo puslodu reģionā, daudz retāk smadzeņu stumbra apgabalā. Tomēr šādu netipisku lokalizāciju raksturo ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, jo šajā apgabalā atrodas elpošanas un vasomotoru centri, kā arī termoregulācijas centrs.
Gadījumos, kad hematoma, kas veidojas asiņošanas laikā, atrodas smadzeņu audu biezumā, tas pārkāpj cerebrospinālo šķidrumu un venozo aizplūšanu. Tā rezultātā palielinās smadzeņu tūska, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, smadzeņu struktūru pārvietošanu un būtisku disfunkciju veidošanos.
Ieejot bazālo cisternu apgabalā, asinis sajaucas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas, savukārt, izraisa neironu nāvi, hidrocefāliju un asinsvadu spazmu.
Slimības formas
Atkarībā no asiņošanas vietas tiek izdalīti šādi hemorāģisko insultu tipi:
- subarachnoid - asiņošana rodas no arahnoīdās membrānas tvertnēm, asinis tiek izlietas subarachnoidālajā telpā (t.i., telpa starp arahnoīdu un mīksto apvalku);
- intracerebrāli - hematoma atrodas smadzeņu vielas audu biezumā;
- ventrikula - asinis iekļūst smadzenēs vai sirds kambaros;
- jaukts - apvieno divu vai vairāku sugu īpašības.
Hematomas atrašanās noteiktā smadzeņu anatomiskā reģionā ir saistīta ar specifisku simptomu parādīšanos, kas dažos gadījumos ļauj noteikt tās lokalizāciju jau pacienta sākotnējā pārbaudē.
Hemorāģijas avots 85% gadījumu ir lokalizēts lielo puslodu reģionā, daudz retāk smadzeņu stumbra apgabalā.
Saskaņā ar hemorāģisko insultu etioloģiju iedala divos veidos:
- primārā - asiņošana rodas mikroangiopātijas rezultātā (asinsvadu sieniņu mazināšanās). Hipertensīvās krīzes laikā, kad asinsspiediens pēkšņi un ievērojami palielinās, atplīstā daļa artērijas nedarbojas un nepārkāpj;
- sekundāri - asiņošana, kas rodas no smadzeņu asinsrites ieguvušās vai iedzimtas malformācijas pārrāvuma.
Atkarībā no hematomas atrašanās vietas:
- lobar - hematomas robežas nepārsniedz vienu smadzeņu puslodi;
- sānu - subkortikas kodolā notiek asiņošana;
- mediāls - asiņošana aptver taleamu;
- aizmugurējās iežogojuma hematomas;
- jaukts
Slimības posms
Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir šādus hemorāģiskā insulta posmus:
- Asāka Pirmās 24 stundas no asiņošanas brīža rodas. Ir svarīgi, lai šajā periodā tiktu sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība.
- Pikanti Tas sākas dienu pēc insulta un ilgst 3 nedēļas.
- Subacute. Tas sākas no 22. dienas slimības un ilgst līdz 3 mēnešiem.
- Agrīna atveseļošanās. No trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
- Vēlā atgūšana. No sešiem mēnešiem līdz gadam.
- Attālu seku posms. Tas sākas vienu gadu pēc insulta un ilgst līdz tā iedarbībai pazūd, dažos gadījumos - uz dzīvību.
Hemorāģiskā insulta simptomi
Hemorāģiskā insulta klīniskā izpausme parasti attīstās, ievērojami paaugstinot asinsspiedienu, spēcīgu emocionālu uzliesmojumu un fizisku pārslodzi.
Dažos gadījumos pirms insulta sākas galvassāpes, apkārtējo priekšmetu redze sarkanā krāsā, asinis pie sejas. Bet visbiežāk slimība attīstās akūti (tātad tās senie nosaukumi - insults, apopleksija).
Pirmās hemorāģiskā insulta klīniskās pazīmes ir:
- stipras galvassāpes, ko pacienti raksturo kā nepanesamus, spēcīgākos viņu dzīvē;
- sejas pietvīkums;
- sirds ritma traucējumi;
- trokšņains, aizsmakums, neregulāra elpošana;
- norīšanas funkcijas pārkāpums;
- paplašināti skolēni;
- redzams pulmonizēts kakla asinsvads;
- slikta dūša, atkārtota vemšana;
- dažu muskuļu grupu paralīze;
- augsts asinsspiediens;
- urinācijas traucējumi;
- dažādas smaguma apziņas traucējumi (no maza palēninājuma līdz komai).
Simptomi hemorāģiskā insulta pieaug ļoti ātri. Dziļie un apjomīgie asiņošana izraisa smadzeņu dislokāciju, ko izraisa krampju rašanās, apziņas zudums, koma.
Fokāļu neiroloģisko simptomu smagumu hemorāģiskā insulta gadījumā nosaka hematomas atrašanās vieta.
Plaša asiņošana smadzeņu bazālo kodolu zonā ir saistīta ar samaņas traucējumiem, blakusparādības hemiparēzi un hemianestēziju (t.i., nejutīgumu un daļēju paralīzi labajā vai kreisajā ķermeņa pusē), pagriežot acis bojājuma virzienā.
Ja tiek aizdomas par hemorāģisku insultu, tiek veikta smadzeņu magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās izmēru, tūskas esamību un smadzeņu dislokāciju.
Hematoma galvaskausa zonā izraisa apziņas zudumu, asinsvadu hemianestēziju un hemiparēzi, acu balsu kustības vertikāli ierobežošanu, Parino sindroma rašanos (mioze ar samazinātu skolēnu reakciju uz gaismu).
Ja intracerebellarālas hematomas attīstās dinamiska un statiska ataksija, apziņas traucējumi, izdalās galvaskausa nervu funkcijas, parādās parēze un tiek traucēta acs ābolu kustība.
Simptomi hemorāģijas pon ir:
- saplūstošs šķielēšana;
- skolēnu sašaurināšanās, lai precīzi noteiktu izmērus, saglabājot to reakciju uz gaismu;
- quadriplegia (tetraplegija, parēze vai visu četru locekļu paralīze) ar dobuma sēnīšu stingrību (visu muskuļu grupu palielinātais tonuss ar pretspēku ekstensīvā muskuļu tonī);
- koma.
Hemorāģiskā insulta simptomi var būt runas, jutības, kritikas, uzvedības, atmiņas pārkāpumi.
Vissmagākās ir pirmās 2-3 nedēļas ilga slimība, jo šajā laikā smadzeņu pietūkums attīstās un progresē. Šajā brīdī jebkādu somatisko komplikāciju (pneimonija, hroniskas sirds saasināšanās, aknu vai nieru slimības) simptomu ievērošana var izraisīt letālu iznākumu.
Līdz trešās nedēļas beigām pacienta stāvoklis stabilizējas, tad sāk uzlaboties. Ir vērojama pakāpeniska hemorāģiskā insulta smadzeņu izpausmju pakāpeniska regresija, tiek izvirzīti fokālie simptomi, kas nosaka pacienta stāvokļa smaguma pakāpi, un iespēja atjaunot traucētās funkcijas.
Diagnostika
Ja tiek aizdomas par hemorāģisku insultu, tiek veikta smadzeņu magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās izmēru, tūskas esamību un smadzeņu dislokāciju. Lai kontrolētu involutionācijas hematomu, MRI vai CT skenēšana tiek atkārtota noteiktos ārstēšanas posmos.
Turklāt izmanto šādas diagnostikas metodes:
- asinsreces izpēte;
- narkotiku satura noteikšana asinīs;
- angiogrāfija (tiek veikta pacientiem ar normālu asinsspiedienu un kad hematoma atrodas netipiskā zonā);
- jostas punkcija (veicot datortomogrāfijas neiespējamību).
Pacienta smaguma pakāpe pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas atrašanās vietas.
Diferenciāldiagnostika
Hemorāģiskais insults atšķiras galvenokārt ar išēmisku. Intrakularīzes traucējumiem, kam raksturīga pakāpeniska parādīšanās, fokālās simptomu pieaugums un apziņas nekaitīgums. Hemorāģiskais insults sākas akūti ar smadzeņu simptomu attīstību. Tomēr pirmshospitalijas posmā nav iespējams veikt diferenciāldiagnostiku, balstoties tikai uz slimības klīniskās pazīmes iezīmēm. Tādēļ pacients ar sākotnēju "insulta" diagnozi tiek hospitalizēts slimnīcā, kurā jāveic nepieciešamie pētījumi (MRI, smadzeņu CT, jostas punkcija), kas ļaus izdarīt pareizu galīgo diagnozi.
Daudz retāk smadzeņu satricinājumi un kontūzijas, kā arī traumatiskas izcelsmes intrakraniālas hematomas izraisa cerebrāla aprites traucējumus. Pēdējā gadījumā hemiparezes attīstībai ir viegls laiks (laiks no traumas līdz hemiparezes brīdim). Turklāt, lai ierosinātu smadzeņu asinsrites traucējumu traumatisku etioloģiju, šajā gadījumā ir iespējama anamnēze - norāde uz traumatisku smadzeņu traumu.
Hemorāģiskais insults jānošķir no asiņošanas smadzeņu audzēju audos, it īpaši multiformā spongioblastoma. Slimības audzēja rakstura aizdomas var rasties, ja ir norādes par ilgstošām galvassāpēm, pacienta personības izmaiņām, kas notikušas pirms hemiparēzes rašanās.
Relatīvi retos gadījumos diferenciālas diagnozes nepieciešamība ir hemorāģisks insults un stāvoklis pēc daļējas (Jackson) epilepsijas lēkmes.
Hemorāģiska insulta ārstēšana
Pacienti ar hemorāģisko insultu tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapijā. Ārstēšana sākas ar aktivitātēm, kuru mērķis ir saglabāt svarīgas funkcijas un novērst komplikāciju rašanos. Tie ietver:
- pietiekams skābekļa daudzums (mitrināta skābekļa pievadīšana ar maskas vai deguna katetru, ja nepieciešams, pāreja uz plaušu mākslīgo ventilāciju);
- asinsspiediena stabilizācija (gan ievērojams palielinājums, gan asas asinsspiediena pazemināšanās ir nepieņemami);
- pasākumi, kuru mērķis ir samazināt smadzeņu pietūkumu un samazināt intrakraniālo spiedienu;
- infekcijas komplikāciju profilakse un ārstēšana;
- nepārtraukta pacienta medicīniskā novērošana, jo viņa stāvokļa pēkšņa un strauja pasliktināšanās ir iespējama.
Ārstniecisko hemorāģisko insultu ārstē neirologs un reanimācijas līdzeklis.
Lai apturētu asinsizplūdumu smadzeņu audos, pacients ir izrakstījis zāles, kas samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību un asinsvadus.
Lai mazinātu intrakraniālo spiedienu, osmotiskās diurētikas un saluretikas, tika parādīti koloidālie šķīdumi. Ārstējot diurētisko līdzekļu lietošanu, regulāri jāpārrauga elektrolītu koncentrācija asinīs un, ja nepieciešams, savlaicīga ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija.
Lai pasargātu smadzenes no hipoksijas un brīvo radikāļu bojājumiem, lietojiet zāles ar izteiktu antioksidantu iedarbību, piemēram, Mexidol.
Hemorāģiskā insulta operācija ir indicēta, ja intrakraniālā hematoma diametrs pārsniedz 3 cm.
Ar dziļu intrakraniālu hematomu, agrīna iejaukšanās nav pamatota, jo to papildina neiroloģiskā deficīta padziļināšanās un augsta pēcoperācijas mirstība.
Sānu un lobara hematomas tiek noņemtas ar tiešu transkraniālu metodi. Mediānas hemorāģiskā insulta formas gadījumā hematomu iespējams noņemt, izmantojot mazāku stereotaksisko metodi. Stereotaksiskās metodes trūkums ir tas, ka nav iespējams veikt rūpīgu hemostāzi, tādēļ pēc šādām operācijām pastāv atkārtotas asiņošanas risks.
Dažos gadījumos, papildus hematomas noņemšanai, smadzeņu sirds kambaros tiek iztukšotas. Uzlabotas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir smadzenītes hematomas, ko papildina okluzīvas smadzeņu paasinājums un masveida ventrikulāras asiņošanas.
Ar visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamajā gadā.
Iespējamās hemorāģiskā insulta sekas un komplikācijas
Pacienta smaguma pakāpe pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas atrašanās vietas.
Hematomas veidošanās smadzeņu stumbra zonā izraisa likodinamikas traucējumus, kā rezultātā smadzeņu edema attīstās strauji, kas savukārt var būt letāla pirmajās asiņošanas stundās.
Visbiežākais slimības variants ir asiņošana smadzeņu parenhimā. Asinis caurlaidina nervu audus un izraisa masveida neironu nāvi. Hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā nosaka ne tikai patoloģijas fokusa lokalizācija, bet arī tās lielums.
Pēc plašas asiņošanas ilgtermiņā tiek novērotas šādas komplikācijas:
- locekļu kustību pārkāpumi, to koordinācijas trūkums;
- jūtības trūkums ietekmētajās ķermeņa zonās;
- rīšanas traucējumi;
- iegurņa orgānu disfunkcija;
- grūtības informācijas uztveres, apstrādes un saglabāšanas procesā, ģeneralizācijas spējas zudums vai samazināšanās, loģiskā domāšana;
- runas traucējumi, rēķini, vēstules;
- dažādi garīgie traucējumi un uzvedības reakcijas (orientācija telpā, trauksme, atslāņošanās, aizdomīgums, agresivitāte).
Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas risku, kā rezultātā samazinās arī intrakraniāla asiņošana.
Hemorāģiskā insulta prognoze
Parasti hemorāģiskā insulta prognoze ir nelabvēlīga. Pēc dažādu autoru domām, mirstības līmenis sasniedz 50-70%. Fatāla tūska un smadzeņu dislokācija, recidivējoša asiņošana var izraisīt nāvi. Vairāk nekā 65% izdzīvojušo pacientu kļūst invalīdiem. Faktori, kas sliktāk prognozē slimību, ir šādi:
- progresīvs vecums;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- smadzeņu asiņošana;
- hematomas lokalizācija smadzeņu stublājā.
Visnevēlamākā prognoze hemorāģiskajam insulnam attiecībā uz garīgās, sensoriskās un mehāniskās funkcijas atjaunošanos vērojama ar plašu hematomas, dziļu smadzeņu struktūru (limbiskas sistēmas, subkortikālo kodolu), smadzeņu audu bojājumiem. Asiņošana smadzeņu stublājī (vasomotora un elpošanas centru apgabalā), pat ar tūlīt uzsāktu intensīvu terapiju, noved pie ātras pacientu nāves.
Lielākā daļa insultu izdzīvojušo joprojām nemobilizējas, zaudējot spēju pašaprūpes. Tā rezultātā bieži rodas sastrēguma patoloģija - spiediena čūlas, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze, kas, savukārt, izraisa trombembolisko komplikāciju veidošanos, starp kurām plaušu embolija ir visbīstamākā (plaušu artērijas trombembolija). Turklāt urīnceļu infekcijas, sastrēguma pneimonija, sepse un hroniska sirds mazspēja bieži attīstās. Tas vēl vairāk pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, kā arī kļūst par nāves cēloni agrīnā un vēlīnā distancē.
Profilakse
Galvenais hemorāģiskā insulta profilakses pasākums ir atbilstoša un savlaicīga hipertensijas un citu slimību ārstēšana, ko papildina asinsspiediena paaugstināšanās:
- tirotoksikoze;
- hormonu ražojoša virsnieru adenoma;
- feohromocitoma;
- aterosklerozi;
- asinsvadu distonija;
- nieru slimības (glomerulonefrīts, nieru artēriju struktūras patoloģijas, nieru mazspēja).
Vienlīdz svarīgi ir vadīt veselīgu dzīvesveidu, kas nozīmē:
- smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana;
- regulāra, bet ne pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
- pareiza uztura;
- ķermeņa svara normalizēšana.
Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas risku, kā rezultātā samazinās arī intrakraniāla asiņošana.
Smadzeņu hemorāģiskais insults
Termins hemorāģisko cerebrālās triekas, ārsti parasti nozīmēt polietiologichesky nosological forma intracerebrāla asiņošana nontraumatic spektra, kas ietekmē Intracerebrālās un / vai subarahnoidālo ķermeņa reģionu. Šī slimība pacientam var būt letāla, un ir steidzami jāveic hospitalizācija slimnīcā.
Saskaņā ar medicīnas praksi, hemorāģiska insulta forma rodas vienā piektdaļā no visiem pacientiem, kuriem rodas šī problēma. Tajā pašā laikā tam raksturīga ļoti smaga patogenezija un zemas atgūšanas iespējas, pat ja tiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, puse no pacientiem mirst, apmēram astoņdesmit procenti kļūst invalīdiem.
Patiesībā, hemorāģisko insultu - asiņošana smadzeņu parenhīmā, kas ir kopā ar spēcīgu ķermeni asinsrites traucējumi, un funkciju skartās zonas pilnīgu vai daļēju zaudēšanu un attīstības patoģenēzi ar augstu risku nāvi.
Eksperti identificē vairākus iepriekš minēto smadzeņu insultu tipus:
- Hemorāģisks ar asiņošanu smadzeņu parenhīmā.
- Subarachnoid ar asinsizplūdumu orgānu garā.
Šī slimība ir daudz sarežģītāka un traumatiska nekā išēmisks insults, jo problēmas attīstīšanas posmā notiek iekaisuma necrotisks ne-cirkulācijas process, apkārtējo asinsvadu saspiešana, kā arī smadzeņu kodola perifērijas deģenerācija.
Hemorāģiskā insulta lokalizācija var būt ļoti dažāda - no lobara un putamenāla zonām līdz smadzenēm, ponām, jauktām un globālām vietām. Problēmas rašanās varbūtība ievērojami palielinās ar vecumu, visbiežāk to novēro vīriešiem, kas cieš no hipertensijas, kā arī sievietēm pēc 35 gadiem dzemdību / pēcdzemdību periodā, ja tas ir saistīts ar vairākiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem.
Hemorāģiskā insulta cēloņi
Oficiāli pierādīts iemesli, kas veicina slimības attīstību, tiek uzskatīts, ka šādi faktori: diabēts, hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, priekškambaru fibrilācija, stenoze no miega artērijām, dislipidēmijas, sirpjveida šūnu anēmija, dažādas slimības, sirds un asinsvadu sistēmu. Iepriekš minētās problēmas izraisa hemorāģisko insultu gadījumos.
Pārējiem 25 procentiem gadījumu ir neatzīta vai neskaidra etioloģija. Ikviens, kurš laika gaitā patstāvīgi pielāgo savu dzīvesveidu, var samazināt insulta risku par 25-30 procentiem.
Hemorāģiskā insulta simptomi
Daļējs redzes zudums, stipras sāpes acīs, asas līdzsvara zudums ar locekļu / ķermeņa daļu tirpšanu un nejutīgumu, kā arī grūtības saprast un runāt par reproduktīvo funkciju parasti tiek uzskatītas par potenciālā hemorāģiskā insulta pastiprinātājiem. Tomēr, kā liecina prakse, iepriekš minētie stāvokļi var izpausties vismaz pusei pacientu vai būt vieglas.
Pati pati slimība izpaužas pēkšņi un visbiežāk to iedarbojas katalizators smaga stresa vai emocionāla stresa dēļ. Ja cilvēks paliek apzināts, viņš var sajust spēcīgu sirdsdarbību, strauji augošu galvassāpes, vemšanu ar sliktu dūšu, nepanesību pret gaismu, parēzi vai paralīzi locekļiem ar grūtībām atskaņot / saprast runu.
Pēc kāda laika (no viena līdz divas minūtes līdz pusstundu) sākas regress apziņas, kopā ar epilepsijas lēkmēm (līdz vienai ceturtdaļai no visiem gadījumiem), persona tiek pakāpeniski pārveidota posmā pirmajā apdullināts, tad miegainība, dziļš miegs vēl ar vāju reakciju uz skolēnu un saglabāšanai rīšanas reflekss. Pēdējais posms var būt koma. Jo ātrāk tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientam, jo lielāka iespēja izvairīties no nāves!
Hemorāģiska insulta ārstēšana
Lielais letālā iznākuma risks nosaka iepriekšminētā tipa insulta kompleksu ārstēšanu, kas tiek veikts pēc iespējas ātrāk.
Konservatīvā ārstēšana
Zāļu lietošanu stingri reglamentē ārstējošais ārsts, un to nevar veikt mājās ārpus slimnīcas!
- Antihipertensīvu līdzekļu lietošana - selektīvi, jaukti un neselektīvi blokatori, piemēram, Atenolols, Atsebutolols, Pindolols, Anaprilīns, Karvedilols.
- Otrās un trešās paaudzes kalcija antagonistu lietošana - Nikardipina, Falipamils, Klentiazems.
- Spēcinošas un / vai netiešas darbības spazmolikoku devas - Drotaverīns, nitroglicerīns, Difacils, Aprofēns.
- AKE inhibitoru lietošana:
- karboksil-kvinaprils, trandolaprils
- sulfidhidrīli - kaptoprils, zofenoprils
- Hemostatisks - kontrikācijas
- Fostilovs - fosinoprils
- sedatīvi - elenijs vai diazepāms
- Nootropics - Korteksig
- antiproteāzes līdzekļi - Gordox
- caurejas - Glaksena
- antifibrinolytics - Reopoliglyukin
- Multivitamīni - kalcija glikonāts / pantotēnāts.
- Cīņa ar smadzeņu tūsku un ICP regulēšana:
- kortikosteroīdi - deksametazons.
- diurētiskie līdzekļi - Lasix vai Mannitols.
- plazmas aizstājēji - Reogluman.
Ķirurģiskā iejaukšanās (operācija)
Ķirurģija parasti ievada gadījumā smadzenītēs vai hematomas mucas organismā, kas izraisa smagas neiroloģiski simptomi, ar sānu / lobal asiņošanu liela apjoma, kā arī gadījumā, ja tiek būtisku pasliktināšanos pacienta stāvokļa pie viņa dinamisko diagnozi ar MRI / CT.
Tādā gadījumā tiešas kontrindikācijas operācijai var būt mediālas hematomas un dziļa koma ar neatgriezeniskām stumbra disfunkcijām - šajā gadījumā ķirurģiskās procedūras veiksme tiek lēsta 5-10 procentiem. Ja pacients ir stabils, viņam nav neiroloģiska deficīta, un ir tikai supratentorial cerebrālo hematomas, ārsti koncentrējas uz ārkārtīgi konservatīvu ārstēšanu.
Iepriekš minētās norādes var pārskatīt operācijas mērķa virzienā pēc neirovisālas diagnostikas (CT / MRI, asinsvadu angiogrāfijas) un smadzeņu tvertņu dislokācijas atklāšanas, klīniskā un neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās, kā arī VMG pieaugums vairāk nekā 30 mililitru.
Pašlaik labāko darba metodi uzskata mikronozu terapijas endoskopisko tehniku ar pacientam draudzīgu tehnoloģiju. Klasisko metodi ieteicams izmantot tikai grūtībām homeostāzes smadzeņu audos.
Atgūšana no hemorāģiskā insulta
Hemoragijas insulta pacientiem atjaunojošas un rehabilitācijas process ir diezgan sarežģīts, un tam nepieciešama integrēta pieeja turpmākajām intervencēm. Dažos gadījumos tas var ilgt līdz diviem gadiem un ietver vairākas rehabilitācijas procedūras, piemēram, kineziterapiju, terapeitisko vingrošanu, pamata pašapkalpošanās atjaunošanu, logopēdiju, refleksu slodzes sistēmu izmantošanu, balneoterapiju utt. Tajā pašā laikā rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no mērķa pacienta apstākļi, ārstēšanas panākumi un personas vēlmes.
Hemorāģiskā insulta prognozes un sekas
Vietējie skaitļi un statistika par hemorāģisko insultu ir ļoti neapmierinoši - līdz 50 procentiem pacientu nonāk nāvējošā iznākumā. No apgādnieka zaudējuma aptuveni 80% cilvēku kļūst par invalīdiem vienā vai otrā grupā. Pat ja jūs ārstējat savlaicīgi un pilnībā, kvalificēta ārstēšana un pati slimības forma nav smaga, rehabilitācijas periods var ilgt vienu līdz divus gadus, bet tikai viens no pieciem varēs pilnībā atjaunot visas pamatfunkcijas organismā.
Iespējamās un ļoti iespējamās insulta sekas ietver daļēju / pilnīgu runas zudumu, kustību aktivitāti paralīzes dēļ. Bieži vien cilvēks iegūst neiroloģisku deficītu vai nonāk veģetatīvajā stāvoklī, kurā viņš pats nevar sevi kalpot.
Insultu profilakse
Hemorāģiskā insulta profilakse vai tā atkārtošanās novēršana sastāv no vairākiem sarežģītiem pasākumiem, tostarp:
- Regulāra ilgtermiņa zāļu lietošana. Jo īpaši ārsts parasti izraksta antikoagulantus (varfarīnu, heparīnu) un anti-trombocītu līdzekļus (aspirīnu ar dipiridamolu, klopidogrelu, tiiklopidīnu).
- Kontrolēt hipertensiju, ja nepieciešams, nekavējoties samaziniet asinsspiedienu. Šajā gadījumā ir nepieciešams pievienot kāliju uzturam, ierobežot alkohola un sāls lietošanu, dažreiz diurētiskiem līdzekļiem, AKE inhibitoriem, angiotenzīna receptoru blokatoriem būs racionāli. Visas zāles ir parakstījis tikai ārsts.
- Uztura pielāgošana, lai pazeminātu holesterīna līmeni asinīs.
- Smēķēšanas atmešana.
- Lieko plakstiņu samazināšana ar dārzeņu un augļu bagātinātu diētu.
- Diabēta kontrole.
- Mērens fiziskās aktivitātes, izmantojot aerobos treniņus.
Hemorāģiskais insults - kas tas ir? Simptomi, ārstēšana un prognoze
Hemorāģisks insults, akūta cerebrovaskulāra slimība (ONMK) hemorāģiskajam tipam - akūts klīnisks sindroms, kas ir smadzeņu asinsvadu bojājumu un smadzeņu asiņošanas sekas. Galvenais cēlonis var būt bojājums gan artērijās, gan vēnās. Jo lielāks ir bojātais trauks, jo smagāk ir asiņošana, smagos gadījumos audos ielej līdz 100 ml asiņu. Iegūtais hematomas mehāniski izspiež nervu audus un izstumj, skartajā apgabalā ātri attīstās tūska.
Ja cietušajam trīs stundu laikā netiek sniegta medicīniska palīdzība, izdzīvošanas iespējas strauji samazināsies un sasniegs nulles līmeni. Saskaņā ar statistiku, hemorāģiskā insulta īpatsvars veido nedaudz vairāk par 20% insultu gadījumu.
Kas tas ir?
Hemorāģisks insults ir akūta asiņošana smadzenēs sakarā ar pārrāvumu vai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Šāds smadzeņu asinsrites traucējums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).
Asinsvadu izmaiņu raksturs išēmiskajā insulta gadījumā ir viņu lūmena bloķēšana ar asins recekļu veidošanos, kā rezultātā pakāpeniski izzūd smadzeņu šūnas, bet hemorāģiskajos gadījumos ir mazināta asinsvadu sieniņas integritāte, kā rezultātā smadzeņu audi ir iemērc un izspiesti.
Hemorāģiska tipa smadzeņu insults ir bīstama un apburtā slimība. To raksturo:
- Augsta mirstība (60-70% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma).
- Pēkšņi (60-65% pacientu asiņošana notiek bez jebkādiem iepriekšējiem simptomiem).
- Smagu invaliditāti pārdzīvojušais pacienti - 70-80% cilvēku chained uz gultu un nevar rūpēties par sevi, pārējie 20-30% ir mazāk izteiktas neiroloģisko deficītu (traucēja kājas, soļošana, runas, redzes, intelekts un tā tālāk).
Vairāk nekā 80% smadzeņu asiņošanas ir saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanos (hipertensiju). Antihipertensīvu zāļu lietošana (normalizējot spiedienu) var samazināt insulta, asiņošanas un smadzeņu bojājumu smaguma pakāpi. Ja pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā pirmajās 3 stundās, tas palielina izdzīvošanas iespējas. Speciālie rehabilitācijas centri palīdz atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pēc insulta. Pilnīga atgūšana notiek reti, bet iespējams.
Klasifikācija
Jāatzīmē, ka smadzeņu stumbra insults rada gandrīz tūlītēju nāvi. Tik retos gadījumos ir iespējams saglabāt pacienta dzīvi ar šādu diagnozi. Tajā pašā laikā trūkst pilnīgas dzīves atgriešanās varbūtības.
Smadzeņu stumbra ir visu ķermeņa sistēmu centrs, un tas ir tieši saistīts ar muguras smadzenēm. Tas kalpo kā saikne starp smadzeņu centru komandām un ķermeņa nerviem: tas ir pateicoties viņam, ka mēs spējam pārvietoties, elpot, norīt, redzēt, dzirdēt un tā tālāk. Smadzeņu cilpas regulē arī asinsrites sistēma, termoregulācija, sirdsdarbība. Tāpēc bojājums insulta laikā visbiežāk izraisa nāvi.
Pēc izcelsmes atšķir primāro un sekundāro hemorāģisko insultu:
Atkarībā no lokalizācijas zonas es nošķiru šādus hemorāģiskā insulta veidus:
- Subarachnoid - asiņošana telpā starp smadzeņu cieto, mīksto un arahnoīdu apvalkiem;
- Asiņošana smadzeņu perifērijā vai tās audu biezumā;
- Vēdināmā asiņošana - lokalizēta sānu dziedzeros;
- Kombinēts veids: rodas ar plašu asiņošanu, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.
Perifēra asiņošana ir daudz bīstamāka par intracerebrālo, kas obligāti izraisa hematomas veidošanos, tūsku un pēc tam smadzeņu audu nāvi. Hematomas atšķiras arī pēc lokalizācijas:
- Lobārs - hematoma ir lokalizēta vienā smadzeņu smadzenēs, nepārsniedzot smadzeņu garozas robežas.
- Mediāls - asiņošana bojā thalamus.
- Sānvirzienā - puslodes kodolu lokalizācija puslodes baltās daļās (nožogojumi, mandeļu formas, caudate, lenticular kodoli).
- Jaukti - visbiežāk sastopami hematomas, kas ietekmē vairākas smadzeņu daļas.
Klīniskās izpausmes
Hemorāģiskā insulta simptomi ir daudzveidīgi un ir sadalīti divās lielās grupās: smadzeņu un fokālās. Arī simptomi lielā mērā ir atkarīgi no asiņošanas koncentrācijas lokalizācijas, tās lieluma, pacienta somatiskā stāvokļa un daudziem citiem faktoriem.
Smadzeņu hemorāģiskie insulta simptomi ietver šādus simptomus:
- Apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma). Jo lielāks ir fokuss, jo zemāks ir apziņas līmenis. Tomēr, ja smadzeņu stumbra ir bojāts, pat neliels asinsizplūdes uzsvars noved pie izteiktas apziņas nomākuma.
- Reibonis.
- Slikta dūša, vemšana.
- Galvassāpes.
- Vispārējs vājums.
- Elpošanas sistēmas traucējumi.
- Hemodinamiski traucējumi.
Pārsvarā fokālie simptomi ietver pazīmes:
- Parēze vai plegija ekstremitātēs ir hemiparezē.
- Mīmikas muskuļu parēze.
- Runas traucējumi attīstās pārsvarā ar kreisās īslaicīgās daivas sakropļošanos.
- Vizuālie traucējumi (ieskaitot anisokorijas veidošanos).
- Dzirdes traucējumi.
Jāizvairās no insulta jebkura veida runas traucējuma gadījumā pacientam, vājums rokās un kājā vienā pusē, epilepsijas lēkmes attīstība, neizraisot faktorus (piemēram, alkohola lietošana), apziņas traucējumi līdz komai. Jebkurā aizdomīgā gadījumā labāk to spēlēt droši un izsaukt ātro palīdzību. Uzvedība un stāvokļa ar varbūtēju insultu novērtēšana jāapsver atsevišķā rakstā.
Koma ar hemorāģisko insultu
Aptuveni 90% pacientu ar GI stuporā vai komā mirst pirmajās piecās dienās, neskatoties uz intensīvu terapiju. Apziņas traucējumi ir raksturīgi daudzām patoloģijām, ko izraisa smadzeņu retikulārās formēšanas funkciju nomākums.
Smadzeņu darbības traucējumi attīstās, darbojoties:
- Endo- un eksotoksīni, metabolisma gala produktu atvasinājumi;
- Smadzeņu skābekļa un enerģijas badošanās;
- Metabolisma traucējumi smadzeņu struktūrās;
- Smadzeņu vielas paplašināšanās.
Vissvarīgākais komas attīstībā ir acidoze, smadzeņu pietūkums, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu šķidrumu un asiņu mikrocirkulācijas traucējumi.
Komas stāvoklis ietekmē elpošanas sistēmas darbību, izdalīšanos (nieres), gremošanu (aknas, zarnas). Nodošana mājās no komām nav iespējama, un tas ir ļoti grūti pat reanimācijas apstākļos.
Komulas klīniskā definīcija tiek veikta GCS (Glāzgovas koma skala), izmantojot citas metodes, kas attiecas uz ārstiem. Novietojiet precom un četrus posmus koma. Visvieglāk vispirms un pacienta bezcerīgo stāvoklis atbilst cēla cēla ceturtajam posmam.
Ārstēšana
Insulta terapija akūtā periodā var būt:
- Sāpju mazināšana, ķermeņa temperatūras korekcija (paracetamols, efederalīns, naproksēns, diklofenaks, bieži opiāti, propafols). Intravenozi ievadiet aspizolu, dantrolenu, pilienu - magnija sulfātu.
- Asinsspiediena samazināšana, kas palīdz apturēt asiņošanu smadzenēs. Šajā nolūkā intravenozi ievadāmas zāles: labetalols, nikardipīns, esmolols, hidralazīns. Tomēr straujā spiediena samazināšanās pirmajās dienās nav pieļaujama. Tālāk tiek parakstītas parakstītās tabletes - kaptoprils, enalaprils, kapotens (kā pamata terapija orāli vai caur zondi).
- Diurētiķi ar pastāvīgu spiediena paaugstināšanos (hlortiazīds, anapamīds, lasix), kalcija antagonisti (vardotoks, nifedipīns).
- Smagas hipotensijas gadījumā var ievadīt vasopresorus (norepinefrīnu, mezatonu, dopamīnu).
- Bieži vien tiek lietota nepārtraukta intravenoza infūzija, lai ievadītu iepriekš minētās zāles, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
- Lai samazinātu smadzeņu pietūkumu, deksametazonu ieteicams lietot 3 dienas (intravenozi). Ja pietūkums virzās uz priekšu, injicē glicerīnu, lupas, albumīnu, refortan.
- Bieži vien tiek lietota nepārtraukta intravenoza infūzija, lai ievadītu iepriekš minētās zāles, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
- Preparāti neiroloģisko simptomu korekcijai (sedatīvi - diazepāms, muskuļu relaksanti - vecuronijs).
- Vietējā terapija ir vērsta uz spiediena sāpju likvidēšanu un ietver ādas ārstēšanu ar kampara spirtu, pulveri ar talka pulveri.
- Simptomātiska terapija - pretkrampju līdzekļi (lorazepāms, tiopental vai anestēzija 1-2 stundas), zāles pret vemšanu un sliktu dūšu (metoklopramīds, torekāns), pret psihomotorisko uzbudinājumu (haloperidols). Pneimonijas un uroloģisko infekciju gadījumā tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.
Lielu hematomu (vairāk nekā 50 ml) klātbūtnē tiek veikta operācija. Asiņošanas vietas eksīziju var veikt, ja tā ir lokalizēta pieejamā smadzeņu daļā, kā arī, ja pacients nav komata stāvoklī. Visbiežāk tiek izmantota aneirisma kakla apgriešana, hematomas izvadīšana caur asiņošanu caur caurumu, tā tiešā aizvākšana un ventrikulāra drenāža.
Sekas
Ja pacienti var tikt glābti, viņi saskaras ar neiroloģisku deficītu - simptomiem, ko izraisa smadzeņu zonas, kurā notika asiņošana.
Tās var būt hemorāģiskā insulta sekas:
- parēze un paralīze - locekļu kustību pārkāpums uz pusi no ķermeņa, jo tie ir pastāvīgi puscienā stāvoklī un to nav iespējams izdalīt;
- runas traucējumi un tā trūkums;
- garīgie traucējumi un uzbudināmība;
- pastāvīgi galvassāpes;
- koordinācijas traucējumi;
- nespēja patstāvīgi staigāt un pat sēdēt;
- redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam;
- vītā seja;
- veģetatīvais stāvoklis - smadzeņu darbības (apziņa, atmiņa, runas, kustības) pazīmes, kam ir saglabāta elpošana un sirdsdarbība.
Slimības simptomi un to ilgums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un tilpuma. Pirmās 3 dienas ir visbīstamākās, jo smadzeņu laikā šobrīd notiek smagi traucējumi. Lielākā daļa nāves gadījumu (80-90%) rodas šajā periodā. Pārējie 10-20% pacientu mirst vienas vai divu nedēļu laikā. Pārdzīvojušie pacienti pakāpeniski atjaunojas no dažām nedēļām līdz 9-10 mēnešiem.
Kreisā puse
Ja tiek ietekmēta kreisā puse, sekas raksturo ķermeņa labās puses darbības traucējumi. Pacientam ir pilnīga vai daļēja paralīze, un cieš ne tikai kāja un roka, bet arī puse no mēles, balsene. Šādiem pacientiem parādās gaitas traucējumi, labajai rokai raksturīga poza (salocīta laivā).
Cietušajam ir pasliktinājusies atmiņa un runa, traucēta spēja skaidri izteikt domas. Smadzeņu kreisās puslodes bojājumus raksturo problēmas ar laika secības atzīšanu, tās nevar sadalīt sarežģītos elementus komponentos. Ir rakstveida un mutvārdu runas pārkāpumi.
Labā puse
Ja tiek ietekmēta labā puse, visbīstamākā sekas ir sirds smadzeņu bojājums, kurā cilvēka izdzīvošanas izredzes ir nulle. Šis departaments ir atbildīgs par sirds un elpošanas sistēmas darbību.
Diezgan grūti ir diagnosticēt hemorāģisko insultu pa labi, jo šajā daļā ir orientācijas centri kosmosā un jutīgums. Šo bojājumu nosaka runas traucējumi labajās rokās (kreisajiem rokām, runas centrs atrodas kreisajā puslodē). Turklāt pastāv skaidra korelācija: šādā veidā, ja tiek pārkāpta labā smadzeņu puse, cieš no kreisās puses un otrādi.
Cik daudz dzīvo pēc hemorāģiskā insulta?
Hemorāģiskā insulta prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma. Asiņošana smadzenēs ir bīstama, ko papildina elpošanas mazspēja un asas, slikti izlabotas zāles, asinsspiediena pazemināšanās pret kritiskiem skaitļiem. Nāvējoša asiņošana sirds kambaros ar to izrāvienu bieži ir sarežģīta un bieži beidzas.
Cik dzīvo ar hemorāģisko insultu? Šī patoloģija beidzas letāli 50-90% gadījumu. Varbūt nāves iestāšanās pirmajā dienā - ģeneralizētu krampju fona gadījumā, kad tiek traucēta elpošana. Bieži nāve notiek vēlāk, pēc 2 nedēļām. Tas ir saistīts ar bioķīmisko reakciju kaskādi, ko izraisa asiņu ielejšana galvaskausa dobumā un rezultātā smadzeņu šūnu nāve. Ja nav smadzeņu nobīde, nav ieķīlāšanas (iekļūšana kaula caurumā), asins izliece sirds kambaros un smadzeņu kompensējošās spējas nav pietiekami lielas (tas ir raksturīgs bērniem un jauniešiem), tad cilvēkam ir lieliska izdzīvošanas iespēja.
Pēc 1-2 nedēļām papildus neiroloģiskajiem traucējumiem tiek pievienotas komplikācijas, kas saistītas ar pacienta nekustīgumu, hronisku slimību saasināšanos vai pievienošanos mākslīgās elpināšanas aparātam (pneimonija, spiediena sāpes, aknu, nieru, sirds un asinsvadu nepietiekamība). Un, ja tie nenoved pie nāves, 2-3 nedēļu garumā smadzeņu pietūkums tiek apturēts. Ar 3. nedēļu kļūst skaidrs, kādas ir hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā.
Atgūšana pēc insulta
Rehabilitācijas periods pēc hemorāģiskā insulta ir garš, jo īpaši vecumā. Tas ir atkarīgs no pazudušajām funkcijām un negarantē pilnīgu rehabilitāciju. Visstraujāk zaudētās spējas tiek atjaunotas pirmajā gadā pēc insulta, tad šis process notiek lēnāk. Neiroloģiskais deficīts, kas paliek pēc trim gadiem, visticamāk ilgst mūžu.
Neirologi un rehabilitologi ir gatavi pēc iespējas vairāk palīdzēt zaudēto funkciju atjaunošanai. Par to:
- nodarbības ar psihologu vai psihoterapeitu;
- lasīšanas / rakstīšanas prasmju zaudēšanas gadījumā tiek piedāvātas nodarbības, lai tās atjaunotu;
- hidroterapija (masāža baseinā, vieglie vingrinājumi ūdenī);
- nodarbības īpašajos simulatoros;
- par runas pavairošanas pārkāpumiem cilvēkam būs jārunā ar logopēdi; ar parēzi vai paralīzi tiek veikta fizioterapija (piemēram, uz aparāta "Myoton"), tiek veikta masāžas un fiziskās terapijas terapija ar instruktors;
- parakstītājam, kas palīdzēs atjaunot zaudētos neironu savienojumi ( "Tserakson", "Somazina") samazina augstu asinsspiedienu ( "enalaprilu" "Nifedipīnu"), antidepresanti, nomierinošie līdzekļi;
- Krāsu terapija - ārstēšana ar vizuāliem attēliem.
Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no tā, cik liela platība ir pakļauta asiņainai iedarbībai, kā arī par terapeitu un rehabilitētāju darbību kvalitāti. Hemorāģiskais insults ir ļoti sarežģīta patoloģija, kuras sekas ir pilnīgi neiespējamas atbrīvoties. Uzturošā ārstēšana un rehabilitācija turpinās ļoti ilgu laiku.