Smadzeņu asinsrites anomālijas - to veidi, simptomi un izņemšana

Epilepsija

Tulkots no angļu valodas, vārds malformācija nozīmē nepareizu kaut ko attīstību. Ārsti šajā termiņā nozīmē dažādas patoloģiskas novirzes, kas saistītas ar funkciju traucējumiem vai jebkuras orgānu struktūras izmaiņām.

Lielā mērā anomālijas parādās dzimšanas brīdī vai cilvēka attīstības laikā. Bet ir iespējams, ka tie var rasties traumu vai nopietnu slimību rezultātā.

Smadzeņu asinsvadu malformācijas

Ir vairāki anomāliju veidi, un viens no tiem ir saistīts ar smadzeņu traumu patoloģiju. Šāda veida slimību raksturo pārmaiņas artērijās, vēnās un to saziņā. Tāpat kā citos gadījumos, patoloģiskas izmaiņas izpaužas kā hroniskas slimības un dažu slimību rezultātā.

Galvenā smadzeņu asinsizplūdumu iezīme ir tā, ka tie ir tieši saistīti ar centrālo nervu sistēmu un parādās vai nu smadzenēs, vai mugurkaula smadzenēs.

Ārēji slimība izskatās kā mezglu vai pēdu sfēriskā formā un dažāda izmēra, kas apgrūtina asinsriti pa kuģiem.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šāda anomālija hroniskā formā notiek 15-19 jaundzimušajiem uz 1000 cilvēkiem.

Par teorētiskajiem iemesliem

Precīzie patoloģijas izcelšanās iemesli zīdaiņiem vēl nav identificēti, taču ir viena teorētiska pieņēmēja.

Visu augļa smadzeņu asinsvadu struktūras galīgā veidošanās notiek pēc tās attīstīšanas dzemdes 20. nedēļas. Tas nozīmē, ka vaskulārais tīkls šajā laikā ir nestabilā formā un ir pakļauts deformācijai, it īpaši negatīvo faktoru ietekmē.

MRI asinsvadu malformācija

Piemēram, šī iemesla dēļ var būt nopietna mātes slimība:

  • infekcijas slimība;
  • grūtnieces dzimšanas traumas;
  • sirpjveida šūnu anēmija.

Un arī provokācijas faktoru sarakstā varat iekļaut narkotikas vai narkotiskās vielas, kuras māte paņēma, pārvadājot bērnu.

Precīzie iemesli, kas tieši ietekmē slimības attīstību līdz šim nav atrasti.

Vispārēji simptomi

Bieži pacienti dzīvo ar asinsvadu patoloģijām daudzus gadus un nav informēti par šīs slimības klātbūtni. Slimība ilgstoši izpaužas. Šajā laikā šī slimība progresēja, palielinot tā lielumu. Un "nogatavošanās" gadījumā pastāv spiediens uz ĢM (smadzenēm), kas izraisa simptomu izpausmi.

Asinsvadu malformācijas simptomi:

  • apātijas stāvoklis un depresija;
  • letarģija un strauja izsmelšana;
  • cilvēku koordinācijas traucējumi;
  • dismotilitāte;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens ar pulsāciju galvas daļā;
  • redzes traucējumi;
  • krampji;
  • galvas trokšņi;
  • dzirdes vai nomācošas halucinācijas;
  • galvassāpes un reibonis.

Ja slimība parādījās pēc piedzimšanas, tad tā sāk parādīties 12-14 gadu vecumā, kad bērns aug fiziski. Citos gadījumos tas var izpausties pat vidus vecumā (47-65 gadi). Ir vairāki anomāliju veidi, uz kuriem simptomi tieši atkarīgi.

Arteriovenozās malformācijas

Šī ir patoloģija, kas ietekmē vēnu un artēriju krustu. Pārkāpuma būtība ir tāda, ka, savienojot vēnas un artērijas, nav nekādu kapilāru. Tas ir tieši saistīts ar centrālo nervu sistēmu, bet tā izpausme ir iespējama pat attālos apgabalos.

Piemēram, bieži vien ir gadījumi, kad pārkāpums var izpausties sirds slimībā, starp aortas spuldzi un plaušu manevriem.

AVM iemesli var būt šādi:

  • galvas asinsvadu bojājums galvas traumu rezultātā;
  • hroniski asinsvadu sistēmas strukturāli traucējumi;
  • tauku elementu nogulsnes uz asinsvadu sienām.

AVM tiek uzskatīta par visnopietnāko asinsvadu sistēmas malformācijas veidu un ir simptomi, pēc kuriem to var noteikt:

  • slikta dūša un bieža vemšana;
  • apziņas zudums;
  • asinsizplūdums iekšpusē ĢM;
  • asas galvassāpes;
  • daļējas un vispārējas konvulsijas;
  • daļējs redzes un dzirdes zudums;
  • smirdošas halucinācijas;
  • runas funkcijas traucējumi.

Pilnīgi likvidēt šāda veida slimību ir iespējams tikai tās attīstības sākumposmos. Pēc diagnozes, zinot visas esošās patoloģijas detaļas, ārstējošajam ārstam jānosaka ārstēšanas metode. Vairumā gadījumu tiek veiktas trīs darbības veidi:

  • operatīva iejaukšanās;
  • radiosurgery;
  • embolizācija.

Dandija-Walkera slimība

Dandiju-Walkera anomāliju raksturo smadzenītes hipertrofija vai cerebrospinālais šķidrums aizmugurē. Anomālija galvenokārt rodas ģenētiski, bet ir gadījumi, kad tas izpaužas vīrusu infekciju, grūtnieces alkohola vai diabēta iedarbības dēļ.

Sindroma attīstību var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • slikta dūša;
  • agresija;
  • krampju izskats;
  • redzes traucējumi;
  • nespēja koordinēt kustību;
  • muskuļu kustību koordinācijas pārkāpums;
  • acu kustību svārstības (nistagms).

Cure slimība ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību. Tas sastāv no mākslīga ventrikuloperitoneāla manevrēšanas, lai samazinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu smadzenēs.

Bet tajā pašā laikā pastāv risks, ka daži trūkumi, kas parādījušies, var palikt mūžā.

Arnolda Chiari malformācija

Anomālijas būtība ir saistīta ar faktu, ka smadzeņu smadzeņu mandeles GM nolaista pakauša rajona atverē un tajā pašā laikā izspiež medulli.

Līdz 2005. gadam tika uzskatīts, ka šī malformācija ir iedzimta. Bet pēc atbilstošas ​​izpētes tika konstatēts, ka Chiari sindroms rodas no gala diegu spriedzes, kas noved pie muguras smadzeņu spriedzes.

Un ir arī versija, ka smadzenītes tiek novirzīts uz mugurkaula kanāla augšējo daļu, tādējādi traucējot KSF stabilu apriti un bloķējot signālus, kas nonāk citos orgānos.

Šo slimību raksturo simptomi, kas izraisa smadzenītes un gurnu iegurušās daļas bojājumus:

  • galvassāpes ar aukstu simptomu izpausmi;
  • pakauša sāpes, kas samazinās līdz plecu jostai;
  • līdzsvara zudums;
  • rokas motoru samazināta aktivitāte;
  • augšējo ekstremitāšu nejutīgums.

Tāpat kā ar jebkuru šādu slimību, ārstēšana tiks veikta tikai pēc pacienta pārbaudes. Tas ir atkarīgs no tā izpausmes pakāpes.

Ārstiem var piesaistīt konservatīvu narkotiku ārstēšanu, kuras mērķis ir likvidēt primāros simptomus. Bet ar slimības progresēšanu problēma tiek atrisināta ar operāciju.

Arnolda Chiari malārijas II pakāpi raksturo liela galvaskausa aizmugure, salīdzinot ar priekšējo. Sakarā ar palielinātajiem izmēriem, palielinās arī lielās pakaušu asinātne, kurā izplešas smadzeņu apakšējā daļa. Tas noved pie viņu apspiešanas ar muguras smadzenēm.

Šādu anomāliju var noteikt, izmantojot MR, CT (kakla rajonā, kakla skriemeļus) un simptomus:

Operācija ir vērsta uz kaulaudu aizsprostojošās daļas noņemšanu galvaskausa aizmugures daļā. Smadzenēm ir vairāk vietas, kā rezultātā samazinās spiediens. Šāda darbība tiek uzskatīta par nopietnu, bet ne pārāk grūtu. Tas ilgst apmēram 2 stundas.

Vispārīga pieeja ārstēšanai

Kā jau minēts iepriekš, galvenais šīs slimības ārstēšanas pamats ir trīs veidu operācijas: mikroķirurģiskā, radiosurgiskā un endovaskulārā darbība.

Noteiktas intervences veida piemērošanas lietderību nosaka vairāki faktori:

  • anomālijas atrašanās vieta;
  • patoloģijas un ārējās formas izmēri;
  • ĢM hemorāģiju klātbūtne slimību vēsturē;
  • patoloģijas veids;
  • laboratorijas testi pacientiem.

Plašāka informācija par katru metodi:

  1. Mikroķirurģija - ir pilnīga patoloģijas izgriešana, bet ir viens no visbīstamākajiem veidiem iespējamās iekšējās asiņošanas dēļ. Ja slimība attiecas uz artērijām un vēnām, tad tiek veikta kraniotomija. Paralēli asinsvadu mezglam noņem arī intrakraniālo hematomu. Šādas operācijas tiek veiktas augsta līmeņa anestēzijā.
  2. Radiācijas ķīmija - šī operācija ir iespējama tikai tad, ja AVM diametrs nav lielāks par 30 mm. Parasti ir paredzēts veikt dzēšanu pēc jaunizveidotajām un atlikušajām izmaiņām. Terapeitiskās stari baro ar pakāpenisku aizturi. Optimāla staru skaita trieciena dēļ, kuģi "aizauguši" un asiņu kustība caur tām apstājas. Apstrādes procesu var veikt daļās, izstiepjot 1-3 gadus.
  3. Embolizācija - tiek veikta pirms operācijas, lai novērstu asiņošanu. Caur gūžas punkciju ievieto plānu katetru, tas tiek novirzīts uz traukiem, kas piegādā ĢM ar asinīm un tiek piegādāts patoloģijai. Caur mēģeni baro embolizējošo materiālu, un tas bloķē skartās trauku vietas un aptur asins plūsmu.

Dažās situācijās ārstēšanas gaitā ir iekļauta konservatīva metode ar farmaceitisku preparātu lietošanu.

Kas ir bīstama anomālija?

Jāatzīmē, ka asinsvadu malformācija ir pilns ar komplikācijām. Starp tiem ir trīs, kas apdraud pacienta dzīvi:

  1. Oxygen gripa GM. Tā rezultātā rodas smadzeņu šūnu (pilnīgas vai daļējas) nāve. Pirmkārt, tas noved pie smadzeņu infarkta, ko izpaužas kā atmiņas zudums, redze un kustības koordinēšana. Neārstējot, cilvēks nokļūst komā vai stuporā.
  2. Atšķaidīšanas kuģi. Tā rezultātā var rasties asinsizplūdes kuģa plīsums. Asinis iekļūst galvaskausa dobumā, kuru raksturo asinsrites traucējumi smadzenēs. Hemorāģisks insults parādās.
  3. Paralīze Saspiežot muguras smadzenes, rodas paralīzes risks.

Komplikāciju novēršana

Preventīvie pasākumi šeit ir paredzēti, lai novērstu komplikāciju rašanos. To var izdarīt šādi:

  • nedrīkst pakļaut psihostimulējošiem efektiem, kas izraisa stresu;
  • atteikt fiziskās aktivitātes, kas saistītas ar svara celšanu;
  • kontrolēt asinsspiedienu un novērst tā pieaugumu; ir atļauts lietot zāles hipertensijas pacientiem, lai pazeminātu asinsspiedienu;
  • ēst pārtikas produktus ar augstu nātrija saturu;
  • atmest sliktos ieradumus un alkohola dzeršanu.

Sīkāk izstrādātu ieteikumu gadījumā sazinieties ar savu ārstu.

Smadzeņu asinsizplūdums

Asinsvadu iedzimtie smadzeņu attīstības traucējumi ir diezgan reti. Par 100 tūkstošiem jaundzimušo patoloģiju konstatē 19 bērnus gadā, biežāk zēniem.

Smadzeņu asinsvadu malformācija ir kļūdas formas forma. Tās loma ne traumatiskas intrahepatiskas asiņošanas radīšanā jauniešiem un vidējā vecumā (no 20 līdz 40 gadiem) ir svarīga. Slimības simptomi var rasties desmit gadus vecā bērna vecumā.

ICD-10 patoloģija nav saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām, bet ar "citām iedzimtām malformācijām", ko interpretē kā "vienu no arteriovenozās cerebrālo traumu attīstības malformācijām" un kodē Q28.2.

Cēloņi ir ģenētiskās mutācijas vai augļa ievainojumi grūtniecības laikā. Atklāšana ir saistīta ar datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfijas spēju palielināšanos.

Kāda ir patoloģijas būtība?

Normāls asinsvadu tīkls ir sadalīts ne tikai aortas un venozās asinsrites ceļā. Lielākā vērtība mikrocirkulācijas nodrošināšanā smadzeņu audos tiek dota kapilāriem. Šie ir mazākie diametrs, bet to darbā ir atkarīga barības vielu piegāde un apmaiņa pret pārstrādātajiem sārņiem.

Visbiežāk vēlēšanās parasti nav kapilāri, bet ir arteriovenozie savienojumi. Asins plūsma šajās vietās nekavējoties tiek izvadīta no artērijas daļas iekšpus galvas virsmas virsmas un dziļās vēnas, nesasniedzot audus. Arteriju sienas kļūst blīvākas, palielinās muskuļu slānis. Vēnas kļūst plašas un pulsē pēc sirdsdarbības.

Šāds patoloģisks šunts rada smadzeņu šūnu "zādzību" skābekli un uzturu. Tādējādi tiek traucēta vielmaiņas procesi, tātad neironu darbība.

Bez tam, glomeruliem ir ļoti neaizsargāti dēļ nepietiekama sienu blīvuma. Sekas var būt asiņošana, triekas jaunībā.

Visbiežāk atrodas abās pusēs pakauša dibenēs. Tika izveidots savienojums starp glomerulu dziļumu un neiroloģiskiem simptomiem: jo dziļāks ir fokuss, jo izteiktākais ir neiroloģiskais bojājums. Tiek novēroti gan augšanas, gan spontānas perēkļu rezorbcijas gadījumi.

Anomāliju veidi

Smadzeņu anomāliju veido dažāda veida un dažādu formu anomālijas.

Arteriovenozās pārmaiņas:

  • racēmisks (visbiežāk sastopamā forma ir līdz 75% no visiem gadījumiem);
  • fistulīgs;
  • cavernous (konstatēts 11% gadījumu);
  • mikroskopi.

Citas anomālijas formas:

  • telangiectasia
  • arteriāls
  • venozais
  • hemangioma,
  • ilgviļņu fistula.

Klīniskās izpausmes

Visi simptomi tiek atklāti jauniešu un vidēja vecuma cilvēkiem. Tos var iedalīt šādās izpausmēs:

  • asiņošana (asiņošana);
  • neiroloģiskas pazīmes.

Visbiežākais slimības gaitas variants ir hemorāģisks. Tas rodas 70% pacientu. Asiņošana ar diametru līdz 10 mm var nebūt simptomātiska. Daudz retos gadījumos vērojama masīva asiņošana ar dzīvībai svarīgu centru bojājumiem un nāvi. Pacienti ir jāpārbauda ar asiņošanu, kas sāk parādīties malformācijas pazīmēm. Pirms šī perioda nav simptomu vai tie ir pārāk neskaidri.

Torpītais strāva noved pie lielo formējumu identificēšanas smadzeņu garozā, kas saistīta ar asins piegādi vidēja smadzeņu artērijai. Anomāliju centrs simulē attēlu par smadzeņu audzēju, ko papildina galvassāpes.

Neiroloģiskās izpausmes pavada 12% pacientu. 1/3 pacientu, nosakot epilepsijas uzbrukumu cēloņus, tiek konstatēta anomālija.

  • Dažādas intensitātes galvassāpes.
  • Krampji, ko izraisa vispārēji uzbrukumi vai daļēji traucējumi dažādās ķermeņa daļās, var izraisīt apziņas traucējumus, sākot no reiboņa līdz ģībam.

Citas neiroloģiskas izpausmes:

  • muskuļu vājums;
  • kāju un roku parēze vai paralīze;
  • traucēta koordinācija kosmosā, staigāšana, staigājot - ar plaušu bojājumu;
  • redzes zudums - bieži vien ar malformācijas lokalizāciju priekšējās daivās;
  • runas izmaiņas.

15% pacientu tiek konstatēti dažādi runas traucējumi, redze, atmiņas samazināšanās, apziņas samazināšanās tendence. Vīriešu anomālijas gaita tiek aktivizēta grūtniecības laikā un pasliktinās veselību.

Bieži ļaundabīgais fokuss tiek konstatēts gados vecākiem cilvēkiem. Parasti viņš vairs neprogresē.

Diagnostika

Lai pareizi ārstētu pacientu, katrā gadījumā jāpakļauj diferenciāldiagnozei. Vispievēlāko klīnisko attēlu sniedz:

  • pārejoši išēmiski lēkmes;
  • dažādas asinsvadu slimības, kas saistītas ar smadzeņu tīklu;
  • aneirizmas plīsums;
  • smadzeņu audzēji.

Klīniski (pacienta nopratināšana un pārbaude) diagnoze nav iespējama. Šo slimību atklāj tikai instrumentālā diagnostika.

Visprecīzākā metode ir kontrasta angiogrāfija. Kontrastvielu ievada intravenozi, pēc tam vairākus četrstūra rentgenstarus ņem dažādās izvirzījumos. Šī metode ir saistīta ar izteiktu komplikāciju risku, tādēļ to lieto tikai ekstremālos gadījumos.

Selektīvā angiogrāfija - kontrasts ar katetru tiek ievadīts tieši malformācijas vietā.

Praksē visbiežāk izmanto:

  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Darbības algoritms diagnostikā

Lai paātrinātu slimības diagnozi, lai palīdzētu ārstiem izstrādāt standarta darbības algoritmu.

Klīnikas līmenī ambulatorā klīnika novērtē pacienta stāvokli:

  • vēsture;
  • bieži sastopami simptomi;
  • temperatūras mērīšana, pulss, asinsspiediens;
  • neiroloģisko simptomu identifikācija (ja iespējams, neirologs);
  • konsultācija ar acu slimnieku.
  • vispārējās asins un urīna analīzes;
  • bioķīmiskie testi;
  • koagulogramma;
  • atbalssfalogrāfija;
  • smadzeņu asinsvadu reoencefalogrāfija;
  • Doplera galvas un kakla sonogrāfija.

Ja ir aizdomas par pacienta asinsvadu patoloģiju, konsultējieties ar tuvāko asinsvadu centru vai neiroķirurģiju.

Specializētās nodaļas (centrus) pārbauda speciālisti ar saistītām specialitātēm (neirologs, neiroķirurgs, asinsvadu ķirurgs, acu slimnieks). Nosakiet specifiskus simptomus, kas atšķiras no dažādām patoloģijām.

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • selektīva angiogrāfija;
  • ehoencefalogrāfija.

Tikai šādi secīgi pasākumi ļauj pareizi novērtēt pacienta stāvokli un izdarīt anomālijas diagnozi.

Ārstēšana

Izskaidrojums ietekmē ārstēšanas izvēli:

  • malformācijas veids;
  • patoloģiskā fokusa atrašanās vieta;
  • asinsvadu veidošanās lielums;
  • informācija par iepriekš bijušiem asiņojumiem.

Tiek ņemti vērā vispieņemamākie un efektīvākie veidi:

  • atvērta operācija;
  • darbības, kas tiek veiktas vismazāk traumu veidā;
  • radiosurgery.

Parasti tiek izņemtas tikai patoloģiskas artērijas un vēnas, bet lielām hematomas un asiņošanas gadījumā tās arī ir jānoņem. Saskaņā ar ārkārtas indikācijām (plīsuma un asiņošanas draudiem) hematomas tiek noņemtas.

Atklāto iejaukšanos lieto, ja patoloģijas virsmas atrašanās vieta un mazs izmērs. Anomāliju avots ir fiksēts ar klipiem un pilnīgi izgriezts.

Endovaskulārā iejaukšanās tiek uzskatīta par mazāk traumējošu. Smadzeņu artērijā ievieto plānu katetru un caur to narkotiku, kas spēj "nolobīt" patoloģisku trauku. To lieto dziļai slimības uzliesmojuma lokalizācijai, kas papildina radiosurgisku iejaukšanos. Nesniedz pilnīgu pārliecību par kuģa pārklāšanos.

Radiācijas ķermeņa iedarbība uz tiešu radioaktīvā starojuma staru iedarbību uz dažādiem uzliesmojuma leņķiem. Tas maz ietekmē veselīgus audus, bet iznīcina malformāciju. Tā rezultātā pēc dažiem mēnešiem kuģi sklerozi. Asinsvadu pilnīgas aizsprostošanās varbūtība sasniedz 95%.

Iespējamās komplikācijas

Anomālijas komplikācijas ir:

  • hemorāģisks insults;
  • izteikts spazmas (izraisot insultu);
  • subarachnoidāla asiņošana ar hidrocefāliju (hidrocefālija);
  • neiroloģiski traucējumi smadzeņu audu un kodolu bojājumu dēļ;
  • letāls iznākums ar svarīgu centru sakāvi.

Tādēļ ir atļauts veikt augsti kvalificētus speciālistus. Pacienta sagatavošanas laikā nepieciešams paredzēt pretsāpju līdzekļus galvassāpēm, nomierinošai terapijai, asinsvadu sieniņu nostiprināšanai paredzētām zālēm.

Prognoze

Ar savlaicīgu plānotu ķirurģiju ar bloķējošu vai pilnīgu ārkārtas trauku rezekciju pacients ir pilnībā izārstēts. Neiroloģiski efekti nav novēroti.

Savlaicīga anomāliju diagnostika ir mūsdienu medicīnas problēma. Pielāgojot kvalitatīvas pārbaudes metodes praktiķiem un sabiedrībai, tiek nostiprināta agrīnas diagnostikas un ārstēšanas iespēja.

Arteriovenozo smadzeņu anomālijas

Cerebral arteriālas un venozas malformācijas - iedzimtas cerebrālās kuģiem, kas raksturīgs ar to veidošanās vietējā asinsvadu konglomerāta tostarp ne kapilāru kuģiem, un artērijās tieši pāriet vēnā. Smadzeņu arteriovenozās malformācijas izpaužas kā ilgstoši galvassāpes, epilepsijas sindroms, intrakraniāla asiņošana, kad asinsizplūdumi tiek pārtraukti. Diagnoze tiek veikta, izmantojot smadzeņu asinsvadu DT un MRI. Ķirurģiskā ārstēšana: transkraniāla izsitumi, radiosurgical iejaukšanās, endovaskulārā embolizācija vai šo paņēmienu kombinācija.

Arteriovenozo smadzeņu anomālijas

Arteriāli anomālijas smadzenēs (smadzeņu AVM) - modificēts daļas smadzeņu asinsvadu, kur vietā ir daudzas kapilāru zarošanās līkumots artērijas un vēnas, kas veido vienu asinsvadu konglomerāts vai juceklis. AVM attiecas uz asinsvadu patoloģijām smadzenēs. No 100 tūkstošiem cilvēku ir 2 cilvēki. Vairumā gadījumu klīniski debitē periodā no 20 līdz 40 gadiem, dažos gadījumos - personām, kas ir vecākas par 50 gadiem. Arterijas, kas veido AVM, ir atšķaidītas sienas ar nepietiekami attīstītu muskuļu slāni. Tas izraisa galveno asinsvadu malformāciju risku - to pārrāvuma iespējamību.

Smadzeņu AVM klātbūtnē tās lūzuma risks tiek lēsts aptuveni 2-4% gadā. Ja asiņošana jau ir notikusi, tad tās atkārtošanās varbūtība ir 6-18%. Mirstība intrakraniālo asiņošanu no AVM novēro 10% gadījumu, un pusi no pacientiem novēro noturīgu invaliditāti. Sakarā ar artēriju sienas mazināšanos AVM zonā var veidoties kuģa izvirzīšanās - aneirisma. Smadzeņu aneirisma pārrāvuma mirstība ir daudz augstāka nekā ar AVM un ir aptuveni 50%. Tā kā AVM ir bīstami intrakraniāla asiņošana jaunā vecumā ar vēlāku mirstību vai invaliditāti, to savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir mūsdienu neiroķirurģijas un neiroloģijas aktuālās problēmas.

Smadzeņu AVM cēloņi

Arteriovenozās smadzeņu anomālijas rodas pēc intrauterīniem smadzeņu asinsvadu tīkla veidošanās vietējiem traucējumiem. Par šo traucējumu iemesli ir dažādi kaitīgi faktori, kas ietekmē augli uz pirmsdzemdību periodā: paaugstinātu radioaktivitāti, intrauterīnais infekcijas un slimības, grūtnieces (diabēts, hroniskas glomerulonefrīts, astma, uc), intoksikācija, kaitīgie ieradumi grūtniecība (narkomānija, smēķēšana, alkoholisms. ), teratogēnas iedarbības farmaceitisko preparātu uzņemšana grūtniecības laikā.

Smadzeņu arteriovenozās malformācijas var atrasties jebkurā smadzenē: gan uz tās virsmas, gan dziļumā. AVM lokalizācijas vietā nav kapilāro tīklu, no asinsvadiem tieši vēnās notiek asinsriti, kas izraisa paaugstinātu vēnu spiedienu un paplašināšanos. Šajā gadījumā asins izvadīšana, apejot kapilāro tīklu, var izraisīt cerebrālo audu asiņu piegādes pasliktināšanos AVM atrašanās vietā, izraisot hronisku lokālu smadzeņu išēmiju.

AVM smadzeņu klasifikācija

Pēc to veida, smadzeņu kuņģa anomālijas tiek klasificētas arteriovenozās, artērijas un vēnu formās. Arteriovenozās anomālijas sastāv no aduktīvās artērijas, drenējošās vēnas un izmainītu kuģu konglomerāta, kas atrodas starp tiem. Izdaliet fistulējošu AVM, racionālu AVM un mikromaļļu formu. Aptuveni 75% gadījumu aizņem racionāli AVM. Izolētas arteriālās vai venozās malformācijas, kurās tiek novēroti tievakmeņi, attiecīgi, tikai artērijās vai tikai vēnās, ir diezgan reti.

Cilvēka AVM ir sadalīti mazos (mazāk par 3 cm diametrā), vidē (no 3 līdz 6 cm) un lieliem (vairāk nekā 6 cm). Saskaņā ar drenāžas dabu, AVM tiek klasificēti kā tādi, kam nav un nav dziļo drenāžas vēnu, t.i., vēnu, kas nonāk tiešā sinusa vai lielās cerebrālās vēnas sistēmā. Arī AVM atrodas funkcionāli nozīmīgās teritorijās vai ārpus tām. Pēdējās ir sensorimotora garozas, smadzeņu stiebrzāļu, talāmu, dziļās zobu zonas, sensoro runas apgabals (Vernike zona), Brokas centrā, pakaušļu cilpiņas.

Neiroķirurģiskajā praksē, lai noteiktu smadzeņu asinsvadu malformāciju operācijas risku, AVM klasifikāciju izmanto atkarībā no punktu kombinācijas. Katrs no īpašībām (izmērs, veids un atrašanās vieta drenāžas virzienā funkcionālajā zonā), tiek piešķirts noteikts punktu skaits no 0 līdz 3. Atkarībā izsaukto bumbas AVM klasificēti, ņemot nelielu darbības risku (1 punkts), kas savienota ar augstu operacionālo risku dēļ tā likvidēšanas tehniskā sarežģītība, augsts nāves un invaliditātes risks (5 punkti).

Simptomi AVM smadzenēs

Smadzeņu AVM klīnikā atšķiras kursa hemorāģiskie un torpīri varianti. Saskaņā ar dažādiem ziņojumiem, hemorāģiskais variants veido no 50% līdz 70% no AVM gadījumiem. Tas ir raksturīgi maza izmēra AVM ar drenējošām vēnām, kā arī AVM, kas atrodas aizmugurējā galvaskauslapās. Parasti šādos gadījumos pacientiem rodas arteriālā hipertensija. Atkarībā no AVM atrašanās vietas ir iespējama subarachnoidālā asiņošana, kas aizņem aptuveni 52% no visiem AVM pārrāvuma gadījumiem. Pārējie 48% ir saistītas ar sarežģītiem asiņošanas gadījumiem: parenhīmas, veidojot intracerebrālās hematomas, epigastriju, veidojot subdurālās hematomas un sajaucot. Dažos gadījumos sarežģītas asiņošanas ir pievienotas asiņainai smadzeņu sirds kambaros.

AVM pārrāvuma klīnika ir atkarīga no tā atrašanās vietas un asinsrites ātruma. Vairumā gadījumu ir strauja pasliktināšanās, palielinās galvassāpes, apziņas traucējumi (no apjukuma līdz komai). Ar šo parenhīmas un jauktu asinsizplūdumu izpaužas arī fokālie neiroloģiskie simptomi: dzirdes traucējumi, redzes traucējumi, parēze un paralīze, jutīguma zudums, motorizēta afāzija vai dizartrija.

Torpītais plūsmas modelis ir raksturīgs vidēja un liela lieluma smadzeņu AVM, kas atrodas smadzeņu garozā. Tam raksturīgs klastera cefalģija - galvassāpju paroksizm pēc otra, kas ilgst ne ilgāk kā 3 stundas. Cefalģija nav tik intensīva kā tad, ja pārtrauc AVM, bet ir regulāra. Balstoties uz cefaliju, vairākiem pacientiem attīstās konvulsīvi krampji, kas bieži vien ir vispārēji. Citos gadījumos torpītais cerebrāls AVM var imitēt intracerebrālās audzēja simptomus vai citu masas bojājumu. Šajā gadījumā tiek konstatēts un pakāpeniski palielināts centrālais neiroloģiskā deficīts.

Bērnībā pastāv atsevišķs smadzeņu asinsvadu malformācijas veids - Galena AVM vēnas. Patoloģija ir iedzimta un AVM klātbūtne lielās smadzeņu vēnas zonā. Galena AVM vēnām aizņem apmēram trešdaļu visu asinsvadu smadzeņu anomāliju gadījumu, kas atrodami pediatrijā. Raksturo augsta mirstība (līdz 90%). Visefektīvākais ir ķirurģiskā ārstēšana pirmajā dzīves gadā.

Smadzeņu AVM diagnostika

Pirms AVM pārrāvuma atsaukšanās uz neirologu var būt ilgstošas ​​galvassāpes, pirmo reizi epifurists, fokusa simptomu parādīšanās. Pacientam tiek veikta ikdienas pārbaude, ieskaitot EEG, Echo-EG un REG. AVM diagnostikas pārrāvums tiek veikts ārkārtas situācijā. Visinformatīvākais asinsvadu malformāciju tomogrāfijas metožu diagnostikā. Komutē tomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var izmantot gan smadzeņu audu attēlošanai, gan asinsvadu izmeklēšanai. Pārrāvuma gadījumā AVM MRI smadzenēs ir daudz informatīvāks par CT. Tas ļauj identificēt asiņošanas lokalizāciju un izmēru, lai atšķirtu to no citiem tilpuma intrakraniāliem veidojumiem (hroniska hematoma, audzējs, smadzeņu abscess, smadzeņu cista).

Ar AVM torpīšu plūsmu smadzeņu MR un CT var palikt normāli. Šādos gadījumos var konstatēt asinsvadu malformāciju tikai smadzeņu angiogrāfijā un tās modernās kolēģās, asinsvadu CT un MR angiogrāfijā. Smadzeņu trauku pētījumi tiek veikti, izmantojot kontrastvielas. Diagnostiku veic neiroķirurgs, kurš arī novērtē AVM ķirurģiskās ārstēšanas operatīvo risku un iespējamību. Jāpatur prātā, ka pārrāvuma gadījumā, sakarā ar asinsvadu saspiešanu hematomas un smadzeņu edema apstākļos, AVM tomogrāfiskais izmērs var būt ievērojami mazāks nekā reāls.

Smadzeņu AVM ārstēšana

Jāizvāc smadzeņu arteriovenozās malformācijas pēc to pārrāvuma vai šādu komplikāciju riska. Ieteicams plānot AVM ķirurģisko ārstēšanu. Pārrāvuma gadījumā tas tiek veikts pēc asiņošanas akūtā perioda un hematomas rezorbcijas novēršanas. Akūtā periodā pēc indikācijām ir iespējams iegūt iegūto hematomu ķirurģiski. Abas hematomas un AVM vienlaikus tiek likvidētas tikai ar asinsvadu malformācijas loku un tās nelielo diametru. Ventrikulārajā asiņošana galvenokārt parādīta ārējā ventrikula drenāžā.

AVM klasiskā ķirurģiskā noņemšana tiek veikta, trepannējot galvaskausu. Vadošie asinsvadi tiek sakairināti, AVM izdalās, kuģi, kas iziet no malformācijas, tiek sasaistīti un AVM tiek izgriezts. Šāda radikāla transkraniāla AVM noņemšana ir iespējama, ja tās tilpums nepārsniedz 100 ml un atrodas ārpus funkcionāli nozīmīgām zonām. Ar lielu daudzumu AVM bieži vien izmanto kombinētu ārstēšanu.

Ja AVM transkraniālais noņemšana ir sarežģīta, jo tā atrašanās vieta funkcionāli nozīmīgās smadzeņu un dziļo struktūru zonās, tiek veikta radioaktīvā AVM noņemšana. Tomēr šī metode ir efektīva tikai attiecībā uz malformācijām, kuru izmērs nav lielāks par 3 cm. Ja AVM izmērs nepārsniedz 1 cm, tad 90% gadījumu tā pilnībā tiek iznīcināta, bet izmēram virs 3 cm - 30%. Metodes trūkums ir ilgstošs (no 1 līdz 3 gadiem), kas nepieciešams AVM pilnīgai iztukšošanai. Dažos gadījumos ir nepieciešama pakāpeniska anomāliju apstarošana vairāku gadu laikā.

Rentgenstaru endovaskulāra embolizācija, kas noved pie AVM artērijām, attiecas arī uz veidiem, kā novērst smadzeņu AVM. Tas ir iespējams, kad ir pieejami vadošie kateterizācijas tvertnes. Embolizācija tiek veikta pakāpeniski, un tā apjoms ir atkarīgs no AVM asinsvadu struktūras. Pilnīgu embolizāciju var panākt tikai 30% pacientu. Starpbrīpas embolizācija tiek iegūta vēl 30%. Citos gadījumos embolizācija var būt tikai daļēji.

AVM apvienotā pakāpeniskā attieksme ir vairāku iepriekš minēto metožu pakāpeniska izmantošana. Piemēram, nepilnīgas AVM embolizācijas gadījumā nākamais solis ir atlikušās daļas transkraniāla izgriešana. Gadījumos, kad pilnīga AVM noņemšana neizdodas, papildus tiek pielietota radiosurgiskā ārstēšana. Šāda multimodāla pieeja smadzeņu asinsvadu malformācijas ārstēšanai ir izrādījusies visefektīvākā un pamatota liela izmēra AVM.

Asinsvadu malformācija: veidi, cēloņi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir asinsvadu malformācija, kāpēc ir patoloģija, tās galvenie veidi. Kā slimība izpaužas, mūsdienu tās diagnosticēšanas un ārstēšanas iespējas.

Malformācija ir orgānu intrauterīnās attīstības pārkāpums ar struktūras un funkcijas patoloģiju. Šis raksts sniedz informāciju par asinsvadu malformāciju.

Embriju veidošanās laikā notiek patoloģiskas izmaiņas artērijās un vēnās, un tā var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu. Mūsdienu medicīnā tiek lietots termins "arteriovenoza angiodysplasia jeb AVD", kas ir sinonīms asinsvadu malformācijai.

Patoloģiskas izmaiņas ietver dažādu kombināciju starpā asinsvadu sistēmas arteriālo, venozo un limfisko komponentu veidošanos papildu saistošiem traukiem, kas izraisa asins zudumu un nepietiekamu uzturu apgabalā zem bojājuma ("zemāks" - tas ir, kad šķidrums pārvietojas). Patoloģijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no galveno asinsvadu stumbra lieluma, to tīkla izveides, kas tos savieno.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Slimību raksturo ilgs asimptomātiskas plūsmas periods, kad sirds un asinsvadu sistēma kompensē iegūto defektu.

Smadzeņu un muguras smadzeņu izmaiņas ir visprecīzāk sastopamas. Klīniskās izpausmes rodas no 20 līdz 40 gadu vecumam, sievietes slimo divreiz biežāk.

Pēdējo ekstremitāšu bojājumi veido 5-20% no visiem angiodysplasias, un lokalizācija galvas un kakla - 5-14%.

Lielākajā daļā vaskulāro izcelsmju defektu - vēnu vai limfātiskās formas - dominē nemitīgs (bez liela saistoša trauka) ar mazu asinsvadu tīklu.

Slimības izpausme un kursa smagums, kas saistīts ar skarto zonu. Plaši asinsvadi ar centrālās nervu sistēmas (smadzeņu, muguras smadzeņu) un iekšējo orgānu (zarnas) bojājumiem ir bīstami. Smaga slimības komplikācija - asiņošana, dažos gadījumos ar letālu iznākumu.

Asinsvadu patoloģijas ar primāro izpausmi bērnībā atšķiras ar sliktu progresu izārstēšanas un pilnīgas patoloģijas kompensācijas ziņā. Slimība, kas pirmo reizi tiek diagnosticēta pēc 40-50 gadiem, ir vislabvēlīgākā prognoze pilnīgai atveseļošanai.

Asinsvadu malformācijas primāro diagnozi var veikt jebkurš ārsts, bet mūsdienīgai ārstēšanas metodei ir jāpiedalās vairākiem ārstiem: asinsvadu un endovaskulāro ķirurgu, speciālistiem plastmasas un neiroķirurģiskās jomās.

Patoloģija veidojas pirmsdzemdību attīstībā, bet visbiežāk tas izpaužas pieaugušā vecumā.

Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms

Neskatoties uz retumu, asinsvadu malformācijas var būt ļoti sarežģītas, būtiski traucējot dzīves kvalitāti, tādēļ darbs, lai identificētu rašanās cēloņus, ir uzsākts jau tagad.

Galvenie cēloņsakarības faktori:

  1. Ģenētiskā. Saistīts ar patoloģisko izmaiņu parādīšanos vairākos gēnos, bieži vien ir iedzimts. Visnozīmīgākais no šiem traucējumiem ir Osleja sindroms (vairākas "zirnekļa vēnas" uz ādas un gļotādām).
  2. Random. Asinsvadu malformācijas, kas nav zināmu sindromu daļa, biežāk sastopamas vienā raksturā.

Neatkarīgi no cēloņa, anomāliju attīstības mehānisms ir vienāds: asins apgādes sistēmas intrauterīnās veidošanās laikā attīstās papildu savienojumi starp plaušām ar patoloģiskas asins izlādes zonu veidošanos ("centrālā zona"). Atkarībā no patoloģijas izpausmes laika komunikācija var būt brīvs (nenovēršams), ja defekts notika pirmajās nedēļās pēc uztveres vai stumbra - tas ir defekta attīstība pirmā beigās - otrā trimestra sākumā.

Angiodysplasias spēja palielināties vai atkārtot ar laiku pēc ārstēšanas ir saistīta ar embriju šūnās raksturīgo augšanas funkciju patoloģiskā trauka šūnu saglabāšanos.

Asinsvadu malformācijas klasifikācija un veidi

Pastāv vairākas iedzimtas angiodysplasias klasifikācijas, klīniskajā praksē tās izmanto visu kā savstarpēji papildinošas un ļauj izstrādāt individuālu ārstēšanas plānu.

Arteriovenozo anomāliju angiogrāfiskā klasifikācija.
1. veids (arteriovenozās fistulas): apvedceļš (burts W attēlā) parasti ir trīs atsevišķas arterijas (burts A attēlā) un vienīgā drenējošā vēna (bilde B attēlā).
2. tips (arteriovenozās fistulas): vairāku arteriolu (A) un drenāžas vēnas (B) apvedceļš (III).
3. tips (arteriol-venozā fistula): vairāki šunti (W) starp arterioliem (A) un venulām (B).

Hamburgas klasifikācija

Novērtē vadošo asinsvadu traucējumu veidu:

  1. Arteriāls
  2. Venozi.
  3. Manevrs arteriovenoza.
  4. Limfātiskās.
  5. Mikrovaskulāra (kapilārā).
  6. Kombinēts.

Tajā ietilpst apakšklasifikācija, pamatojoties uz savienojošo kuģu veidu un atrašanās vietas dziļumu:

  • cilmes un bezmugurējās formas (atsevišķi vai brīvi asinsvadu savienojumi);
  • norobežotas un izkliedētas formas (atkarībā no audu bojājuma veida);
  • dziļi un virspusēji.

Starptautiskās asinsvadu anomāliju izpētes sabiedrības klasifikācija (ISSVA)

Novērtē asins plūsmas ātrumu patoloģiskos veidojumos un izceļ labdabīgi asinsvadu audzēji (hemangiomas):

Arteriovenozā fistula (fistula)

Schobingera klasifikācija

Atspoguļo pakāpenisku patoloģijas attīstību, tiek izmantota, lai izvēlētos optimālu ārstēšanu.

Asinsvadu ultraskaņas pārbaude ir asiņu izvadīšana no artērijas uz venozo gultu

Asinsvadu malformācija izskatās kā labdabīgs asinsvadu audzējs

Kuģi palielinās diametrā

Veļas dilatācija, cirvi

Noteicams ar palielinātu pulmonizāciju artērijās

Audu nepietiekams uzturs ar čūlas un asiņošanu

Kaulu struktūras iznīcināšana (ar lokalizāciju kaulos)

Sirds un asinsvadu nepietiekamība ar kreisā kambara palielināšanos

Raksturīgi simptomi

Simptomu komplekss angiodysplasia ir daudzveidīgs, ir atkarīgs no lokalizācijas patoloģiskas izmaiņas, ietver:

  • ādas izmaiņas - no apsārtuma un sabiezēšanas līdz čūlas;
  • sāpju sindroms;
  • jutīguma pārkāpums;
  • infekcijas bojājumi patoloģijas jomā;
  • asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas traucējumi (parēze, paralīze, koordinācijas traucējumi, runāšana);
  • sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes (dekompensācijas stadija).

Retos gadījumos smadzeņu asinsizplūdums, kuru sarežģī asiņošana, ir letāls.

  • Jaundzimušajiem, angiodysplasia var izpausties kā "sarkanā vieta", padarot diagnozi grūtu. Lai noteiktu patoloģiskā procesa veidu, nepieciešama papildu pārbaude (ultraskaņas skenēšana, reizēm audu biopsija).

  • Slimības izpausme un gaita atkarīga no bojājuma zonas vai orgāniem. Pirmajā procesa posmā pastāv tikai vietēja temperatūras paaugstināšanās, parādoties angiodysplāzijas pieaugumam un apkārtējo struktūru iesaistīšanai, tūskai, asinsvadu garuma un diametra palielināšanās, sekundārā palielināta audu augšana ap malformāciju.
  • Bieži vien asiņošana ir pirmais klīniskais latento patoloģijas formu kluss simptoms, kas raksturīgs centrālās nervu sistēmas vai iekšējo orgānu angiodysplasias.
  • Ādas izmaiņas svārstās no smalkām "zvaigznēm" līdz lielām, zilganas krāsas tīkla struktūrām ar gaišu centru. Ar novecojušo stadiju novecojušo roku un kāju anomāliju lokalizāciju, tiek novērots mīksto un kaulu audu pāraugums, kas klīniski izpaužas dažādos ekstremitāšu garumos, proti, pastaigu pārkāpums. Plašas asinsvadu patoloģijas izraisa smagu limfovenoīdu nepietiekamību, sāpju sindromu, liekot veikt izkropļojumus amputācijās, lai ārstētu.
  • Dzīves kvalitātes pārkāpšana ar sekojošu invaliditāti vaskulāro anomāliju gadījumā ir reta. Vienai bojājumiem ārpus centrālās nervu sistēmas ir laba prognoze ārstēšanai, ņemot vērā savlaicīgu diagnozi un adekvātu ārstēšanu. Attiecībā uz iedzimtajām formām, kam ir lieli iekšējo orgānu un smadzeņu bojājumi, prognoze ir nabadzīga (Merritt sidrs).
  • Diagnostika

    Pilnīgs pacienta (vai viņa vecāku) pētījums un rūpīga pārbaude ļauj aizdomas par arteriovenozo angiodysplāziju tā virspusējai atrašanās vietai vai pārejai uz aktīvas izaugsmes fāzi.

    Iespējams, ka smadzeņu traumu patoloģija veidos sūdzības par:

    • pastiprināta sāpju sindroma;
    • atkārtotas gaitas, redzes vai dzirdes traucējumi;
    • reiboņi, krampji vai samaņas zudums.

    Ja jums ir kādas šaubas, ārsts noteiks pētījumu kompleksu, lai noskaidrotu patoloģijas cēloni. Diagnozes "zelta standarts" ir izstrādāts angiodysplasias:

    Skaidri nosaka asins plūsmas veidu malformācijā (ātri, lēni vai nav)

    Nepieciešama augsta līmeņa speciālistu apmācība

    Pētījums nav informatīvs ar dziļu patoloģijas atrašanās vietu vai lokalizāciju kaulos, centrālās nervu sistēmas orgānos

    Galvenā pētījuma metode smadzeņu asinsvadu un iekšējo orgānu anomālijās

    Radiācijas iedarbība nav droša lietošanai bērniem

    Var aizstāt diagnostikas radiopagnētisko angiogrāfiju

    Pētījuma mīnus ir liela starojuma deva, kas apgrūtina to izmantošanu plašā praksē

    Visu ķermeņa scintigrāfija ar iezīmētām sarkanajām asins šūnām ir izvēlēta metode pacientu ar ekstremitāšu ārstēto angiodysplasiju kontrolei.

    Lai samazinātu starojuma iedarbības apjomu, tiek parādīti augsti selektīvi pētījumi (atlasīto kuģu pārbaude)

    Ārstēšanas metodes

    Arteriovenozo angiodysplasias ārstēšanas galvenais mērķis ir visu savienojošo kuģu pilnīga noņemšana vai izslēgšana ("centrālais fokuss"). Gultņu artēriju vai atsevišķu asinsvadu šuntu ligošana izraisa slimības progresēšanu, un šodien tā ir nopietns ārstēšanas protokolu pārkāpums.

    Ķirurģiskās metodes

    1. Atklāta vai vēdera operācija ar visa bojājuma apjoma izgriešanu, ieskaitot apkārtējos audus, ir sadzīšanas "zelta standarts". Parasti procesi vai patoloģijas lokalizācija (sejas, kakla) ne vienmēr ļauj radikāli (ar pilnīgu ekscizēšanu) operāciju. Šādos gadījumos kombinācija ar endovaskulāru (intravaskulāru) metodi ļauj palielināt patoloģisko audu pilnīgas izņemšanas procentus.

    Medicīnas metodes

    Ir pierādīts, ka zāļu lietošana ar inhibējošu asinsvadu augšanu (doksiciklīns, avastīns, rapamicīns) efektīvi mazina sāpes un tūsku bez primārā patoloģiskā fokusa. Pētījumi šajā ārstēšanas jomā turpinās.

    Prognoze

    Prognoze ir atkarīga no diagnozes laika, no ārstēšanas pabeigtības. Slimības izpausmes un progresēšanas gadījumā bērniem asinsvadu malformācijas gaita ir agresīva, ātri pārejot uz pakāpi, kad nav iespējama pilnīga izgriešana. Šādos gadījumos ārstēšana ir palīgviela, kuras mērķis ir novērst sekundāras izmaiņas audos (čūlas, asiņošana).

    Asimptomātiskā slimības gaita līdz 40-50 gadiem atšķiras ar labu progresu pilnīgas izārstēšanas un dzīves kvalitātes saglabāšanas ziņā.

    Ir iespējams runāt par pastāvīgu izārstēšanu gadījumos, kad ir iespējami atsevišķi neplānoti bojājumi, kad ir iespējama pilnīga ķirurģiska fokusa izgriešana. Ja operācija ir pilnīgi tehniski neiespējama, slimība vienmēr atgriežas.

    Kas ir asinsvadu malformācija smadzenēs?

    Termins "anomālija" attiecas uz jebkuru novirzes no attīstības, kas saistīta ar fiziskām izmaiņām orgānu un tā audu struktūrā vai funkcijā. Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Smadzeņu asinsvadu malformācija bieži izpaužas pacientiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Slimība ir saistīta ar smadzeņu vēnām, arterijām un maziem kapilāriem. Galvenie simptomi traucējumi ir pulsējošas galvassāpes, dažkārt izraisa krampjus.

    Cēloņi

    Smadzeņu asinsvadu malformācijas ir reti. Katram 100 tūkstošiem cilvēku ir 19 patoloģijas gadījumi. Izskata iemesls vēl nav zināms. Tiek pieņemts, ka augļa traumas un augļa anomālijas negatīvi ietekmē kuģu struktūru.

    Eksperti identificē divas galvenās riska grupas:

    1. Vīriešu dzimums (visbiežāk slimība notiek vīriešiem).
    2. Ģenētiskās mutācijas.

    Šī problēma joprojām nav izpētīta līdz beigām, tāpēc parādās dažādas hipotēzes par tās rašanās dabu. Daži eksperti runā par negatīvajiem faktoriem, ar kuriem grūtniece tika pakļauta grūtniecības periodam (alkohols, narkotikas, smēķēšana, nelegālu narkotiku lietošana, hroniskas slimības). Šī hipotēze ir balstīta uz faktu, ka augļa smadzeņu trauku struktūra beidzot ir izveidojusies pēc divdesmitās grūtniecības nedēļas, un līdz šim laikam, saglabājot neaizsargātību, ir tendence uz deformāciju, kad parādās negatīvie faktori.

    Anomāliju veidošanās veidi un mehānisms

    Kā parasti, smadzeņu asinsrites malformācija rodas, ja ir skartas puslodes aizmugurē esošās artērijas un vēnas, bet patoloģijas veidošana citā tās daļā nav izslēgta. Jo lielāks ir patoloģiskais mezgls, un jo dziļāk tas ir, jo izteiktāki ir neiroloģiskie simptomi.

    Patoloģija tiek sadalīta atkarībā no tā, kādi konkrēti trauki ir ietekmēti:

    • Ar vēnu nepareizu saikni veidojas smadzeņu asinsvadu venozā malformācija.
    • Ja problēma rodas arterijās, kas tieši pārvēršas vēnās, tad tā ir visbiežāk sastopamā smadzeņu arteriovenozā malformācija (AVM).

    AVM patoloģijā plānie trauki, kas savieno vēnas ar artērijām, vērpj un pārveido viens otru, veidojot asinsvadu pāreju. Šajā plēksnē nav aizsardzības sienas, kas sastāv no kapilāriem, tāpēc asins plūsma ievērojami paātrina patoloģisko zonu. Tā rezultātā artēriju sieniņas palielina hipertrofiju un artēriju asinis ieplūst vēnās. Šajā gadījumā sirds jauda ievērojami palielinās, ievērojami palielinoties vēnām. Vēnas kļūst lielas, pastāvīgi pulsējošas un saspringtas.

    Weaves uzņem asinis un barības vielas, aplaupot neironus. Piespiedu badošanās rezultātā tiek traucēta smadzeņu šūnu funkcija un vielmaiņas procesi. Iegūtie anomālijas ir diezgan neaizsargātas, jo to trauki pastāvīgi saskaras ar spriegumu, kas ir bīstams no to pēkšņa pārrāvuma un asiņošanas rašanās.

    Arteriovenozās izmaiņas ir:

    Kā šī slimība izpaužas

    Anomālijas lielums var būt ļoti atšķirīgs: mazs, vidējs, liels. Lielākie foci var izraisīt masveida asiņošanu un epilepsijas lēkmes. Ja skartajā apgabalā ir mazs, tad šādos gadījumos slimība ilgstoši nav jūtama un tiek atklāta nejauši, diagnosticējot citas saslimšanas. Izteiktāki patoloģijas izpausmes bieži rodas pēc galvas traumām, stresa laikā grūtniecības laikā.

    Saskaņā ar klīnisko ainu ir:

    • Stingrs plūsmas raksturs, ko papildina galvassāpes, reibonis, slikta dūša. Šādi simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, tādēļ nav iespējams aizdomām par patoloģiju uz tiem. Mijiedarbības fokuss parasti atrodas smadzeņu garozā slāņos un simulē onkoloģiju ar zīmēm.
    • Hemorāģisks raksturs. Tas notiek 70% upuru. Ja asiņošana ir maza, izteiktie simptomi nebūs pamanāmi. Ar plašu hemorāģiju tiek ietekmēti vitāli smadzeņu centri. Arteriālajās distrofiskajās pārmaiņās un to turpmākajam plīsumam ir insults. Tā rezultātā cietušajam var būt: runas traucējumi, redze, dzirde, problēmas ar koordināciju. Sliktākajā gadījumā pacients būs letāls.
    • Neiroloģiskais raksturs ar muguras smadzeņu ievainojumiem. Tas izpaužas kā sāpīgums mugurā un muguras lejasdaļā sakarā ar to, ka paplašināšanās dēļ asinsvadi izspiež nervu saknes, pēc kā sāpju sindroms pievienojas ekstremitāšu nejutīgumam un ādas jutīguma traucējumiem.

    Asinsvadu malformācijas simptomiem ir savas īpašības un tie izpaužas:

    • Galvassāpes.
    • Krampji ar apziņas traucējumiem.
    • Muskuļu vājums.
    • Locekļu parēze.
    • Ilgtspējības pārkāpšana.
    • Redzes zudums (bieži vien ar horizontālā sprieguma pieaugumu frontālā dambē).
    • Runas problēmas.

    Gadījumā, ja gados vecāki cilvēki konstatē malformāciju, tad bieži tā vairs nepārstrādā.

    Slimības diagnostika

    Ja jums ir aizdomas par asinsvadu slimību smadzenēs vai muguras smadzenēs, neirologs novirza pacientu uz diagnozi, kas noteiks fokusa atrašanās vietu, tā izmērus un raksturīgās izmaiņas traukos. Kopējās diagnostikas metodes ir:

    • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Parādās, kur notikušas izmaiņas.
    • Komutētā tomogrāfija. Ļauj ārstiem noteikt slimības uzmanību.
    • Tvertņu angiogrāfija ar kontrastvielu. Palīdz identificēt sazarotos kuģus.
    • Divpusēja skenēšana. Reģistrē asinsrites ātrumu traukos un palīdz ātri atrast patoloģisko zonu.

    Pacientiem jābūt vērstiem uz:

    • Vispārējie asins un urīna analīzes.
    • Asins bioķīmija.
    • Koagulogramma.
    • Echoencephalogram.

    Oftalmologa konsultācija ir nepieciešama arī.

    Slimības ārstēšana

    Terapeitisko pasākumu izvēles metode ir pilnībā atkarīga no simptomu atrašanās vietas, smaguma pakāpes, patologu veida, pacienta individuālajām īpašībām. Ja persona ir ļoti norūpējusies par galvassāpēm, izrakstiet simptomātiskas zāles (pretsāpju līdzekļus). Konvulsīvu krampju gadījumā tiek izvēlēta antikonvulsanta terapija, lai izvairītos no smadzeņu tūskas un nervu šūnu nāves.

    Pastāv gadījumi, kad ir pietiekami, ja ārsts pastāvīgi uzraudzīs pacientus un ieņem noteiktus medikamentus, kas samazina koriāra spiediena pārrāvuma risku. Bet šo ārstēšanas metodi lieto tikai tad, ja pacientam nav izteikti simptomi un sūdzības.

    Citos gadījumos tiek noņemti patoloģiskie perēkļi, un asinsvadu sienas, kas atrodas nepareizi uzliesmojušos traukos, ir pielodēti, lai netraucētu vispārējo asinsriti un normalizētu smadzeņu asinsriti. Kādas ķirurģiskas metodes izmanto, ārsti izlemj. Attiecas uz:

    • Ķirurģiskā rezekcija, ir viena no efektīvām anomāliju ārstēšanas metodēm. Šī ir sarežģīta neiroķirurģiskā procedūra, kas prasa īpašu apmācību. Ja koriādes pinums nav dziļš un tā izmērs ir mazs, tad šī metode ir vislabākā. Ja patoloģija ir smadzeņu dziļajās daļās, tad ieteicams izmantot citas metodes.
    • Embolizācija Tas ir parādīts ar dziļu izvietojumu patoloģisku trauku un liela izmēra audzējs. Anomāliju ārstēšana ar šo metodi nozīmē ievadīt traukā īpašu vielu, kas bloķē asinsriti un veicina bojāto artēriju un vēnu sieniņu saķeri. Bieži embolizācija tiek veikta pirms operācijas.
    • Radionikālijas starojums ar protoniem. Iznīcina bojātus kuģus un palīdz pilnīgi novērst kļūdas. Šī operācija tiek veikta, neizmantojot ķirurģisko nazi, ļaujot izvairīties no sarežģījumiem un infekcijas pacientam. Šāda veida ķirurģija ir parādīta ar mazu izmēru malformāciju un tā dziļo atrašanās vietu. Kuģi, kas saņem starojuma devu, pakāpeniski nomirst, un asins plūsma caur tām apstājas.

    Kas ir bīstamas kļūdas

    Starp iespējamām slimības sarežģījumiem ir:

    • Arteriālās venozās malformācijas pārrāvuma iespēja, kurai seko asiņošana asinsvadu sieniņu iekaisuma rezultātā. Asinsrites traucējumi palielina vājināto sienu slodzi. Samazināta spiediena dēļ notiek hemorāģisks insults. Šāds pacients steidzami jānogādā slimnīcā, kur viņam tiks sniegta kvalificēta palīdzība.
    • Skābekļa trūkums smadzeņu audos, ko izraisa asinsrites traucējumi, noved pie pakāpeniskas nāves, vēlāk - smadzeņu sirdslēkmes. Patoloģiskā procesa drausmīgie simptomi ir atmiņas zudums, redzes miglošanās, runas problēmas.
    • Paralīze Tas var rasties, saspiežot mugurkaula smaguma asinsvadu plaušas.

    Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, nav iespējams atlikt ārstēšanu. Pacientiem jāizmanto visas ekspertu ieteiktās arteriālās-vēnu malformācijas ārstēšanas metodes. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka smadzeņu asiņošana beidzas ar pacienta invaliditāti vai nāvi.

    Komplikāciju novēršana

    Eksperti iesaka saviem pacientiem neņemt vērā preventīvos pasākumus, kuru mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas. Ja:

    • Izslēgt smagas fiziskās slodzes, kas prasa svara celšanu.
    • Izvairieties no stresa situācijām, prāta pārslodzes, spēcīgiem nemieriem.
    • Pastāvīgi uzraugiet spiedienu un izvairieties no tā straujš palielinājums. Ja cilvēks uzskata, ka spiediens paaugstinās (parādās galvassāpes, rodas miegainība, pirksti sajūtas, seja kļūst sarkana, temperatūra paaugstinās), jums jāieņem antihipertensīvā zāle, kuru ārsts izrakstījis.
    • Iekļaujiet uztura pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu nātrija (sviestu, cietos un mīkstos sierus, riekstus, kāpostu, jūras veltes).
    • Atteikties no atkarībām un alkohola dzeršanas.

    Savlaicīga kompetentā ārstēšana ar asinsvadu spoles rezekciju nodrošina pacientam pilnīgu atveseļošanās iespēju. Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj konstatēt slimību agrīnā stadijā un nodrošināt pacientam kvalificētu palīdzību.