Smadzeņu traumas (galvas traumas), galvas traumas: cēloņi, veidi, pazīmes, palīdzība, ārstēšana

Skleroze

Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI), kā arī citu dažādu ķermeņa daļu ievainojumi, aizņem līdz 50% no traumatiskajiem ievainojumiem. Bieži TBI tiek kombinēts ar citiem ievainojumiem: krūškurvja, vēdera, pleca locītavu, iegurņa un apakšējo ekstremitāšu kauliem. Vairumā gadījumu jaunieši (bieži vien vīrieši) ir ievainoti galvas daļā, kas atrodas noteiktā intoksikācijas stadijā, kas padara valsti daudz daudz smagāku un nejūtamus bērnus, kuriem ir slikta bīstamība un dažās spēlēs nevar aprēķināt spēku. Ceļu satiksmes negadījumos liela daļa galvas traumu bija satiksmes negadījumi, kuru skaits katru gadu palielinās tikai tāpēc, ka daudzi (īpaši jaunieši) nokļūst aiz riteņa, kuriem nav pietiekamas braukšanas pieredzes un iekšējās disciplīnas.

Briests var apdraudēt katru nodaļu.

Traumatisks smadzeņu traumas var ietekmēt jebkuru centrālo nervu sistēmu (CNS) struktūru (vai vairākus tajā pašā laikā):

  • Galvenā centrālās nervu sistēmas sastāvdaļa, kas ir visneaizsargātākā un pieejamāka traumām, ir smadzeņu garozas pelēkā viela, kas koncentrējas ne tikai smadzeņu garozā, bet arī daudzos citos smadzeņu reģionos (ĢM);
  • Balta viela, kas atrodas galvenokārt smadzeņu dziļumā;
  • Nerves, kas iekļūst galvaskausa kauliņās (galvaskausa vai galvaskausa), ir jutīgi, pārsūtot impulsus no sajūtām uz centru, motoru, kurš ir atbildīgs par normālu muskuļu darbību, un sajauc, kam ir dubultfunkcija;
  • Katrs no asinsvadiem baro smadzenes;
  • Sirds šūnas GM;
  • Veidi, kā nodrošināt šķidruma kustību.

Vienreizējs ievainojums dažādos centrālās nervu sistēmas rajonos ievērojami sarežģī situāciju. Smags traumatisks smadzeņu ievainojums, mainās centrālā nervu sistēmas stingra struktūra, radīti apstākļi ģīboņa pietūkumam un pietūkumam, kas izraisa smadzeņu funkcionālo spēju traucējumus visos līmeņos. Šādas izmaiņas, kas izraisa nopietnas smadzeņu funkciju traucējumus, ietekmē citu orgānu un sistēmu darbu, kas nodrošina normālu organisma darbību, piemēram, tādām sistēmām kā bieži tiek ciešas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Šādā situācijā vienmēr ir sarežģījumu briesmas pirmajās minūtēs un stundās pēc bojājuma saņemšanas, kā arī laikā, kad rodas nopietnas sekas.

Kad TBI vienmēr patur prātā, ka ĢM var tikt ievainoti ne tikai ietekmes vietā. Ne mazāk bīstama ietekme ir protivoudar, kas var radīt vēl vairāk kaitējumu nekā trieciena spēks. Turklāt centrālā nervu sistēma var ciest no hidrodinamiskām svārstībām (CSF) un negatīvi ietekmēt dura mater procesus.

Atklāta un slēgta TBI - vispopulārākā klasifikācija

Iespējams, ka mēs visi esam vairākkārt dzirdējuši, ka runa ir par smadzeņu ievainojumiem, bieži tas izriet no skaidrības: tas ir atvērts vai slēgts. Kāda ir viņu atšķirība?

Neredzams acīm

Slēgta galvas trauma (ar to, āda un pamatā esošie audi paliek neskarti) ietver:

  1. Vislabvēlīgākā izvēle ir satricinājums;
  2. Sarežģītāka iespēja, nevis tikai satricinājums - smadzeņu satricinājums;
  3. Ļoti nopietna TBI forma ir kompresija, ko izraisa intrakraniāla hematomas attīstība: epidurālā, kad asins piepilda zonu starp kaulu un visvairāk pieejamo ārējo (cieto) smadzeņu membrānu, subdulāro (asins uzkrāšanās rodas zem dura mater), intracerebrālās, intraventricular.

Ja galvaskausa velkmes lūzumi vai tās pamatnes lūzums nesatur asiņošanas brūces un asarošanu, kas bojā ādu un audus, tad šādi TBI tiek klasificēti arī kā slēgta galvas trauma, kaut arī nosacīti.

Kas ir iekšā, ja tas jau ir ārā briesmīgs?

Tiek uzskatīts, ka ir atvērts kaulu dziedzera bojājums, kura galvenās zīmes ir galvas mīksto audu, kaula un dura mater kaulu integritātes pārkāpumi.

  • Galvaskausa priekšējās daļas un bāzes lūzums ar mīksto audu bojājumu;
  • Galvaskausa pamatnes lūzums ar vietējo asinsvadu bojājumiem, kas izraisa asins plūsmu pūšanas laikā no nāsīm vai no auss.

Atvērtu galvas traumu var iedalīt šaujamieročos un bez šaujamieročiem, turklāt:

  1. Neieplūst mīksto audu bojājumi (proti, muskuļi, periosteīns, aponeirozi), atstājot ārējo (cieto) smadzeņu apvalku neskartu;
  2. Iepludinot brūces, sasniedzot pretrunu ar dura mater integritāti.

Video: par slēgtās galvas TBI sekām - programma "Live is great"

Atdalīšana balstās uz citiem parametriem.

Papildus tam, ka smadzeņu ievainojumi tiek sadalīti atklātā un slēgtā veidā, iekļūst un nav iekļuvuši, tos klasificē arī pēc citām pazīmēm, piemēram, tie atšķir TBI pēc smaguma pakāpes:

  • Mīkstus smadzeņu ievainojumus ziņo ĢMO satricinājumos un sasitīs;
  • Vidējais bojājuma pakāpes diagnoze tiek diagnosticēta ar šādām smadzeņu sasitumiem, kas, ņemot vērā visus pārkāpumus, vairs nevar tikt attiecināti uz vieglu pakāpi, un tie joprojām nesasniedz nopietnu traumatisku smadzeņu traumu;
  • Smagi izskaidrojams satricinājums ar difūzajiem aksonu ievainojumiem un smadzeņu saspiešanu, ko papildina dziļi neiroloģiski traucējumi un daudzas citu svarīgu sistēmu funkcionēšanas traucējumi.

Vai saskaņā ar centrālās nervu sistēmas struktūras bojājumu īpatnībām, kas ļauj atšķirt 3 tipus:

  1. Fokālie traumas, kas pārsvarā rodas satricinājumos (šoku šoks);
  2. Difūzs (traumas paātrinājums-palēninājums);
  3. Kombinētie bojājumi (smadzeņu, asinsvadu, šķidruma vadīšanas ceļu virkne traumu utt.).

Ņemot vērā cēloņsakarību galvas traumu, galvas traumas sniedz šādu aprakstu:

  • Traumatisks smadzeņu ievainojums, kas rodas, ņemot vērā centrālo nervu sistēmu pilnīgu veselību, proti, insults uz galvas, pirms tam nav smadzeņu patoloģija, ko sauc par primāro;
  • Sekundārā traumatiska smadzeņu trauma gadījumā tiek ņemta vērā, kad tā kļūst par citu smadzeņu traucējumu rezultātu (piemēram, pacients samazinājās epilepsijas laikā un nokāva galvu).

Turklāt, aprakstot smadzeņu traumu, eksperti uzsver tādus brīžus kā, piemēram:

  1. Tika skarta tikai centrālā nervu sistēma, proti, smadzenes: tad traumu sauc par izolētu;
  2. TBI tiek uzskatīts par apvienotu, ja kopā ar ĢM bojājumiem ir cietis arī citas ķermeņa daļas (iekšējie orgāni, skeleta kauli);
  3. Traumas, ko izraisa dažādu nelabvēlīgu faktoru vienlaicīga kaitīgā ietekme: parasti tiek apvienots mehānisms, augsta temperatūra, ķīmiskās vielas utt.

Un visbeidzot: kaut kas vienmēr ir pirmais. Līdzīgi TBI - tas var būt pirmais un pēdējais, un tas var kļūt gandrīz pazīstams, ja tam seko otrais, trešais, ceturtais un tā tālāk. Vai ir vērts pieminēt, ka galva nepatīk sitieni, un pat ar vieglu satricinājumu var sagaidīt galvas traumas komplikācijas un sekas, kas ir attālinātas laikā, nemaz nerunājot par smagu traumatisku smadzeņu traumu?

Labvēlīgākas iespējas

Vieglākais galvas traumas variants tiek uzskatīts par satricinājumu, kura simptomus var atpazīt arī nemehnika:

  • Parasti, pacērojot galvu (vai arī saņemot triecienu no ārpuses), pacients uzreiz zaudē samaņu;
  • Biežāk novērojams apziņas zudums stupora stāvoklī, retāk var novērot psihomotoru uzbudinājumu;
  • Galvassāpes, slikta dūša un vemšana parasti tiek uztverti kā raksturīgi ĢM kratīšanas simptomi;
  • Pēc ievainojumiem nevar ignorēt tādas sliktas veselības pazīmes kā bāla āda, sirds ritma traucējumi (tahi vai bradikardija);
  • Citos gadījumos atmiņas traucējumi ir retrogressālas amnēzijas veids - cilvēks nespēj atcerēties apstākļus, kas bija pirms ievainojuma.

Smagāks TBI tiek uzskatīts par ĢM traumu vai, kā saka ārsti, satricinājums. Blakusparādības, kas saistītas ar smadzenēm (atkārtotu vemšanu, smagas galvassāpes, apziņas traucējumiem) un lokāliem bojājumiem (parēzi). Tas, cik lielā mērā klīnika ir izteikta, kuras izpausmes ieņem vadošo pozīciju, viss ir atkarīgs no reģiona, kurā atrodas bojājumi, un no bojājuma mēroga.

Kā liecina asins plūsma no auss...

Parādās arī galvaskausa bojājumu pazīmes, atkarībā no vietas, kurā ir sadalīti galvaskausa kaulu integritāte:

  1. Asins plūsma, kas plūst no ausīm un deguna, liecina par priekšējās galvaskausa izejas (PC) lūzumu;
  2. Ja ir bojāta ne tikai priekšējā, bet arī vidējā čūla, no nāsīm un ausīm izplūst cerebrospinālais šķidrums, cilvēks nereaģē uz smaku, pārtrauc dzirdi;
  3. Asiņošana peri-orbītā rajonā sniedz tik spilgtu izpausmi, kas diagnozē neizraisa šaubas, piemēram, "brilles simptoms".

Attiecībā uz hematomas veidošanos tās rodas, pamatojoties uz traumu artērijām, vēnām vai deguna blaknēm un izraisot ĢM saspiešanu. Tie vienmēr ir smagi dzemdes kakla skriemeļi, kuriem nepieciešama ārkārtas neiroķirurģiska operācija, pretējā gadījumā cietušā strauja pasliktināšanās var neatstāt viņam iespēju dzīvot.

Epidurālo hematomu veido kāda no vidējās apvalka artērijas (vai vairāku) filiāles, kas baro dura mater, ievainojumu. Tad asinsvars uzkrājas starp galvaskausa kauliņu un dura mater.

Simptomi epidurālās hematomas veidošanās attīstās diezgan ātri un izpaužas:

  • Nepanesamas sāpes galvas pusē;
  • Pastāvīga slikta dūša un atkārtota vemšana.
  • Pacienta nomākšana, dažkārt pārvēršanās satricinājumā un pēc tam komā.

Šo patoloģiju raksturo arī meninges simptomu un fokusa traucējumu pazīmes (parēze - mono- un hemi, sajūtas zudums vienā ķermeņa pusē, homonīmas hemianopsijas veida daļēja aklums, dažu redzes lauku zaudējumi).

Subdurālā hematoma veidojas vēnu traumu brūces fona, un tās attīstība ir ievērojami ilgāka nekā epidurālā hematoma: vispirms tas ir līdzīgs satricinājumam un ilgst līdz 72 stundām, tad šķiet, ka pacienta stāvoklis uzlabojas, un apmēram 2,5 nedēļas viņš uzskata, ir stāvoklī. Pēc šī perioda, ņemot vērā vispārējo (iedomātu) labklājību, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ir izteikti smadzeņu un vietējo traucējumu simptomi.

Intracerebrālā hematoma ir diezgan reta parādība, kas galvenokārt notiek pacientiem ar progresējošiem gadiem, iecienīta vieta to lokalizācijai ir vidusaina smadzeņu artērijas baseins. Simptomi parāda tendenci progresēšanai (smadzeņu traucējumi pirmais debija, tad palielinās vietējie traucējumi).

Posttraumatiskais subarachnoidālais asiņošana ir nopietna traumatiska smadzeņu trauma smaga komplikācija. To var atpazīt sūdzības par intensīvām galvassāpēm (līdz brīdim, kad apziņa ir atstājusi cilvēku), strauja izzušanas sajūta un komas rašanās, kad cietušais vairs nesūdzas. Smadzeņu cilmes un kardiovaskulārās patoloģijas dislokācijas simptomi (struktūru pārvietošanās) arī ātri pievienojas šiem simptomiem. Ja šajā brīdī veicat jostas pīpiņu, tad cerebrospinālajā šķidrumā var redzēt milzīgu sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu skaitu. Starp citu, to var vizuāli konstatēt - cerebrospinālais šķidrums satur asiņu piemaisījumus, un tādēļ iegūs sarkanīgu nokrāsu.

Kā palīdzēt pirmajās minūtēs

Pirmo palīdzību bieži sniedz cilvēki, kuri, nejauši, ir tuvu upurim. Un tie ne vienmēr ir veselības aprūpes darbinieki. Tikmēr TBI ir jāsaprot, ka apziņas zudums var ilgt ļoti īsu laiku un tādēļ to nevar noteikt. Tomēr jebkurā gadījumā vienmēr jāpatur prātā smadzeņu smadzeņu satricinājums kā jebkuras (pat vieglas, no pirmā acu uzmetiena) galvas traumas komplikācija, un ar to paturot prātā pacientu.

Ja persona, kas saņēmusi galvas traumu, ilgstoši nesaskata sajūtu, viņam vajadzētu apgriezties uz vēdera un viņa galva ir jāpārliek uz leju. Tas jādara, lai nepieļautu vemšanas vai asiņu ieplūšanu (ar mutes dobuma ievainojumiem) elpošanas traktā, kas bieži vien ir bezsamaņā (klepus un rīšanas refleksu trūkums).

Ja pacientiem ir pazīmes, ka ir traucēta elpošanas funkcija (nav elpošanas), jāveic pasākumi, lai atjaunotu elpošanas ceļu un pirms ātras palīdzības sniegtu vienkāršu plaušu mākslīgo ventilāciju ("mute-to-mouth", "mute-to-nosēdu").

Ja cietušajam ir asiņošana, viņš tiek apstādināts ar elastīgu saiti (mīkstu oderi uz brūces un necaurlaidīgu pārsēju), un, kad cietušais tiek nogādāts slimnīcā, ķirurgs brūces brūce. Briesmīgāk, ja ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu, jo asiņošana un hematoma kļūst komplikāciju komplikācija, un tā ir ķirurģiska ārstēšana.

Ņemot vērā faktu, ka traumatiska smadzeņu ievainojums var notikt jebkurā vietā, kas ne vienmēr atrodas pastaigas attālumā no slimnīcas, es vēlētos iepazīstināt lasītāju ar citām primārās diagnostikas un pirmās palīdzības metodēm. Turklāt starp lieciniekiem, kuri cenšas palīdzēt pacientiem, var būt cilvēki, kam ir zināma zināma medicīna (medicīnas māsa, medicīnas māsa, vecmāte). Un tas ir tas, kas viņiem jādara:

  1. Pirmais solis ir novērtēt apziņas līmeni, lai noteiktu pacienta turpmāko stāvokli (uzlabošanos vai pasliktināšanos), kā arī psihomotorisko stāvokli, sāpju smagumu galvas daļā (neizslēdzot citas ķermeņa daļas), runas un rīšanas klātbūtnes klātbūtni;
  2. Ja asinis vai cerebrospinālais šķidrums nokļūst no nāsīm vai ausīm, domājiet par galvaskausa pamatnes lūzumu;
  3. Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību cietušā skolēniem (tie ir paplašināti, dažādi izmēri, kā viņi reaģē uz gaismu? Strabismus?) Un ziņot par viņu novērojumu rezultātiem ātrās palīdzības komandas ātrās palīdzības komandai;
  4. Nevajadzētu ignorēt tādus rutīnas pasākumus kā ādas krāsas noteikšana, pulsa mērīšana, elpošanas ātrums, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens (ja iespējams).

Kad pakļauj TBI var cieš no jebkura no smadzenēm, un smagums konkrēto neiroloģiskiem simptomiem atkarīgs no atrašanās vietas bojājuma vietās, piemēram,:

  • Smadzeņu puslodes garozas bojātā zona padarīs jebkuru kustību neiespējamu;
  • Ar jūtīgo korķa sakūšanu jutīgums tiks zaudēts (visu veidu);
  • Priekšējās garozas bojājumi izraisa augstāku garīgu darbību traucējumus;
  • Pakauša lobītes vairs nekontrolē redzi, ja to kornis ir bojāts;
  • Savainojumu lobītu garozas traumas radīs problēmas ar runu, dzirdi un atmiņu.

Turklāt nevajadzētu aizmirst, ka galvaskausa nervi var būt ievainoti un simptomi atkarīgi no tā, kāda platība tiek ietekmēta. Un arī jāpatur prātā lūzumi un zemādas žokļa dislokācijas, kas apziņas neesamības gadījumā spiež mēli uz rīkles muguras, kas rada šķēršļus gaisam, kas nonāk trahejā, un pēc tam plaušām. Lai atjaunotu gaisa plūsmu, nepieciešams nospiest apakšējo žokli uz priekšu, ievietojot pirkstus aiz tā stūriem. Turklāt kaitējumu var apvienot, tas ir, ar citiem orgāniem vienlaicīgi var ciest ar TBI, tādēļ personai ar galvassāpēm un bezsamaņā jāuzmanās ar īpašu piesardzību un piesardzību.

Un vēl viens svarīgs aspekts pirmās palīdzības sniegšanā: jums ir jāatceras par galvas traumas komplikācijām, pat ja no pirmā acu uzmetiena tas likās viegli. Asiņošana galvaskausa dobumā vai palielinot smadzeņu pietūkumu palielina intrakraniālo spiedienu un var izraisīt ĢM kompresiju (samaņas zudums, tahikardija, drudzis) un smadzeņu kairinājumu (samaņas zudums, psihomotoras uzbudinājums, nepiemērota uzvedība, neķītrās valodas). Tomēr cerēsim, ka līdz tam laikam ātrā palīdzība nonāks incidenta vietā un ātri nogādās cietušo uz slimnīcu, kur viņš saņems pienācīgu ārstēšanu.

Video: pirmā palīdzība TBI

Ārstēšana - tikai slimnīcā!

Katras smaguma TBI ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, jo samaņas zudums tūlīt pēc TBI saņemšanas, kaut arī tas sasniedz zināmu dziļumu, nenorāda uz pacienta reālo stāvokli. Pacients var pierādīt, ka viņš jūtas labi un to var ārstēt mājās, tomēr, ņemot vērā komplikāciju bīstamību, viņam tiek nodrošināts stingrs gulta (no vienas nedēļas līdz mēnesim). Jāatzīmē, ka pat ĢM satricinājums, kam ir labvēlīga prognoze, liela mēroga smadzeņu bojājumiem var atstāt neiroloģiskus simptomus mūža garumā un ierobežot profesijas izvēli un pacienta turpmāko spēju strādāt.

Ārstēšana CCT pārsvarā konservatīva, ja netiek sniegti arī citi pasākumi (operācija ar pazīmēm smadzeņu kompresijas un hematomu veidošanās) un simptomātiska:

  1. Gaga reflekss un psihomotorā satraukums nomāc haloperidolu;
  2. Cilvēka tūska tiek noņemta, izmantojot dehidratācijas medikamentus (mannītu, furosemīdu, magnēziju, koncentrētu glikozes šķīdumu utt.);
  3. Ilgstošai dehidratācijas līdzekļu lietošanai nepieciešams pievienot kālija preparātus (panangīnu, kālija hlorīdu, kālija orotatu) receptūru sarakstam;
  4. Ar spēcīgu sāpju iedarbību parādās pretsāpju līdzekļi, kā arī sedatīvi un nomierinoši līdzekļi (pacientam vajadzētu atpūsties vairāk);
  5. Antihistamīni, zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (kalcija preparātus, ascorrutin, C vitamīnu), uzlabo asins reoloģiskās īpašības, nodrošina ūdens un elektrolītu līdzsvaru un skābju un bāzes līdzsvaru;
  6. Ja nepieciešams, pacientam tiek ievadīti medikamenti, kas palīdz normalizēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
  7. Vitamīnterapija tiek noteikta, kad akūts periods tiek atstāts aiz sevis - tas ir vairāk parādīts atgūšanas fāzē pēc traumas.

Sarežģīti - smadzeņu ievainojumi jaundzimušajiem

Nav tik reti, ka jaundzimušajiem rodas ievainojumi, kad viņi šķērso dzemdību kanālu, vai arī, ja tiek izmantots dzemdniecības aprīkojums un dažas piegādes metodes. Diemžēl šādi ievainojumi ne vienmēr maksā bērnam "maz asiņu" un "baidījās" vecākus, dažreiz viņi atstāj sekas, kas kļūst par lielu problēmu pārējā viņu dzīvē.

Bērna pirmās apskates laikā ārsts pievērsīs uzmanību tādām lietām, kas var palīdzēt noteikt jaundzimušā vispārējo stāvokli:

  • Vai bērns spēj pumpot un norīt;
  • Vai viņa tonusa un cīpslu refleksus ir samazinājies?
  • Vai galvas mīkstajiem audiem ir bojājumi?
  • Kādā stāvoklī ir lielais pavasaris.

Jaundzimušajiem, kas ievainoti cauri dzemdību kanālam (vai dažādiem dzemdību traumām), mēs varam uzņemties tādas komplikācijas kā:

  1. Asinsizplūdumi (ģenētiski modificētā augumā, tā sirds kambaros, zem smadzeņu oderējuma - un tādējādi izdalot subarachnoid, subdural, epidurālo asiņošanu);
  2. Hematomas;
  3. Smadzeņu vielas hemorāģiskā mērcēšana;
  4. CNS bojājumi, ko izraisa kontūzija.

Smadzeņu traumu smadzeņu smadzenes galvenokārt rodas no funkcionālās ģenētiskās nestabilitātes un nervu sistēmas refleksiskās aktivitātes, kur apziņa tiek uzskatīta par ļoti svarīgu pārkāpumu noteikšanas kritēriju. Tomēr jāpatur prātā, ka pieaugušajiem un zīdaiņiem, kas tikko redzējuši gaismu, ir ievērojamas atšķirības apziņā, tādēļ jaundzimušajiem ar līdzīgu mērķi ir bieži pētīt uzvedības nosacījumus, kas raksturīgi bērniem pirmajās dzīves stundās un dienās. Kā neonatologs uzzina par šāda mazā bērna smadzenes problēmām? Jaundzimušo apziņas traucējumu patoloģiskas pazīmes ir šādas:

  • Pastāvīgs miegs (letarģija), ja mazuļus var pamost tikai intensīvas sāpes, ko tas izraisa;
  • Stupora stāvoklis - bērns nesāp sāpēm, bet reaģē ar sejas izteiksmes izmaiņām:
  • Stupors, kuram raksturīga minimāla mazuļa reakcija uz stimuliem;
  • Komatiskais stāvoklis, kurā nav visu reakciju uz sāpīgo efektu.

Jāatzīmē, ka, lai noteiktu jaundzimušā stāvokli, kurš tika ievainots dzimšanas brīdī, ir saraksts ar dažādiem sindromiem, kurus ārsts vada:

  1. Paaugstinātas uzbudināmības sindroms (bērns ir nomodā, pastāvīgi griežas, grēcina un kliedz);
  2. Konvulsīvs sindroms (krampji vai citas izpausmes, kas var atbilst šim sindromam, piemēram, apnojas uzbrukumi);
  3. Meninges sindroms (paaugstināta jutība pret stimuliem, reakcija uz galvas skaņu);
  4. Hidrocefāliskais sindroms (trauksme, liela galva, pastiprināta vēnu struktūra, izspiedušās pavasaris, pastāvīga regurgitācija).

Acīmredzot - diagnoze patoloģiskus valstu smadzeņu, ko izraisa dzemdību traumas, ir diezgan sarežģīti, jo nenobriedušu smadzeņu bērniem pirmajās stundās un dienās dzīves laikā.

Ne viss var medicīnā...

Smadzeņu dzemdību traumu ārstēšana un jaundzimušā aprūpe prasa maksimālu uzmanību un atbildību. Smags traumatisks smadzeņu bojājums bērnam, ko viņš saņēma dzemdību laikā, nodrošina, ka mazulis paliek specializētā klīnikā vai nodaļā (ar bērnu inkubatorā).

Diemžēl ne vienmēr smadzeņu ievainojumi rodas bez komplikācijām un sekām. Citos gadījumos veiktie intensīvie pasākumi ietaupa bērna dzīvību, bet nevar nodrošināt viņa veselību. Virzot uz neatgriezeniskām izmaiņām, šādi ievainojumi atstāj zīmi, kas lielā mērā var negatīvi ietekmēt smadzeņu darbību un visu nervu sistēmu kopumā, radot draudus ne tikai bērna veselībai, bet arī viņa dzīvībai. Starp visnopietnākajām ģimenē dzimušo traumu sekām ir:

  • Hidrocefālija, vai to sauc ārsti, hidrocefālija;
  • Cerebrālā paralīze (CP);
  • Garīgā un fiziskā palēnināšanās;
  • Hiperaktivitāte (aizkaitināmība, uzmanības traucējumi, nemiers, nervozitāte);
  • Konvulsīvs sindroms;
  • Runas traucējumi;
  • Iekšējo orgānu slimības, alerģiskas dabas slimības.

Protams, seku saraksts joprojām var turpināties.... Taču vai smadzeņu grūtniecības iestāšanās traumu ārstēšana no konservatīviem pasākumiem vai arī nepieciešamība izmantot neiroķirurģisku operāciju ir atkarīga no traumas veida un to izraisīto traucējumu dziļuma.

Video: galvas traumas dažāda vecuma bērniem, Dr. Komarovska

TBI komplikācijas un sekas

Lai gan dažādās sadaļās tas jau ir pieminēts komplikācijas, bet joprojām ir nepieciešams, lai risinātu šo jautājumu vēlreiz (lai realizējot situācijas nopietnību, ko rada TBI).

Tādējādi pacienta akūtā periodā var rasties šādas nepatikšanas:

  1. Ārējā un iekšējā asiņošana, radot apstākļus hematomas veidošanās;
  2. Cerebrospināla šķidruma noplūde (liquorrhea) - ārēja un iekšēja, kas apdraud infekciozā-iekaisuma procesa attīstību;
  3. Gaisa caurlaidība un uzkrāšanās galvaskausa kastītē (pneumocefālija);
  4. Hipertensijas (hidrocefālijas) sindroms vai intrakraniāla hipertensija - paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas izraisa veģetatīvās un asinsvadu slimību attīstību, apziņas traucējumus, krampju sindromu uc;
  5. Ievainojumu vietas, gļotādu fistulu veidošanās;
  6. Osteomielīts;
  7. Meningīts un meningoencefalīts;
  8. GM abscesi;
  9. Izliece (prolapss, prolapss).

Galvenais pacientu nāves cēlonis slimības pirmajā nedēļā ir smadzeņu pietūkums un smadzeņu struktūru pārvietošanās.

Galvas traumas ilgu laiku neļauj ārstiem vai pacientam nomierināties, jo pat vēlākajos posmos tas var radīt "pārsteigumu" šādā formā:

  • Raugu, saķeres un cistu veidošanos, ĢM un arahnoidīta pilienu veidošanos;
  • Konvulsīvs sindroms, kam seko pārvēršanās par epilepsiju, kā arī astēnno neirotiskais vai psihorogēniskais sindroms.

Galvenais pacienta nāves cēlonis novēlotajā periodā ir komplikācijas, ko izraisa gūžas infekcija (pneimonija, meningoencefalīts utt.).

Starp TBI efektiem, kas ir diezgan daudzveidīgi un daudzi, es vēlos atzīmēt šādu:

  1. Kustību traucējumi (paralīze) un ilgstoši jušanas traucējumi;
  2. Disbalanss, kustību koordinēšana, gaitas izmaiņas;
  3. Epilepsija;
  4. Augšējo elpošanas ceļu patoloģija (sinusīts, sinusīts).

Atgūšana un rehabilitācija

Ja persona, kas vairumā gadījumu saņēmusi vieglu smadzeņu satricinājumu, tiek droši izvests no slimnīcas un drīz atceras savainojumu tikai tad, kad tiek jautāts par to, tad cilvēkiem, kuriem ir bijusi smaga galvas trauma, būs ilgs un sarežģīts rehabilitācijas ceļš, lai atjaunotu viņu zaudētās pamatprasmes.. Dažreiz personai ir jāturpina mācīties staigāt, runāt, sazināties ar citiem cilvēkiem, pašapkalpoties. Šeit ir labi visi līdzekļi: fizikālā terapija un masāža, visa veida fizioterapijas procedūras un manuālā terapija, kā arī nodarbības ar logopēdu.

Tajā pašā laikā, lai atgūtu kognitīvās spējas pēc galvas traumas, nodarbības ar psihoterapeitu ir ļoti noderīgas. Viņi palīdzēs jums atcerēties visu vai iemācīties visu, iemācīt uztvert, iegaumēt un reproducēt informāciju, pielāgot pacientu ikdienas dzīvē un sabiedrībā. Diemžēl dažreiz zaudētās prasmes nekad neatgriežas... Tad maksimums paliek (ciktāl atļauj intelektuālās, mehāniskās un jūtīgās spējas) iemācīt personai sevi kalpot un sazināties ar cilvēkiem, kas viņam tuvu. Protams, šādi pacienti saņem invaliditātes grupu un viņiem nepieciešama palīdzība.

Papildus uzskaitītajām rehabilitācijas perioda aktivitātēm cilvēkiem ar līdzīgu vēsturi tiek nozīmētas zāles. Parasti tie ir asinsvadu preparāti, nootropiki, vitamīni.

Smadzeņu traumas

Slimības 60877 Skatījumi

Traumatisks smadzeņu traumas - mehāniski bojājumi galvaskausam un tā saturam (smadzeņu un tā membrānas). Atšķirt galvas traumas, kas ir slēgtas, kurā nav nekādu nosacījumu smadzeņu un tā čaulu inficēšanai un atvērt, kopā ar gandrīz neizbēgamu mikrobu piesārņojumu un vienmēr bīstamu bīstamību inf. meningītu (meningīts) un smadzeņu (abscesi, encefalīts) komplikācijas.

Visu veidu galvaskausa un smadzeņu ievainojumu gadījumos tiek nodarīts slēgts ievainojums, turklāt netika traucēta galvas ādas integritāte vai galvaskausa mīksto audu ievainojums neradītu bojājumus kauliem. Atvērtā traumatiska smadzeņu trauma ir raksturīga vienlaicīga bojājuma galvas un vēdera kaulu mīkstos apvalkos. Ja to papildina garlaicības materiāla integritātes pārkāpums, to sauc par penetrējošu. Ar šāda veida traumatisku smadzeņu traumu, smadzeņu infekcijas risks ir īpaši liels.

Simptomi

Traumu smadzeņu traumas simptomi bieži attīstās uzreiz pēc traumas, un tie var parādīties arī pēc noteiktā laika posma.

  • Apziņas zudums: attīstās tūlīt pēc traumas. Atkarībā no traumas smaguma tā var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām (un pat dienām). Šajā gadījumā cietušais neatbild uz jautājumiem (vai reaģē lēni un ar kavēšanos), var neatbildēt uz krusa, sāpēm.
  • Galvassāpes: rodas pēc tam, kad cilvēks atgūst samaņu.
  • Slikta dūša un vemšana, nesniedzot atvieglojumu (parasti vienreiz pēc apziņas atjaunošanas).
  • Reibonis.
  • Sarkanā seja
  • Svīšana
  • Redzami bojājumi galvas kaulos un mīkstos audos: to var redzēt kaulu daļas, asiņošana, ādas defekti.
  • Hematoma (asiņošana) mīkstos audos: veidojas galvaskausa kaulu lūzumu laikā. Varbūt tā vieta aiz auss, kā arī ap acīm (simptoms "brilles" vai "jenots acis").
  • Smadzeņu asinsvads no deguna vai ausīm (liquorrhea). Alkoholiskie dzērieni ir cerebrospinālais šķidrums, kas nodrošina smadzeņu uzturu un vielmaiņu. Parasti tas atrodas slotu veidā līdzīgā dobumā starp galvaskausa un smadzeņu kauliem. Kad galvaskausa pamatnes lūzumi ir veidoti, veidojas galvaskausa kaulu defekti, kaulus, kas atrodas blakus kauliem, saplēstas, un tiek izveidoti nosacījumi CSF izbeigšanai deguna dobumā vai ārējā dzirdes kanālā.
  • Konvulsīvi krampji: ieroču un kāju muskuļu piespiedu kontrakcijas, dažkārt ar samaņas zudumu, mēles nokošana un urinēšana.
  • Atmiņas zudums (amnēzija): attīstās pēc traumas, parasti parasti attīstās amnēzija periodā pirms traumas (retrograde amnēzija), lai gan ir iespējama arī anterogrāta amnēzija (atmiņas zudums par notikumiem, kas notika drīz pēc traumas).

Smadzeņu virspusēju traumatisku bojājumu gadījumā var attīstīties traumatiska subarachnoja asiņošana (asinis iekļūst telpā starp smadzeņu membrānām), un rodas šādi simptomi:

  • pēkšņi un smagi galvassāpes;
  • fotofobija (sāpes acīs, skatoties uz jebkuru gaismas avotu vai gaismas telpā);
  • slikta dūša un vemšana bez atvieglojumiem;
  • apziņas zudums;
  • kakla suboccipital muskuļu sasprindzinājums ar galvas atvelkot muguru.

Turklāt ir iespējams attīstīt tā dēvētos fokālos simptomus (kas saistīti ar smadzeņu specifiskās zonas bojājumu).
Frontālās daivas bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

  • runas traucējumi: pacienta neskaidra runa (it kā "putra mutē"). To sauc par motora apasiju;
  • gaitas nestabilitāte: bieži vien pacientam, staigājot, ir tendence nokrist mugurā;
  • vājums ekstremitātēs (piemēram, pēc gemitipu - kreisajā un kreisajā kājā, labajā un labajā kājā).

Laika liemeņa bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

  • runas traucējumi: pacients nesaprot uz viņu runu, lai gan viņš to dzird (viņa dzimtā valoda viņam skan kā svešvaloda). To sauc par maņu afāziju;
  • redzes lauku zudums (redzes zudums nevienā redzes lauka daļā);
  • krampji, kas rodas ekstremitātēs vai visā ķermenī.

Bojājums paritēlas daivas dēļ vienā ķermeņa pusē var izraisīt jutīguma pārkāpumu (cilvēks nejūt pieskārienu, nejūt sāpju stimulēšanas laikā temperatūru un sāpes).

Pakauša liemeņa bojājumi var izraisīt redzes traucējumus - aklumu vai redzamā redzeslauka ierobežošanu vienā vai abās acīs.

Smadzeņu bojājumi var izraisīt šādus simptomus:

  • kustību nesaskaņošana (kustības tīrīšana, izplūdušais);
  • gaitas nestabilitāte: pacelšanās laikā pacients novirzās malā, var pat nokrist;
  • liela mēroga horizontālais nistagms (svārsta veida acu kustības, "acis palaist" no vienas puses uz otru);
  • muskuļu tonusa samazināšanās (muskuļu hipotonija).

Ir iespējami arī galvaskausa nervu bojājumu simptomi:

  • šķielēšana;
  • sejas asimetrija ("izliekts" mute ar smaidu, dažāda izmēra acu aizbāžņi, nasolabiskās krokas gludums);
  • dzirdes zudums.

Smadzeņu audzēja izņemšana šeit

Zīmes

Sitvekņus raksturo simptomu triāde: apziņas zudums, nelabums vai vemšana, retrograde amnēzija. Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.

Smadzeņu kontūzija tiek diagnosticēta gadījumos, kad smadzeņu simptomi tiek papildināti ar fokusa smadzeņu bojājuma pazīmēm. Diagnostiskās robežas starp smadzeņu satricinājumu un kontūziju un nelielu smadzeņu kontūziju ir ļoti nestabilas, un šādā situācijā vispiemērotākais ir termins "komutacijas kontūzijas sindroms", kas norāda smaguma pakāpi. Saslimšana ar smadzenēm var notikt gan traumas vietā, gan pretuzbrukuma mehānisma pretējā pusē. Apziņas zuduma ilgums smadzeņu satricinājumā vairumā gadījumu ir no dažiem līdz desmitiem minūtēm.

Viegls smadzeņu ievainojums. Atšķiras apziņa līdz 1 stundai pēc traumas, sūdzības par galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu. Neiroloģiskā stāvoklī, skatoties uz sāniem, rodas ritmiska acs sajūta (nistagms), meningeāla zīmes, reflekss asimetrija. Par radiogrāfiem var konstatēt kaulu kolonnas kaulu lūzumus. Cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums (subarachnoidālas asiņošana).

Smadzeņu kontūcija mērena. Apziņa izslēdzas uz dažām stundām. Izteikts atmiņas zudums (amnēzija) par notikumiem pirms traumas, pats kaitējums un notikumi pēc tā. Sūdzības par galvassāpēm, atkārtotu vemšanu. Ir konstatēti īslaicīgi elpošanas traucējumi, sirdsdarbība, asinsspiediens. Var būt garīgi traucējumi. Atzīmētas meningeal zīmes. Fokālie simptomi izpaužas kā nevienmērīga skolēna izmērs, runas traucējumi, locekļu vājums utt. Kad krooniogrāfija bieži konstatēja kaula lūzumus un galvaskausa pamatni. Kad jostas pīpjaukums - nozīmīgs subarachnoid asiņošana.

Smadzeņu kontūzija smaga. To raksturo ilgstoša apziņas dezaktivācija (ilgst līdz 1-2 nedēļām). Tika konstatēti brutāli dzīvības funkciju pārkāpumi (pulsa ātruma izmaiņas, spiediena līmenis, elpošanas ātrums un ritms, temperatūra). Neiroloģiskajā stāvoklī ir smadzeņu cilmes bojājuma pazīmes - acs ābolu peldošās kustības, rīšanas traucējumi, muskuļu tonusa izmaiņas utt. Var konstatēt vājības rokās un kājās līdz pat paralīzi, kā arī traumē krampjus. Smagu kontu vingrinājumu parasti novēro lūzumi, kas rodas no galvas un čūlas pamatnes un intrakraniāla asiņošana.

Smadzeņu saspiešana nozīmē traumatiskas hematomas attīstību, parasti epidermas vai subdurālo. To savlaicīga diagnostika ietver divas nevienlīdzīgas situācijas. Ar vienkāršāku ir "gaismas periods": pacients, kurš atguva apziņu pēc kāda laika, sāk "atkal ielādēt", kļūstot apātijas, miegains un pēc tam soporous. Pacientiem koma stāvoklī ir daudz grūtāk atzīt hematomu, kad stāvokļa smagumu var izskaidrot, piemēram, ar smadzeņu audu kontūziju. Traumatiskas intrakraniālas hematomas veidošanos ar to tilpuma palielināšanos parasti sarežģī patoloģiska trūces attīstība, proti, smadzeņu izspiesta smadzeņu izgrūšana smadzenītes filiāles atverē, caur kuru iziet smadzeņu miza. Tās progresējošā kompresija šajā līmenī izpaužas acu balsta nerva (ptoze, mīdriasa, plaušu vēdera) un kontraraterālās hemiplegijas bojājums.

Galvaskausa lūzumu neizbēgami papildina dažādu pakāpju smadzeņu kontūzija, kas raksturojas ar asiņu ieplūšanu no galvaskausa dobuma nazofarneks, periorbitālajos audos un zem konjunktīvas, vidusauss iedobumā (otokopija atklāj cianotisku bunguru krāsu vai pārrāvumu).

Asiņošana no deguna un ausīm var būt vietēja ievainojuma sekas, tādēļ tā nav specifiska zīme, kas liecina par galvaskausa bojājumu. Tāpat arī "brilles simptoms" bieži vien ir tikai vietējas sejas traumas rezultāts. Pathognomonic, lai arī ne obligāti, cerebrospinālais šķidruma beigas no deguna (rinorejas) un ausīm (otorrēze). Smadzeņu asiĦu šķidruma beigšanās no deguna ir "tējkannas simptoms" - skaidri izteikta rinorejas palielināšanās, kad galva ir pagriezta uz priekšu, kā arī glikozes un olbaltumvielu noteikšana izdalījumā no deguna atbilstoši to saturam cerebrospinālajā šķidrumā. Pagaidu kaula piramīdas lūzumu var izraisīt sejas paralīze un vēzis. Dažos gadījumos sejas nervu paralīze rodas tikai dažas dienas pēc traumas.

Līdztekus akūtām hematomām, galvaskausa traumu var sarežģīt hroniski pieaugoša asiņu uzkrāšanās smadzenēs. Parasti šādos gadījumos ir subdurālā hematoma. Parasti šādiem pacientiem - bieži vien gados vecākiem cilvēkiem ar samazinātu atmiņu, kuriem papildus cieš alkoholisms - jau slimnīcā nonāk slimnīcā jau dekompensācijas stadijā ar smadzeņu kompresiju. Galvaskausa traumas, kas bija pirms daudziem mēnešiem, parasti nav smaga, ir nomierināta slimniekiem.

Ārstēšana

Vieglā chmt ārstēšana tiek samazināta tikai simptomātiskajai aprūpei. Ja ir izrakstīta sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, smagas veģetatīvās disfunkcijas gadījumā tiek noteikti beta blokatori un bella-amīns, bet miega traucējumu gadījumā tiek lietoti benzodiazepīni. Vieglas TBI gadījumā klīniski nozīmīga smadzeņu tūska parasti nav attīstījusies, tādēļ diurētisko līdzekļu lietošana nav ieteicama. Jāizvairās no ilga gultas režīma - pacienta agrīna atgriešanās pazīstamajā vidē ir daudz izdevīgāka. Bet jāpatur prātā, ka daudzu pacientu veiktspēja par 1-3 mēnešiem ir ierobežota. Ilgstoša nekontrolēta benzodiazepīnu, pretsāpju līdzekļu, īpaši kofeīna, kodeīna un barbiturātu saturoša lietošana, veicina posttraumatisko traucējumu hronismu. Pacientiem, kuriem tiek veikta viegla TBI, bieži tiek izrakstītas nootropijas zāles - piracetāms (nootropils) 1,6 - 3,6 g / dienā, pirritinols (encefabols) 300-600 mg / dienā, cerebrolizīns 5-10 ml intravenozi, glicīns 300 mg / diena mēnesī. Pacientiem bieži vien nav nepieciešama tik daudz zāļu kā tik toksisks un detalizēts viņu simptomu izskaidrojums, to regresijas neizbēgamība īsā laikā un nepieciešamība ievērot veselīga dzīvesveida principus.

Smaga TBI ārstēšana galvenokārt saistīta ar sekundāro smadzeņu bojājumu profilaksi un ietver šādus pasākumus:

1) elpceļu uzturēšana (mutes gļotu un augšējo elpceļu attīrīšana, kanāla ievadīšana). Vidēji smagos smadzenēs, kad nav elpošanas traucējumu, skābekli ordinē ar maskas vai deguna katetru. Ar dziļāku apziņas traucējumiem, plaušu bojājumiem un elpošanas centra depresiju, nepieciešamas intubācijas un mehāniskā ventilācija. Lai izvairītos no aspirācijas, kuņģis jāiztukšo ar nazogastrālo zondi. Stingras kuņģa asiņošanas novēršana - aspirācijas pneimonijas riska faktors - ietver antacīdu ievadīšanu;

2) hemodinamikas stabilizācija. Ir jākoriģē gicevolemija, kas var būt saistīta ar asins zudumu vai vemšanu, izvairoties no pārliekas hidratācijas un palielinātas smadzeņu edēmas. Parasti pietiekami 1,5 - 2 l / dienā fizioloģisko vai koloidālo šķīdumu. Jāizvairās no glikozes šķīdumu ievadīšanas. Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos noteikti antihipertensīvie līdzekļi (beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiskie līdzekļi, klophelīns). Jāpatur prātā, ka smadzeņu aprites autoregulācijas traucējumi

strauja asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt smadzeņu išēmiju; Īpaša piesardzība ir nepieciešama vecāka gadagājuma pacientiem, kas ilgstoši cieš no arteriālas hipertensijas. Ar zemu asinsspiedienu tiek injicēts šķidrums, kortikosteroīdi, vazopresori;

3) ja ir aizdomas par hematomu, ir norādīta tūlītēja konsultācija ar neiroķirurgu;

4) intrakraniālās hipertensijas profilakse un ārstēšana. Līdz hematoma izslēgšanai, mannīta un citu osmotisku diurētisko līdzekļu ievadīšana var būt bīstama, bet ar strauju apziņas samazi nājumu un penetrācijas pazīmēm (piemēram, ar skolēnu dilatāciju), plānojot operāciju, intravenozi jāievada 100 līdz 200 ml 20% mannīta šķīduma. iepriekš kateterizēta urīnpūšļa). Pēc 15 minūtēm lasix injicē (20-40 mg intramuskulāri vai intravenozi). Tas ļauj jums iegūt laiku pacientiem veikt pētījumus vai ārkārtas transportēšanu;

5) ar izteiktu uzbudinājumu tiek ievadīts nātrija hidroksibutirāts (10 ml 20% šķīduma), morfīns (5-10 mg intravenozi), haloperidods (1-2 ml 0,5% šķīduma), tomēr sedācija apgrūtina apziņas stāvokļa novērtēšanu un var būt novēlota diagnozes cēlonis hematomas. Turklāt pārmērīga un nepamatota nomierinošu līdzekļu ieviešana var būt kognitīvo funkciju lēnas atveseļošanās cēlonis;

6) epilepsijas lēkmju laikā Relanium injicē intravenozi (2 ml 0,5% šķīduma intravenozi), pēc tam pretepilepsijas līdzekļus lieto iekšķīgi (karbamazepīns, 600 mg / dienā);

7) pacienta uzturs (caur nazogastrālo mēģeni) parasti sākas 2. dienā;

8) antibiotikas ir paredzētas meningīta attīstībai vai profilaktiski ar atvērtu galvas traumu (īpaši ar CSF);

9) sejas nervu traumas parasti saistās ar pagaidu kaula piramīdas lūzumu, ko var izraisīt nervu bojājums vai kaulu kanāla pietūkums. Pēdējā gadījumā nervu integritāte netiek pārkāpta, un kortikosteroīdi var būt noderīgi;

10) daļējs vai pilnīgs redzes zudums var būt saistīts ar redzes nerva traumēro neiropātiju, kas rodas no nervu kontūzijas, asiņošanas un / vai spazmas, kā arī ar to piegādā kuģa oklūziju. Ja rodas šis sindroms, tiek norādītas lielas kortikosteroīdu devas.

Klasifikācija

TBI klasifikācija balstās uz tās biomehāniku, traumu veida, veida, veida, formas, smaguma pakāpes, klīniskās fāzes, ārstēšanas perioda un traumas iznākumu.

Biomehānika izšķir šādus TBI veidus:

  • šoku šoks (trieciena vilnis izplatās no trieciena vietas un iziet caur smadzenēm uz pretējo pusi ar straujajiem spiediena kritumiem);
  • paātrinājums-palēninājums (lielo puslodu kustība un rotācija attiecībā uz vairāk stacionāru smadzeņu stublāju);
  • apvienoti (abi mehānismi vienlaikus).

Pēc bojājuma veida:

  • fokālais (raksturojas ar vietējiem makrostrukturāliem bojājumiem medullai, izņemot iznīcināšanas teritorijas, nelielas un lielas fokālās asiņošanas trieciena, pretnodiluma un trieciena viļņu jomā);
  • izkliedēta (primāro un sekundāro aksonu plīsumu spriegums un sadalījums sēklinieku ovālē, koroskozosumā, subkortikālās formās, smadzeņu stādā);
  • kombinēts (fokusa un difūzo smadzeņu bojājumu kombinācija).

Par bojājuma ģenēzi:

  • primārie bojājumi: fokusa sindroms un smadzeņu satricinājums, difūzais aksonu bojājums, primārie intrakraniālie hematomi, stumbra pārrāvumi, vairāki intracerebrāli asiņojumi;
  • sekundārie bojājumi:
  1. sekundāru intrakraniālu faktoru dēļ (aizkavētas hematomas, cerebrospināla šķidruma traucējumi un hemocirculācija intraventrikulāras vai subarahnoidālas asiņošanas dēļ, smadzeņu edema, hiperēmija utt.);
  2. sekundāru ekstrakraniālu faktoru (arteriālas hipertensijas, hiperkanijas, hipoksēmijas, anēmijas utt.) dēļ
  • izolēts (nav ekstrakraniālu bojājumu);
  • kombinētais (mehāniskās enerģijas dēļ radies ekstrakraniāls bojājums);
  • kombinēta (dažādu enerģijas vienlaicīgu iedarbību: mehāniskā un termiskā / radiācijas / ķīmiskās).
  • slēgts - bojājums, kas nepārkāpj galvas ādas integritāti; kakla skriemeņa kaulu lūzumi bez bojājumiem blakus esošajiem mīkstiem audiem vai galvaskausa pamatnes lūzums ar attīstītu liquorrhea un asiņošanu (no auss vai deguna);
  • atverams iesprostots galvas traums - bez bojājumiem dura mater,
  • atverams iespiests galvassāpju bojājums - ar bojājumu.

Pēc smaguma TBI ir sadalīts 3 grādos: viegls, vidējs un smags. Salīdzinot šo rubriku ar Glasgow komata skalu, gaismas traumatiskais smadzeņu bojājums tiek lēsts 13-15, mērena svara - 9-12, smagas - 8 punkti vai mazāk.

Maigs traumatisks smadzeņu bojājums atbilst viegla smadzeņu smadzeņu satricinājuma un kontūzijas pakāpei, vidēji smaga vai vidēji smaga smadzeņu kontūzija, smadzeņu smagas smagas smadzeņu kontūzijas, difūzu aksonu bojājumu un smadzeņu sasprindzinājuma.

Saskaņā ar TBI rašanās mehānismu:

  • primārā (smadzenēm traumatiskajai mehāniskajai enerģijai pirms nav smadzeņu vai ārpuscirkulārās katastrofas);
  • sekundāra (traumētiskās mehāniskās enerģijas ietekme uz smadzenēm notiek pirms smadzeņu vai ārpuscēbras katastrofas).

TBI vienā un tajā pašā pacientā var parādīties pirmo reizi vai atkārtoti (divas reizes, trīs reizes).

TBI ir šādas klīniskās formas:

  • satricinājums;
  • viegla smadzeņu kontūzija;
  • smadzeņu kontūzija ir mērena;
  • smaga smadzeņu vilšanās;
  • difūzs aksonu bojājums;
  • smadzeņu saspiešana.

CCT laikā ir 3 pamata periodi: akūts, vidējs un attālināts. Craniocerebrālo ievainojumu gaitas temporālais garums atšķiras atkarībā no TBI klīniskās formas: akūta - 2-10 nedēļas, starpprodukts - 2-6 mēneši, attāls ar klīnisku atjaunošanos - līdz 2 gadiem.

Pirmā palīdzība

Ņemot vērā traumu smadzeņu traumas izraisīto seku smagumu, pirmajā palīdzībā jāiekļauj šādi pasākumi:

  • Upuris ietilpst mugurā, vienlaikus kontrolējot viņa vispārējo stāvokli (elpošana, impulss);
  • Ja cietušais nav apzinājies, viņam ir jāuzliek uz viņa pusi, kas ļauj vemšanu novērst, norijot elpošanas ceļu vemšanas gadījumā, kā arī novērš iespēju, ka mēle nokristos;
  • Piestiprināšanai tieši uz brūces;
  • Atverot traumējošu smadzeņu traumu, ir jāpārklāj brūces malas, pēc kuras tiek veikta mērci.

Obligātie nosacījumi neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanai ir šādas valsts izpausmes:

  • Noplūdes asiņošana;
  • Asiņošana no ausīm un deguna;
  • Smagi galvassāpes;
  • Elpas trūkums;
  • Apziņas sajukums;
  • Apziņas zudums vairāk nekā dažas sekundes;
  • Līdzsvara traucējumi;
  • Roku vai kāju vājums, konkrētas ekstremitāšu mobilitātes neiespējamība;
  • Krampji;
  • Atkārtota vemšana;
  • Runas neskaidrība.

Ātrās palīdzības izsaukšana ir nepieciešama arī atklāta galvas trauma gadījumā. Pat pēc labas veselības pēc pirmās palīdzības upurim vajadzētu konsultēties ar ārstu (apmeklējiet neatliekamās palīdzības numuru).

Diagnostika

Pozitīvas prognozes iespējamība smadzeņu traumas upurim lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas un precīzas diagnostikas. Agrīna diagnoze kopā ar ārstēšanu, kas ir atbilstoša pacienta stāvokļa smagumam, samazina nabas sāpju traumas izraisīto negatīvo ietekmi un kalpo kā garantija visu dzīvības uzturēšanas funkciju un ķermeņa sistēmu pilnīgai atjaunošanai.

Traumatisku smadzeņu ievainojumu agrīnas diagnosticēšanas nozīmīgums ir saistīts ar nozīmīgu sekundāro (posttraumatisko) smadzeņu bojājumu rašanās risku, kas rodas hipotoniska vai išēmiska sindroma fona dēļ.

Vissvarīgākais kritērijs ir noskaidrot upura neiroloģisko stāvokli. Tiek novērtēta ķermeņa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.
Lai gan pacienta vispārējā pārbaude ir neatliekama steidzama viņa stāvokļa novērtējuma ziņā, tā nesniedz pietiekami pilnīgu klīnisko priekšstatu, tāpēc eksperti lieto instrumentālās diagnozes metodes:

  • Rentgenoloģiskā izmeklēšana ir obligāta pacientiem, kas cietuši smadzeņu traumu un ir bezsamaņā, papildus smadzeņu daļas rentgena stariem fotografē mugurkaula kakla daļas;
  • datortomogrāfija ir visprecīzākā traumu smadzeņu trauma diagnostikas metode;
  • jostas punkcija;
  • angiogrāfija;
  • intrakraniāla spiediena mērīšana.

Sekas

Tikai vienu gadu pēc traumu smadzeņu traumas ārstēšanas var pienācīgi novērtēt tā sekas, jo šajā laikā var rasties gan pozitīvas, gan negatīvas izmaiņas. Traumatisma smadzeņu traumas sekas bieži ir atkarīgas no upura vecuma, piemēram, cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, biežāk mirst no smagiem ievainojumiem nekā jaunieši. Lai klasificētu traumatisko smadzeņu traumu ietekmi, tika izveidota Glāzgovas iznākuma skala, kas nodrošina piecas iznākuma iespējas:

  • Atgūšana. Atvērtās vai slēgtās galvas traumas sekas praktiski nav. Upuris atgriežas iepriekšējā nodarbinātības līmenī.
  • Mērena invaliditāte. Upuris piedzīvo neiroloģiskos un garīgos traucējumus, kas neļauj viņam atgriezties savā profesionālajā darbībā, bet ļauj viņam pašpietiekami.
  • Smaga invaliditāte. Pacientam nepieciešama palīdzība no aprūpētāja.
  • Veģetācijas stāvoklis. Nav atbildes reakcijas uz ārējiem stimuliem, viņš ir komā bez spējas izpildīt komandas vai izteiktās skaņas.
  • Nāve Pacientam nav spontānas elpošanas, sirdsklauves, kā arī smadzeņu elektriskās aktivitātes.

Rehabilitācija

Rehabilitācija ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir atjaunot traucētās funkcijas, pielāgot pacientu videi un piedalīties sociālajā dzīvē. Šo aktivitāšu īstenošana sākas traumatiska smadzeņu traumas akūtā periodā. Šajā nolūkā ir šādi uzdevumi:

  • labvēlīgāko apstākļu organizēšana, lai atjaunotu atgriezeniski bojātu struktūru darbību un strukturāli un funkcionāli atjaunotu bojāto audu un orgānu integritāti, ko izraisa nervu audu specifisko elementu augšana un atveidošana;
  • elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju novēršana un ārstēšana;
  • sekundāro kontrakciju profilakse pozītiskajās ekstremitātēs.

Šo uzdevumu īstenošana sekmē aktivitāšu kopumu - zāļu terapiju, fizisko aktivitāšu terapiju, darba terapiju. Traumatisku smadzeņu traumu mazinošu komplikāciju klātbūtnē ir nepieciešama profesionāla pacienta pārorientēšana.

Traumatisku smadzeņu traumu prognoze ir katras medicīniskās vēstures obligāta sastāvdaļa, kā arī diagnoze. Noslēdzot pacientu no slimnīcas, tiek aprēķināti tuvākie funkcionālie rezultāti un tiek prognozēti ārstēšanas galīgie rezultāti, kas nosaka medicīnisko un sociālo pasākumu kompleksu to optimizācijai.

Viena no sarežģītās rehabilitācijas sistēmas sastāvdaļām cilvēkiem ar invaliditāti, kuri cietuši no tāda stāvokļa kā galvas traumas, ir profesionālā rehabilitācija, kas sastāv no personas ar invaliditāti psiholoģiskās koncentrēšanās uz darba aktivitātēm, ko viņam parāda veselība, darba rekomendācijas par racionālu darba organizāciju, profesionālo apmācību un pārkvalificēšanās.

Slēgts

Slēgta galvas trauma ir ļoti nopietna un nepatīkama parādība. Medicīnas praksē ir ierasts apsvērt vairākus bojājuma veidus: kontūziju, satricinājumu, smadzeņu saspiešanu, kā arī asiņainu difūzu bojājumu.

Ietekme uz smadzenēm ir atkarīga no traumas smaguma un rakstura. Tas var būt diezgan sarežģīts. Šajā gadījumā izkliedētu smadzeņu bojājumu var pavadīt dažādi sasitumi. Pacienta ārstēšana ir atkarīga no visiem šiem nosacījumiem. Detalizētāk apsveriet kaitējuma veidus.
Slēgta galvas trauma - smadzeņu satricinājums

Šī forma ir visizplatītākā. Šajā gadījumā ir iespējama īsa samaņas zudums, atmiņas traucējumi (salīdzinājumā ar notikumiem pirms vai tieši pēc traumas). Citu starpā ar šādiem slēgtiem galvas traumiem visbiežāk rodas šādi simptomi:

  • galvassāpes;
  • vemšana;
  • īss acu kustību traucējumi;
  • reibonis;
  • izmaiņas asinsspiedienā;
  • impulsu svārstības.

Slēgts smags smadzeņu traumas - smadzeņu kontūzija

Vietējie ievainojumi un smadzeņu zilumi ir ļoti dažādi un atkarīgi no traumas smaguma un rakstura. Šāds bojājums var atšķirties no vāja līdz daudzveidīgam, ar būtisku būves bojājumu. Dažādas un morfoloģiskas izmaiņas traumas zonā. Starp tiem ir šādi:

  • asinsizplūdumi;
  • atsevišķu šūnu grupu nāvi;
  • vietējā edēma;
  • plašas izmaiņas ar audu iznīcināšanu;
  • asinsvadu plīsums;
  • smags pietūkums;
  • asiņošana

Slēgta galvas trauma ar smadzeņu satricinājumu arī izraisa funkcionālus traucējumus. Iespējamais asinsrites smadzenēs pašpārvaldes bojājums, straujš intrakraniālā spiediena paasinājums, vielmaiņas traucējumi. Šādi bojājumi var ietekmēt citus orgānus un procesus organismā. Nosaucam galvenās sekas:

  • centrālie elpošanas traucējumi;
  • sirds un asinsvadu darbības traucējumi;
  • bojājums dažādiem metaboliskajiem mehānismiem;
  • ietekme uz aknām, nierēm, plaušām un citiem orgāniem;
  • jūtīguma traucējumi ekstremitātēs;
  • epilepsija;
  • paralīze;
  • veģetatīvie traucējumi.

Izsmidzināts aksonu bojājums ar slēgtu ievainojumu galvaskausa un smadzenēs

To raksturo ilgs apziņas zudums, kas izraisa smagus smadzeņu bojājumus, tonusu traucējumus, ekstremitāšu paralīzi, detekcijas samazināšanos, acu kustību traucējumus, sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumus. Atklāts ar datortomogrāfiju.
Smadzeņu saspiešana

Smadzeņu saspiešana dažreiz ir dažāda smaguma pakāpes slēgta galvas trauma rezultāts. Visbiežāk to izraisa izveidojušās intrakraniālās hematomas, smadzeņu edema, nomākts lūzums un citi cēloņi. Slēgts dzemdes kakla traumām ar šādu bojājumu ir nepieciešama agrīna atpazīšana, kā arī ārkārtas iejaukšanās, parasti ķirurģiska.

Ir vērts atzīmēt, ka slēgtā galvas trauma ir ne tikai grūta pati par sevi, bet arī ir nopietnas sekas. Tāpēc ir nepieciešama steidzama ārstēšana ārstiem. Kompetenti speciālisti, protams, veiks pareizu diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Atvērt

Atvērts craniocerebrāls ievainojums tiek saukts par mehāniskiem bojājumiem galvaskausa integritātei, kā arī visam, kas atrodas iekšā: asinsvados, smadzenēs, nervos. Šajā gadījumā, atdalot galvaskausa un smadzeņu traumas, tiek novērots galvaskausa un intrakraniālā komponenta kontakts ar ārējo vidi. Tomēr atklāts craniocerebrāls ievainojums, kā arī slēgts, ir dažāda mēroga smaguma pakāpe. Šādu traumu smagumu var noteikt ar šādiem rādītājiem: apziņas un atmiņas zuduma ilgums, apziņas depresijas pakāpe un neiroloģisko traucējumu klātbūtne.

Ļoti bieži ārsti saka, ka galvaskausa un smadzeņu trauma pati par sevi nav tik briesmīga kā iespējamās sekas. Ja cilvēkam ir atklāts čūlas locekļu traums, sekas var būt visnegatīvākās. Apsveriet tos sīkāk.

Veicot spēcīgu mehānisku iedarbību uz galvaskausa virsmu, kā parasti, ir iespējamība veidot fokusētu bojājumu smadzeņu integritātei. Tā rezultātā tiek ietekmēti smadzeņu korticalie rajoni, kas izraisa asiņošanu un hematomas veidošanos. Savukārt hematoma traucē smadzeņu normālai uzturu, ko rada viņu bojājumi.

Arī tad, kad tiek diagnosticēts atklāts čūlas locekļu ievainojums, bieži tiek novērots smadzeņu satricinājums. Šajā gadījumā ļoti bieži rodas nervu endēžu bojājums vai plīsums, ko sauc par aksoniem. Axons ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu, kas pārtraucas vai netiek pilnībā nodotas, kad tās tiek bojātas. Pacienti ar šādām pazīmēm ir traucēta elpošanas funkcija, asinsriti un tie nonāk komā, kas var ilgt ievērojami ilgu laiku no vairākām nedēļām līdz mēnešiem. Atklāta craniocerebrāla trauma, kuras sekas raksturo šādi apstākļi, 80% gadījumu izraisa nāvi.

Cilpuma un smadzeņu integritātes bojājuma sekas ietver bieži sastopamu išēmisku insultu rašanos dažādās smadzeņu daļās. Parasti tas notiek, ja tiek novirzīts nelabvēlīgs pareizas medicīniskās palīdzības nodrošinājums (vēlīnā hematomas noņemšana), kad asinsspiediens ievērojami palielinās.

Atvērta craniotrikulāra ievainojuma attieksme un tās efektivitāte lielā mērā būs atkarīga no nekavējoties sniegtās palīdzības. Pirmās palīdzības sniegšana, pārkāpjot galvaskausa integritāti, ir elpošanas atjaunošana un asiņošanas apturēšana. Arī hospitalizācija pacientam ir ļoti svarīga, ka viņš ieelpoja 100% skābekli. Ar šādiem savainojumiem pacienta hospitalizācija slimnīcā neiroķirurģijas nodaļā jāveic vienas stundas laikā.

Pēc pacienta piegādes slimnīcā ar pareizu diagnozi, atvērtā craniotserāla ievainojuma attieksme būs atjaunot galvaskausa integritāti operācijas, trombozes noņemšanas, zāļu lietošanas rezultātā. Zāļu recepte nozīmē, ka šādā veidā tiek kontrolēta intrakraniālā spiediena ietekme, kā arī tiek uzlabota asiņu un līdz ar to arī uzturvielu pieejamība smadzenēm.

Ar labu iznākumu pēc atvērtiem bojājumiem galvaskausā pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Tomēr ievērojami ilgākā laika posmā ir obligāti regulāri jāuzrauga tādu speciālistu stāvoklis kā neirologs, terapeits, psihologs un citi.

Smags

Smagos smadzeņu bojājumos samaņas zudums ir stupora vai komata veida, kas ilgst no pāris stundām līdz daudzām nedēļām. Tāpat var būt izteikta motors uzbudinājums, pārkāpšana rīšana, galvaskausa lūzuma un smadzeņu asiņošana, paplašinātas acu zīlītes, gormetoniya, paralīze un citi. Vairāk nekā pusē smagu ievainojumu gadījumos smadzenes tiek izspiesti un veidojas hematomi. Ļoti spēcīgs galvas traumas bieži noved pie cilvēka nāves.

Saskaņā ar statistiku, nopietni smadzeņu ievainojumi tiek reģistrēti 5-6% no upuru skaita. Ja šādi ievainojumi tiek reģistrēti nopietni personas vitalfunkciju pārkāpumi.

Tahikardija vai bradikardija, arteriāla hipertensija (reizēm hipotensija), elpošanas biežuma un ritma pārkāpums. Dažreiz smagas traumatisks smadzeņu traumas var izraisīt galvenais cilmes neiroloģiski simptomi: divpusējo ptozi un midriāze, mainot muskuļu tonusu, palielināt vai inhibīcija refleksu no gļotādu un ādu, un cīpslu refleksiem detserebralnuyu stīvs, tonusu nistagms, Gāze parēzes un citi.

Sākumā šie simptomi retušas puslodes fokusa simptomus. Var arī novērot arī orālo automatismu, muskuļu tonusa subkortālas traucējumus un dažkārt dažādu veidu epilepsijas lēkmes. Pēc dažām dienām dažos gadījumos var rasties tauku embolija un / vai posttraumatiska meningīta slimība.

Strauji

Traumatisks smadzeņu bojājums ir viena no sarežģītākajām un sociāli nozīmīgākajām neiroķirurģijas problēmām. Dzīves ātruma paātrinājums, transportlīdzekļu skaita pieaugums, ražošanas sarežģītība, sociālās problēmas palielina galvas traumu biežumu un svērumu. Ukrainā katru gadu aptuveni 200 tūkstoši cilvēku saņem galvas traumu. Starp nāves cēloņiem traumatisks smadzeņu bojājums ieņem pirmo vietu personām, kas jaunākas par 45 gadiem, pirms sirds un asinsvadu un onkoloģiskām slimībām. Traumatisks smadzeņu bojājums noved pie invaliditātes 25-30% upuru.

Jūs varat ietaupīt dzīvi un atgriezties sabiedrībā pēc traumatiska smadzeņu trauma, tikai nodrošinot savlaicīgu un augsti kvalificētu neiroķirurģisko aprūpi, izmantojot visas mūsdienu neiroizpētīšanas, neiroķirurģijas un neiroķirurģijas metodes.

Ukrainas Medicīnas akadēmijas Neiroķirurģijas institūta Neirotrauma departaments sniedz visu diennakti palīdzību cietušajiem ar visa veida traumatisku smadzeņu bojājumu:

  • Smadzeņu satricinājums;
  • Smadzeņu kontūrām;
  • Kaula lūzums un galvaskausa pamatne;
  • Smadzeņu saspiešana ar intrakraniāliem hematomas un nomāktiem lūzumiem;
  • Izsmidzināts aksonu bojājums.

Departamenta neiroķirurgu rīcībā ir diennakts datorizēts tomogrāfs, operāciju zāle, intensīvās terapijas nodaļa. Visi katedras neiroķirurgi ir modernie neiroķirurģiskie operācijas, ko izmanto traumatisku smadzeņu traumu, ieskaitot minimāli invazīvu iejaukšanos.

Departaments neiroķirurģijas pirmo reizi Ukrainā uzsāka veiksmīgu piemērošanu jaunā minimāli invazīvas operācijas - noņemšanu intrakraniālās traumatiskas hematomas pēc vietējā fibrinolīzei.

Pamatojoties uz bagātīgo praktisko un zinātnisko pieredzi, Ukrainas Medicīnas akadēmijas Neiroķirurģijas institūta Neirotrauma departaments izstrādāja un 2006. gadā. apstiprināts Veselības ministrijas Ukrainas "Protocoli nadannya medicha хв palīdzēt mums adore craniocerebral ievainojumu."

Bērniem

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir mehānisks (šokas, kompresijas) bojājums galvaskausā un viss tajā (smadzenes, asinsvadi, galvaskausa nervi, smadzeņu membrānas). Traumatisku smadzeņu traumu var atvērt un aizvērt.

Atveriet galvas traumu - kad ir bojāts galvaskauss.

Slēgts dzemdes kakla sāpes - ja nav galvaskausa bojājumu.

Slikta galvas trauma dēļ ir bojājumi:

  • Smadzeņu satricinājums.
  • Smadzeņu kontūcija. Kopā ar dažāda smaguma smadzeņu bojājumiem (viegla, mēreni smaga vai smaga).
  • Smadzeņu saspiešana. Traumas gadījumā trauks iekšpusē galvaskausā ir bojāts, asinis ielej tās dobumā un izspiež smadzenes.

Tas ir visizplatītākais un vienkāršākais traumatisks smadzeņu bojājums bērniem. Kad smadzeņu satricinājums var būt sasitumi, brūces vai vienreizēji uz galvas, bet galvaskauss ir neskarts. Ja mums bija iespēja redzēt iekšpusi mazuļa smadzeņu, tad tur nekas, mēs nebūtu atraduši tā: smadzenes, smadzenes, jo izmaiņas notiek, tas ir jāsakrata, lai ļoti smalka šūnu līmenī, tos var redzēt tikai ar mikroskopu.

Tātad bērns sasniedza galvu. Kā to saprast: vai bija satricinājums vai nē? Pastāv specifisks simptomu kopums, kas norāda, ka smadzeņu bojājums pastāv.

Kratīšanai raksturīgi šādi simptomi:

  • Apziņas zudums Šī zīme nav obligāta: bērns var zaudēt samaņu no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm, vai varbūt nē.
  • Īslaicīga atmiņas zudums.

Atmiņas zuduma varianti:

  • atmiņas zudums traumas laikā, kad bērns bija bezsamaņā;
  • pacients neatceras notikumus, kas notikuši pēc tam, kad viņš ieradās pie sevis.

Slikta dūša un vemšana.
Galvassāpes

Pēc tam, kad bērns ir atnācis sev, tas ir iespējams:

  • Reibonis.
  • Tinīts.
  • Vājums
  • Karstuma viļņi uz sejas.
  • Svīšana
  • Inhibīcija.
  • Sāpes, pārvietojot acis.
  • Palielināta ādas jutība.
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Tā kā satricinājums ir samērā maigs smadzeņu bojājums, bērna vispārējais stāvoklis parasti atjaunojas 1-2 nedēļu laikā pēc traumas.

Bet satricinājumu nevar uztvert viegli. Šie simptomi var būt pievienots ne tikai satricinājums, bet vairāk nopietnas traumas: smadzeņu traumas, saspiešana smadzeņu straumēta galvaskausa dobumā asinis, uc Tas norāda uz kaitējumu, un jo īpaši vajadzētu brīdināt vecākus..:

  • Bērns zaudēja apziņu ne minūti vai divus, bet vairākus desmitus minūtes.
  • Bieža atkārtota vemšana.
  • Ilgu laiku no atmiņas. Var gadīties atmiņas par pašreizējiem notikumiem un garīgās darbības pasliktināšanos.
  • Garīgi traucējumi.
  • Runas traucējumi.
  • Dažāds skolēna lielums.
  • Elpošanas sistēmas traucējumi vai sirdsdarbības traucējumi.
  • Kādu laiku pēc traumas (vairākas stundas vai dienas) pēc apziņas atgūšanas notiek pakāpeniska apziņas depresija, apdullināšana un ievērojams aktivitātes samazinājums. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas izpaužas smadzeņu saspiešanas rezultātā ar asiņu noplūdi no plosīta kuģa un akumulējas galvaskausa dobumā. Pacients pakāpeniski "nonāk sevī", stāvoklis var beigties stuporā un komā.